И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ C ОТКРЫТЫМИ
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ C ОТКРЫТЫМИ
ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ Кроме изначально высокой опасности инфицирования, вследствие высокой энергии травмы мягкие ткани при открытых переломах страда ют сильнее, чем при закрытом. Это объясняет тот факт, что при откры тых переломах часто возникают дефекты кожи и мягких тканей, ком партмент-синдром, повреждения сосудисто-нервных пучков, связочно го аппарата суставов. Кроме этого, при открытых переломах первичное смещение и раздробление костных отломков обычно больше, чем при закрытых. Все это существенно усложняет сращение открытых перело мов, в тяжелых случаях приводит к нагноению и распространению гной ной инфекции по костномозговому каналу и параоссальным тканям. Отправной момент в выборе тактики лечения при открытом пере ломе — определение характера перелома, тяжести повреждения мягких тканей и вовлеченности в процесс сосудисто-нервных пучков. Наиболее простой и удобной в клинической практике является клас сификация открытых переломов по Гастило—Андерсону. ► I тип. Перелом имеет чистую или с небольшим загрязнением рану размером менее 1 см в результате прокола костью кожи изнутри, пе релом обычно спиральный или косой с минимальным смещением. ► II тип. Рана более 1 см, но окружающие мягкие ткани не име ют признаков ушиба или эти признаки выражены минимально. 94 Глава 6 глубокие мягкие ткани не повреждены, перелом нестабильный (от умеренного до тяжелого). ► III тип. Интенсивное повреждение мягких тканей, их сильное за грязнение. Такой перелом также нестабильный (раздробленный или с сегментарным дефектом). Учитывая множество особенностей, относящихся к переломам данного типа, выделены три подгруппы: • к подгруппе IIIa относят открытые переломы, являющиеся ре зультатом высокоэнергетичной травмы (перелом имеет обшир ную или лоскутную рану с размозжением мягких тканей, однако кость, как правило, прикрыта мягкими тканями); • в подгруппу IIIb входят открытые переломы, при которых отме чают обширную потерю мягких тканей с обнажением надкостни цы и кости, требующую пластического восстановления, при этом рана (раны) сильно загрязнена(-ы); • к подгруппе IIIc отнесены открытые переломы с повреждением артерий, требующие восстановления независимо от типа пере лома (рис. 6. 10). Данная классификация позволяет обеспечить связь того или иного типа повреждения с определенным объемом и способом выполнения экстренного оперативного вмешательства — первичной хирургической обработки раны, выбора оптимального метода фиксации костных отлом ков и в конечном итоге добиться неосложненного сращения перелома. Лечение открытых переломов должно быть направлено на зажив ление мягких тканей и сращение отломков. Как следует из понятия «открытый перелом» (связь перелома с внешней средой), основопола гающим мероприятием, выполняемым в экстренном порядке, от ко торого зависит исход заболевания, является первичная хирургическая обработка раны. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|