И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 18. 3.
Глава 18 Подозрение на повреждение тазового кольца Наложение тазового бандажа (пеленки) ATLS® Первичное УЗИ брюшной полости (FAST) Операционная Лапаротомия Наружная фиксация костей таза Тампонада таза Наблюдение в реанимации НЕТ Гемодинамика стабильна? Гемодинамика стабильна? ОРИТ НЕТ Стабилизация состояния Ангиография Продолжение наблюдения в реанимации Гемодинамика стабильна? Операционная Наружная фиксация костей таза Тампонада таза Ангиография Окончательное «этапное» хирургическое лечение Первичные и вторичные диагностические процедуры ОРИТ Рис. 18. 3. Лечебно-диагностический алгоритм при повреждении костей таза Рекомендовано использовать стержневые аппараты с расположением винтов Шанца надацетабулярно или в крыльях подвздошных костей (рис. 18. 4). Используя аппарат наружной фиксации для переднего полукольца таза, не стоит забывать и о задних отделах. Сжатие переднего полукольца может привести к расширению задних отделов таза и усугубить тяжесть состояния пациента. Тазовая С-рама (рама Ганца) позволяет быстро и эффективно репонировать и стабилизировать заднее полукольцо путем введения двух штифтов в области крестцово-подвздошных сочленений (рис. 18. 5). Переломы костей таза 369 Рис. 18. 4. Стержневой аппарат с расположением винтов Шанца надацетабулярно и в крыльях подвздошных костей Рис. 18. 5. Тазовая С-рама (рама Ганца) Наиболее существенным осложнением являются неврологические осложнения, особенно при наличии переломов крестца. Если гемодинамика пациента остается нестабильной, несмотря на внешнюю фиксацию тазового кольца, то в большинстве случаев ге моррагический шок обусловлен венозным кровотечением из преса- крального сплетения костей таза. В таком случае показано выполнение тампонады таза марлевыми салфетками. Она зарекомендовала себя как надежный способ купирования внутритазового кровотечения и стаби лизации гемодинамики. Однако отмечают высокий уровень послеопе рационных осложнений, таких как инфекционные осложнения (35%), синдром полиорганной дисфункции (9%), летальность (23%). В случае сохранения нестабильности гемодинамики выполняют ан гиографию с последующей эмболизацией поврежденных сосудов. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|