И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 17 Закрытая травма позвоночника возникает при чрезмерных сгибании, разгибании, осевой нагрузке. Перелом от сгибания наиболее часто встре чается при автокатастрофах, когда резкая остановка автомобиля при водит к чрезмерному разгибанию или сгибанию головы. Наибольшая нагрузка приходится на V-VI шейные позвонки. При этом механизме травмы могут произойти не только переломы, но и вывихи позвонков со сдавлением или разрушением спинного мозга. Следует отметить, что изолированные вывихи бывают очень редко. Компрессионные переломы позвонков встречаются, например, при прыжках с высоты на мелководье, что служит причиной повреждения в шейном отделе позвоночника (перелом ныряльщика). При этом отме чают повреждение спинного мозга. Основным механизмом компресси онного перелома в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника является прыжок с высоты. Важно отметить, что этому повреждению позвоночника сопутствует перелом пяточных костей. Разгибательные переломы возикают при автодорожных происше ствиях, когда тело пострадавшего приобретает ускорение кпереди, а го лова запрокидывается кзади, при этом наступает перерастяжение спин номозговых артерий, сопровождающаяся ишемией спинного мозга. Переломы позвонков наступают и при непосредственном воздей ствии на них травмирующего агента (придавление при обвалах, автока тастрофах, прямых ударах и др. ). Таким образом, можно выделить следующие механизмы повреждения позвоночника: сгибательный, или флексионный, компрессионный, сги бательно-вращательный, разгибательный, хлыстовой, некоординиро ванное внезапное сокращение мышц, повреждения от прямого удара. Для каждого из перечисленных механизмов характерны свои особен ности повреждения позвоночника. При сгибательном механизме, если эластичность дуги сгибаемого отдела позвоночного столба уступает силе действующего травмирую щего фактора, происходит компрессионный перелом тела или несколь ких тел позвонков со снижением высоты тела, которая может составить 1/3 позвонка. Формируется так называемой клин Урбана с основани ем в дорсальном отделе тела позвонка (рис. 17. 1), он может выступать в полость позвоночного канала и спереди сдавливать спинной мозг. Клиновидный компрессионный перелом является стабильным повреж дением, так как сохраняется целостность межпозвонковых суставов, желтых, межостистых и надостных связок. |