И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Возможные ошибки
Глава 18 мощью профилактики, однако она позволяет снизить частоту тромбозов глубоких вен и их долгосрочные осложнения. C целью снижения риска развития тромбозов также проводят эластическую компрессию нижних конечностей эластичными бинтами или компрессионным трикотажем. Обязательно выполнение послеоперационных рентгенограмм; если информации недостаточно, чтобы оценить адекватность репозиции и положение металлофиксаторов относительно суставных поверхностей или отверстий крестца, выполняют KT таза. Послеоперационное ведение больных включает раннюю активиза цию больного (выполнение дыхательной гимнастики, самостоятельная посадка в постели, свесив ноги, на 1—2-й день после операции). По сле этого пациенту разрешают ходьбу с костылями и касание пола сто пой. Все упражнения должны выполняться под контролем инструктора ЛФК. Нагрузку массой ограничивают до 6—8-й недели с момента опе рации. К 3-му месяцу после выполнения контрольных рентгенограмм костей таза пациенту может быть разрешен переход к полной нагрузке на оперированную сторону. Имплантат, перекрывающий сустав (лобковый симфиз или крестцо во-подвздошное сочленение), можно удалить через 6—12 мес с момента операции, что, однако, необязательно. Возможные ошибки Существует целый спектр возможных хирургических осложнений после травм таза. Ятрогенные неврологические и сосудистые повреждения предотвра щают четким планированием операции (знанием анатомии и доступов), а также правильным применением ЭОП-контроля. В большинстве слу чаев ошибки возникают из-за неадекватной первичной диагностики, ошибочной классификации и сложности перелома. Это может приводить к неправильному выбору и применению метода стабилизации. Точный предоперационный анализ и полное понимание особенностей повреж дения являются ключевыми для успешного хирургггческого лечения. Для стабилизации сложных типов переломов можно предложить следующие рекомендации. ► Изолированная внешняя фиксация недостаточна для задней ста билизации при повреждениях типа С. ► Дополнительные имплантаты в передних отделах тазового кольца не компенсируют недостаточность фиксации полных поврежде ний задних отделов. Переломы костей таза 375 ► Даже при повреждениях типа латеральной компрессии возможна полная задняя нестабильность (повреждение типа С). ► Различить повреждения типа В (задняя стабилизация не требуется) и типа C (задняя стабилизация необходима) может быть затрудни тельно. Ранний рентгенологический контроль позволяет выявить вторичные смещения и выполнить своевременную (до 14 дней) и потому более легкую хирургическую коррекцию. ► Ранняя хирургическая репозиция и стабилизация предотвращают опасную и технически сложную позднюю коррекцию. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|