И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ
Экзартикуляция, или вычленение конечностей, — частный случай ампутации, когда усечение конечности производят на уровне суста ва. При экзартикуляции конечности пересекают только мягкие ткани, а кость вычленяют (рис. 23. 2). Вычленения в суставах стопы (суставах Шопара, Лисфранка, плюс- нефаланговых) трудностей для хирурга и опасности для больного не представляют. Однако вычленения бедра, плеча, половины таза вместе с нижней ко нечностью крайне тяжелы технически для хирурга и представляют опреде ленный риск для больного (большая операционная поверхность, опасность кровотечения, травматический шок в послеоперационном периоде). После всех ампутаций конечностей кожу культи сшивают без на тяжения, в углы раны вводят два резиновых дренажа, накладывают асептическую повязку и заднюю гипсовую лонгету с иммобилизацией проксимального сустава для ее покоя. Первую перевязку культи проводят через сутки после ампутации, удаляют дренажи из раны, дальнейшие перевязки послеоперацион ной раны — по показаниям. Туго культю не бинтуют (возможны нару шения кровообращения, лимфообращения, снижения тонуса мышц, развитие атрофии культи) После 3 сут после ампутации начинают физиотерапевтические процедуры. Через 6 сут назначают фантомно импульсивную гимнастику (обучают мысленно сгибать и разгибать Рис. 23. 2. Экзартикуляция в плечевом суставе 496 Глава 23 конечность в отсутствующем суставе). Это способствует сокращению мышц, улучшению кровообращение и предупреждает чрезмерную атрофию культи. Швы снимают через 2 нед после ампутации. После снятия швов продолжают физиотерапевтические процедуры, фантом но-импульсивную гимнастику и обязательно массаж. Первичное протезирование наружным протезом должно осущест вляться как можно раньше. Для этого после ампутации нижней конечно сти на культю накладывают гипсовую гильзу или моделируют упрощенный лечебно-тренировочный протез из термопластичного материала. Ходьбу на таком протезе с помощью костылей разрешают через 3—5 сут после ампутации, что способствует более быстрому формирова нию культи, стабилизации размеров, окончательному устранению от ечности тканей, ликвидации остаточных контрактур суставов. В результате технических погрешностей операции, развития вторич ной инфекции в культе и трофических нарушений могут развиваться пороки и болезни ампутационных культей. Возможны следующие послеоперационные пороки мягких тканей: ► порочный рубец (спаянный с костью, втянутый, болезненный, изъязвленный); ► избыток мягких тканей над костным опилом; ► прикрепление усеченных мышц к рубцу кожи; ► высокое расположение усеченных мышц; ► выстояние опила кости под кожей или рубцом. Также к порокам культи относят костно-суставные пороки: ► неправильный опил кости или костей; ► контрактуры и анкилозы сустава; ► отклонение малоберцовой кости кнаружи; ► чрезмерно длинную или слишком короткую культю; ► булавовидную или чрезмерно коническую культю. Кроме этого, возможны длительная грануляция раны или язвы, ли гатурный свищ, остеомиелит, болезненный остеофит, неврома, неврит, фантомная боль. При недостаточном уходе за культей возникают изменения кожи (опрелости и мацерация, лихенизация, фолликулиты, пиодермии, дерма титы, экземы, намины, потертости, гиперкератозы), бурситы, травмы и чрезмерная атрофия тканей культи, венозный застой, трофические язвы. Пользоваться протезом до излечения вышеперечисленных заболева ний не рекомендуется. Сначала проводят реампутацию с целью устра нить имеющиеся пороки развития культи и создать хорошую опорную культю, пригодную к протезированию. |