И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Черепно-мозговая травма
337
Рентгенодиагностика 
является 
основным 
методом 
распознания 
вдавленных переломов. KT головного мозга детализирует повреждение. 
Наиболее частым показанием для хирургического лечения является 
наличие очаговой симптоматики, дислокационного синдрома, смеще­
ние костного фрагмента (более чем на толщину кости). 
Повреждения мягких тканей головы
Раны волосистой части головы имеют особенности, что связано с 
анатомическим строением покровов мозгового черепа. 
Кости черепа снаружи покрыты надкостницей, которая достаточно 
прочно соединена с костями черепа. Она легко сдвигается с кости распато­
ром, однако при кровоизлиянии под нее довольно трудно отслаивается от 
кости кровью. Это приводит к тому, что при поднадкостничной гематоме 
образуется мягкий центр и жесткий край. Также мозговой череп покрыт 
сухожильным шлемом, который рыхло связан с надкостницей. Имен­
но поэтому подапоневротические гематомы характеризуются нечеткими 
границами. Сухожильной шлем головы и кожа прочно соединены друг с 
другом фиброзными перемычками, которые располагаются вертикально и 
радиально, образуя ячеистую сеть. В этих ячейках проходят сосуды мягких 
тканей. При разрыве подкожно-апоневротической гематомы кровь зани­
мает резко ограниченное пространство, образуя «шишку». 
Этим же объясняется и обильное кровотечение, так как сосуды не 
спадаются и зияют, поскольку фиксированы фиброзными перемычка­
ми. Из-за этого же введение прокаина подкожно в мягкие ткани воло­
систой части головы затруднительно (препятствуют ячейки), а вот под 
апоневроз — легко, что необходимо учитывать при местной анестезии 
во время обработки ран. 
Если рана не зияет, то повреждена только кожа, а вот при поврежде­
нии апоневроза рана имеет зияющий вид. В связи с тем что раны кожи 
не зияют, их можно не ушивать, но все зияющие раны подлежат пер­
вичной хирургической обработке в обязательном порядке. 
Оптимальным сроком первичной хирургической обработки ран мягких 
тканей покровов черепа являются первые 4—6 ч с момента травмы. После 
тщательного промывания раны и удаления инородных тел проводят эко­
номное иссечение нежизнеспособных краев раны и остановку кровотече­
ния. Далее накладывают глухой шов, прошивая через все слои и плотно 
завязывая хирургический узел, что обеспечивает надежный гемостаз. При 
значительных дефектах скальпа их закрытие осуществляют путем ротации 
или транспозиции кожно-апоневротического лоскута. Если дефект кожи 

338
Глава 16
значительный и закрыть его невозможно, его закрывают повязками с ан­
тисептическими водорастворимыми мазями с антисептиками. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: