И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 17 стопы), удлинительный рефлекс (разгибание бедра и голени, сгибание стопы, иногда пальцев). Далее проверяют чувствительность, которая при наличии повреж дения спинного мозга складывается из сегментарных, проводниковых и корешковых, иногда диссоциированных расстройств (болевой, тем пературной, тактильной). Расстройства чувствительности могут быть в виде гипестезии, гиперестезии, парестезии, анестезии. По клинической картине выделяют: сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга. Сотрясение спинного мозга характеризуется только его функцио нальными нарушениями, которые проходят в течение 1 нед (иногда до 10 дней). Клинически это проявляется в виде слабости тех или иных мышечных групп, расстройств чувствительности в зоне пораженных сегментов спинного мозга, снижением рефлексов. Также могут быть и преходящие проводниковые расстройства в виде задержки мочи, сни жение мышечной силы. При сотрясении спинного мозга полного на рушения проводимости не наблюдают. При ушибе спинного мозга возникают не только функциональные, но и необратимые морфологические нарушения в виде очагов ушибов или ишемии с последующим размягчением. Эти очаги могут приводить как к частичному, так и полному перерыву спинного мозга. Морфологически полный перерыв спинного мозга может сопровождаться диастазом его концов или при кажущейся целостности спинного мозга при сохранно сти оболочек сопровождаться аксональным повреждением. При этом в спинномозговой жидкости обнаруживается кровь. Окончательные суж дение о степени функциональных и морфологических нарушений мож но судить только в поздние сроки с момента травмы. Клинические ча стичное повреждение спинного мозга проявляется в виде пареза конеч ностей, гипотонии, снижения рефлексов или арефлексии, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. При этом про водниковые функции в небольшой степени могут сохраняться, напри мер ощущение сдавления кожной складки, ощущение выполнения пас сивных движений в дистальных отделах конечностей. При повреждении передних отделов спинного мозга наблюдаются двусторонний вялый па рез и снижение болевой чувствительности, а при повреждении его задних столбов — невыраженный парез и нарушение глубоких видов чувстви тельности. При повреждении одной половины спинного мозга (напри мер, удар в спину ножом) наблюдают вялый паралич на одной стороне и расстройства чувствительности на другой (синдром Броун-Ceкара). Повреждения позвоночника 349 Поражение спинного мозга на уровне шейного отдела сопровожда ется тяжелым состоянием пациента. Могут наблюдаться нарушения дыхания, глубокий двусторонний парез рук, менее выраженный парез ног, расстройства тазовых функций. При поражении сегментов на уров не C vIII и Th I позвонков возникают сужение глазной щели, миоз и за падение глазного яблока, так называемый синдром Бернара—Хорнера. Поражение сегментов C Iv -C v сопровождается параличом диафрагмы и выключением диафрагмального дыхания. Поражение верхних сег ментов в области C I -C Iv сопровождается параличом или раздражением диафрагмы, что проявляется одышкой и икотой. При нарастании вос ходящего отека наблюдают бульбарные симптомы: расстройство глота ния, дыхания, брадикардию, сменяющуюся тахикардией, нистагм, схо дящееся косоглазие, диплопию, снижение реакции на свет. Поражение спинного мозга на уровне C f -C ff клинически протекает особенно тяже ло и в большинстве случаев заканчивается смертью. При этом может ломаться зуб C II позвонка. Тяжелые повреждения позвонков C I и C ff могут сопровождаться смещением костных отломков кпереди и кверху, вдаваясь при этом в большое затылочное отверстие, что проявляется тя желыми нарушениями ликвороциркуляции и симптомами поражения каудальных отделов мозгового ствола. Поражение спинного мозга в об ласти грудного отдела сопровождается параличом мышц спины, брюш ными рефлексами (верхний — поражение Th vIII -Th xIx , средний — Th x , нижний — Th xI -Th xII ) возникают опоясывающие боли и нарушения функции тазовых органов. Поражение поясничных сегментов харак теризуется периферическим параличом ног, исчезновением коленных рефлексов (поражение L I -L Iv ), ахиллова рефлекса (поражение L I -L II ), нарушением всех видов чувствительности книзу от пупартовой связки и функции тазовых органов. При сдавлении конского хвоста нарушается чувствительность в области промежности, возникает недержание мочи при отсутствии параличей. Полное нарушение проводимости в остром периоде травмы обусловлено не только полным анатомическим пере рывом, но и явлением так называемого спинального шока. Спинальный шок — запредельное торможение или парабиоз дис тального от места повреждения участка спинного мозга, приводящий к физиологическому перерыву, который в поздние сроки может ликви дироваться. Сдавление спинного мозга бывает обусловлено костными отломками тел и дуг позвонков, обрывками связок и частями выпавшего межпоз вонкового диска, смещением тела позвонка, эпидуральной, субдураль |