И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 21 шей перегрузке области продольного свода. Ахиллово сухожилие вслед за пяточной костью смещается латеральнее срединной оси голени, что приводит к его функциональному укорочению, а со временем и к формированию контрактуры икроножно-камбаловидного комплекса. Уже укороченное ахиллово сухожилие еще больше «утягивает» пяточ ную кость в вальгусное положение. Головка таранной кости опускается книзу и поворачивается медиальнее. Задняя большеберцовая мышца, прикрепляясь к бугорку ладьевидной кости и к трем клиновидным ко стям, противодействует ей, так как поднимает медиальный и средний отдел стопы кверху, тем самым препятствует провисанию продольного свода стопы. Когда наступает несостоятельность и задней большеберцовой мыш цы, головка таранной кости опускается вниз к подошвенной поверх ности, образуя здесь выступ. Опусканию головки таранной кости не в состоянии препятствовать связки, подвергшиеся растяжению и раз рывам. Опущенная головка таранной кости придавливает и растягива ет внутренний подошвенный нерв, п. plantaris internus, что приводит к невриту, сильным, иногда нестерпимым, болям в стопах и заставляет больных обращаться к врачу. Продольное плоскостопие переходит уже в более тяжелую форму, требующую коррекции. Жалобы ► Болезненное чувство усталости в ногах (обычно к вечеру); ощуще ние ломоты, мозжения, «томления» в стопах и голенях после не продолжительного стояния или ходьбы. ► При развившейся плосковальгусной деформации стоп — быстрая утомляемость ног, боли чаще постоянные (в стопах, голенях, в по яснице). Стопа горячая, появляется чувство жжения, потливости. Иногда присоединяется неврит подошвенных нервов. Осмотр При осмотре плосковальгусных стоп выявляют следующее: ► стопа может быть расширена в среднем и переднем отделах; ► продольный свод стопы снижен; ► внутренний край стопы опущен; ► ось пяточной кости образует с вертикальной осью голени угол, от крытый в латеральную сторону (вальгусная стопа); ► ладьевидная кость резко выступает на медиальном крае стопы; Деформации стоп 441 ► поперечный свод стопы уплощен; ► в области наружной лодыжки — пастозность и отек. При выраженном продольном плоскостопии продольный свод не опре деляется. Опорная поверхность стопы значительно увеличена по сравне нию со здоровой. Контуры ахиллова сухожилия могут быть сглажены, возможна отечность стоп, голеностопных суставов. Дистальный конец го лени имеет тенденцию к внутренней ротации и к варусному искривлению. Походка Походка теряет эластичность, плавность. Нагрузка при ходьбе может переноситься на наружный край стопы с целью разгрузки болезненных участков. Носки стоп сильно разведены в стороны. При выраженном плоскостопии ходьба может быть очень болезненна и затруднена вслед ствие сместившейся и опущенной таранной кости. Развивается фикси рованная или сведенная стопа. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|