И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Осложнения
Показатели смертности среди пациентов с повреждением тазового кольца все еще остаются на высоком уровне. Доказано, что нестабиль ные повреждения тазового кольца имеют большую частоту летальных исходов по отношению к стабильным повреждениям. Комплексные повреждения костей тазового кольца, трактуемые как «нестабильные переломы с тяжелыми околотазовыми и внутритазовыми повреждени ями», в 18% случаев приводят к летальному исходу. Повреждения сосу дов, окружающих мягких тканей и инфекционные осложнения являют ся потенциальными предикторами смертности, своевременное лечение которых позволяет избежать летального исхода. Венозные сплетения — основной источник кровотечения при по вреждениях тазового кольца. Монтаж аппарата наружной фиксации, С-рамы или фиксация тазовым бандажом (пеленкой) зарекомендова ли себя как эффективные средства остановки внутритазового крово течения с низким давлением. Этот результат достигается путем умень шения объема таза, что приводит к самотампонаде. Многие лечебные учреждения проводят также тампонаду таза марлевыми салфетками для контроля кровотечения в раннем посттравматическом периоде. При артериальном кровотечении тампонада неэффективна, его оста навливают путем селективной артериальной эмболизации. Наиболее часто повреждаемые артерии — верхняя ягодичная, внутренняя под вздошная, наружная подвздошная, общая подвздошная, крестцовые и срамные артерии. Стоит помнить, что неселективная артериоэмболи- зация имеет ряд недостатков. В литературе описаны случаи массивного некроза ягодичных мышц или ятрогенной деваскуляризации головки бедренной кости. Частота возникновения инфекционных осложнений — 2—13%. Они чаще возникают при повреждении заднего полукольца таза, при ассо |