И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Патогенез врожденного вывиха бедра
Глава 22 шейка и проксимальный конец бедра повернуты кпереди от фронталь ной плоскости больше чем на 10° (усиление нормального положения ан- теверсии и антеторсии). Капсула сустава растянута, отмечают аномалии в развитии нервно-мышечного аппарата области тазобедренного сустава. Патогенез врожденного вывиха бедра При дисплазии тазобедренного сустава вертлужная впадина и ее су ставная ямка могут приобрести нормальную форму с восстановлением правильных взаимоотношений сустава только в том случае, если голов ка бедренной кости будет постоянно центрирована в полости вертлуж ной впадины. Это возможно при отведении бедер, то есть если лечение дисплазии проводят в первые дни и недели жизни ребенка. Если коррекция дисплазии тазобедренного сустава не организована в первые недели и тем более месяцы жизни ребенка, все патологические изменения тазобедренного сустава (качающиеся головки, шейки бе дра, лимбуса, суставной впадины) начинают быстро прогрессировать, к 1 -му году жизни формируется вывих бедра. Сразу после рождения ребенок начинает расти. У детей 1-го года жизни головка бедра растет интенсивнее, чем вертлужная впадина. Уменьшенная в размерах, плоская, вытянутая в длину вертлужная впа дина не вмещает головку, которая по мере роста начинает смещаться кнаружи, хотя и находится еще в вертлужной впадине — происходит ла- теропозиция головки бедра. Из-за утолщения хрящевого слоя дна и разрастания на дне соеди нительной ткани вертлужная впадина еще больше уплощается. Головка бедра становится овальной, теряет округлость, возможно значительное разрушение ее хрящевого покрова. Когда головка бедренной кости смещается кнаружи, оставаясь на уровне вертлужной впадины, возникает первая стадия развития выви ха бедра — предвывих. До начала статической нагрузки это происходит также и вследствие натяжения некоторых групп мышц в области тазо бедренного сустава. В дальнейшем при росте ребенка капсула тазобедренного сустава по мере смещения головки бедра кнаружи растягивается. Бедренная го ловка смещается в сторону и даже несколько кверху, но еще не выходит за пределы лимбуса, возникает подвывих. После начала статической нагрузки, когда ребенок встает на ноги и начинает ходить, все эти явления быстро прогрессируют: крыша верт Ортопедические заболевания у детей 473 лужной впадины все более сглаживается, верхний свод совсем исчезает, впадина принимает треугольную форму, становится более плоской. Го ловка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины и теряет с ней контакт. Лимбус вследствие своей эластичности заворачивается внутрь сустава. Лишенная упора головка бедра во время статической нагрузки скользит вверх по крыше вертлужной впадины, где образуется желобок скольжения. Головка бедренной кости может достигать уровня середи ны крыла подвздошной кости, приближаясь к крестцово-подвздошно му сочленению, так возникает жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|