И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| рентгенографии
является обязательным для уточнения пато логии при подозрении на дисплазию или вывих тазобедренного суста ва. Однако рентгенодиагностика врожденной патологии у детей первых месяцев жизни может быть затруднена из-за того, что скелет у них еще частично состоит из хрящевой ткани, а тень костной основы, видимая на рентгенограмме, позволяет лишь приблизительно судить о соотно шении между суставной головкой и вертлужной впадиной. У новорожденных отсутствуют ядра окостенения головок бедра, вы сота головки бедра равна ширине шейки бедра, вертлужная впадина является хрящевой и не дает контрастной тени. При чтении рентгено грамм особое значение придают состоянию верхнего края вертлужной впадины и расположению хрящевой головки: насколько она латераль нее и выше своего нормального положения. Таз новорожденного, как и таз детей более старшего возраста, на рентгенограммах не представляет единого целого, а состоит из отдель ных костей, его образующих. Вертлужная впадина у детей первых ме сяцев жизни состоит из двух основных частей: верхняя — подвздошная кость и нижняя — лобковая и седалищная кость. Эти кости соединя ются между собой с помощью Y-образного хряща, их ветви наподобие клешни образуют запирательное отверстие. Рентгенологическими характеристиками вертлужной впадины слу жат такие показатели, как форма крыши вертлужной впадины и ацета булярный угол. Начиная с 4-месячного возраста, а более отчетливо у годовалого ре бенка и в дальнейшем до полного окостенения может наблюдаться вол нистость контуров вертлужной впадины как результат неравномерного окостенения основного слоя хряща, участвующего в росте кости. Верт лужная впадина окончательно формируется к 16 годам. Верхний конец бедра у ребенка первых месяцев жизни хрящевой Большая хрящевая, не видимая на рентгенограмме головка непосред ственно примыкает к большому вертелу. Ядро окостенения головки по является в возрасте от 3 до 6 мес. Шейка бедра у новорожденных почти 476 Глава 22 отсутствует, но в течение нескольких месяцев развивается одновремен но с ростковым шеечно-эпифизарным хрящом. Шеечно-диафизарный угол в норме меняется в течение всей жизни под действием сил сдавления и тяги. В первые два года жизни он доходит до 144°, а после 16 лет — только до 127°. Определить шеечно-диафизарный угол на рентгенограммах у маленьких детей очень трудно, так как значи тельная часть проксимального конца бедра состоит из хрящевой ткани. Для точной интерпретации рентгенограмм при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава наиболее часто применяют схему Хильгенрайнера (рис. 22. 3). Измерения всех показателей наносят на рентгенограмму при помощи сетки-транспортира. Анализ проводят по следующим критериям: ► горизонтальная линия Келлера, проведенная через оба Y-образных хряща касательно к нижнему контуру подвздошной кости; ► перпендикуляр h, проводимый от наиболее высоко расположен ной точки диафиза бедра до пересечения с линией Келлера (в нор ме — 1 — 1, 5 см); ► ацетабулярный угол или индекс, образованный линией Келлера и линией, проведенной от дна вертлужной впадины через верхнена ружный край вертлужной впадины (в норме у новорожденных — 20-25°); НОРМА ВЫВИХ БЕДРА жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|