И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Ортопедические заболевания у детей
477
► 
линия d — расстояние от дна вертлужной впадины до перпендику­
ляра h (в норме —1—1, 5 см); 
► 
линия Шентона, которая соединяет медиально контур шейки бе­
дра и верхнюю полуокружность запирательного отверстия и имеет 
дугообразный вид. 
При дисплазии тазобедренного сустава значения эти показателей 
изменяются. 
► 
Перпендикуляр h, указывающий степень смещения проксималь­
ного конца бедренной кости кверху, становится менее 1 см. 
► 
Ацетабулярный угол указывает на форму крыши вертлужной впа­
дины и является показателем степени наклона костной крыши 
впадины. Увеличение угла более 30° указывает на скошенность 
верхненаружного края вертлужной впадины. 
► 
Расстояние d (симптом Эрлахера) характеризует положение го­
ловки бедра в вертлужной впадине. Увеличение его (более 1, 5 см) 
указывает на степень смещения проксимального конца бедра кна­
ружи (латеропозиции). 
► 
Линия Шентона указывает на центрирование головки бедренной 
кости в вертлужной впадине и при подвывихе прерывается. 
Кроме схемы Хильгенрайнера, специалисты применяют еще схемы 
Путти (триада Путти), а у детей старшего возраста — схему Рейнберга. 
Диагностика врожденного вывиха бедра у детей старше
1 года
У детей старше 1 года диагностика врожденного вывиха бедра не 
представляет больших затруднений, поскольку к этому возрасту дис- 
пластические изменения прогрессируют и переходят в вывих. 
В качестве клинических симптомов выделяют позднее начало ходь­
бы, хотя симптом этот неабсолютный, он чаще встречается при дву­
стороннем вывихе, когда дети делают первые шаги в 14—15 мес (одна­
ко ребенок может начать ходить и в положенное время — в 11 — 12 мес). 
Отмечают характерную походку (неустойчивость, хромота при односто­
роннем вывихе, переваливающаяся «утиная походка» при двустороннем 
вывихе). Болевых ощущений ребенок не испытывает, остается бодрым и 
может целый день проводить на ногах. Другие же дети могут жаловаться 
на боли в ногах и быструю утомляемость, часто просятся на руки. 
Положение наружной ротации вывихнутой конечности заметно не 
только во время сна, но и во время ходьбы. Обнаруживают относительное 

478
Глава 22
укорочение конечности на стороне вывиха, при отсутствии абсолютного 
укорочения длину конечности измеряют сантиметровой лентой. 
Кроме этого, характерны следующие признаки: 
► 
расположение верхушки большого вертела выше линии Розера— 
Нелатона; 
► 
ограничение отведения бедра на стороне вывиха; 
► 
увеличение амплитуды ротационных движений на стороне вывиха 
(симптом Шассеньяка); 
► 
симптом Дюпюитрена (при положении ребенка на спине с вытя­
нутыми ногами при давлении на пяточную область определяется 
подвижность ноги по оси и ее смещение вверх); 
► 
симптом низведения бедра (при положении на спине с вытяну­
тыми ногами и фиксированном одной рукой тазе второй рукой 
потягивают за нижнюю треть бедра и наблюдают за низведением 
большого вертела). 
При ощупывании скарповского треугольника кнутри от сосудистого 
пучка при врожденном вывихе бедра головка определяться не будет. При 
надавливании на бедренную артерию под пупартовой связкой у здорово­
го ребенка пульс на периферических сосудах конечности исчезает вслед­
ствие прижатия бедренной артерии к плотной бедренной головке, так 
как головка, находясь в вертлужной впадине, прощупывается на уровне 
пульсации бедренной артерии (симптом неисчезающего пульса). 
Увеличивается поясничный лордоз (гиперлордоз), что связано с на­
клоном таза вперед вследствие смещения центра тяжести тела кпереди. 
Классическим признаком сформированного вывиха бедра является 
симптом 
Тренделенбурга, 
отражающий 
состояние 
ягодичных 
мышц 
конечности той стороны, на которой ребенок стоит. 
При стоянии на обеих ногах и во время ходьбы нагрузка на головку 
бедра и соответственно вертлужную впадину значительно различается, 
что зависит от перемещения центра тяжести и соответственно точки 
приложения массы тела, от действия на область бедра мышц, которые 
уравновешивают возникающие моменты сил при каждом изменении 
центра тяжести. В норме при стоянии на одной ноге, когда другая нога 
согнута в коленном и тазобедренном суставах до 90°, ягодичные мыш­
цы (средняя и малая) напрягаются, и для создания равновесия противо­
положная половина тела поднимается. Это отрицательный симптом 
Тренделенбурга — приподнятая ягодичная складка. 
При стоянии на ноге с врожденным вывихом бедра отводящие мыш­
цы бедра (средняя и малая ягодичные мышцы) вследствие их недоста-

Ортопедические заболевания у детей
479
точности не могут удерживать таз в правильном положении, и он под 
тяжестью туловища опускается на здоровую сторону. Это положитель­
ный симптом Тренделенбурга. 
Одновременно с тазом в здоровую сторону наклоняется и туловище, 
но ребенок компенсирует этот наклон отклонением грудного и верхне­
поясничного отдела позвоночника в противоположную сторону, возни­
кает компенсаторный сколиоз грудного и поясничного отделов (сим­
птом Дюшенна). 
Окончательный диагноз врожденного вывиха бедра у детей старше 1 
года ставят на основании интерпретации рентгенограмм тазобедренного 
сустава, которые не только подтверждают диагноз и степень вывиха, так 
как дают представление об изменениях в головке, шейке, вертлужной 
впадине и ее крыше, но и позволяют правильно выбрать метода лечения. 
Основные рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедра: 
► 
запоздалое появление ядра окостенения головки; 
► 
уменьшенная головка бедренной кости; 
► 
смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной 
впадине в зависимости от степени вывиха. 
Различают пять степеней вывиха. 
► 
При I степени (латеропозиция, предвывих) головка находится лате­
рально, но на уровне вертлужной впадины. Расстояние d увеличено. 
► 
При II степени (подвывих) головка выше горизонтальной линии 
Келлера у верхней части скошенной впадины. 
► 
При III степени вся головка над козырьком вертлужной впадины, 
возможно даже образование псевдовпадины. 
► 
При IVстепени вся головка покрыта тенью крыла подвздошной кости. 
► 
V степень характеризуется крайне высоким положением головки и 
верхней части крыла подвздошной кости. 
От момента, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит ис­
ход болезни. Прогноз ухудшается в геометрической прогрессии с каж­
дым месяцем, а тем более годом, если лечение не проводится. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: