И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Оперативные методы лечения в травматологии и ортопедии
95
Степень повреждения мягких тканей не всегда коррелирует с разме­
рами раны, поэтому следует проводить первичную хирургическую об­
работку в полном объеме, независимо от размеров раны. У пациентов 
с переломами III типа основные усилия должны быть направлены на 
то, чтобы максимально освободить рану от свободнолежащих костных 
отломков, которые в дальнейшем могут явиться источниками инфек­
ции, от нежизнеспособных и условно жизнеспособных тканей, и под­
готовить ее к закрытию жизнеспособными тканями. 
В качестве первичной стабилизации следует применять стержне­
вые аппараты (вариант внеочагового остеосинтеза), очевидные пре­
имущества которых в простоте монтажа и удобстве ухода за раной дают 
возможность за короткий срок переходить к окончательной стабили­
зации перелома с использованием погружных конструкций или более 
стабильных спицестержневых аппаратов. Следует отметить, что при 
первичной 
стабилизации 
открытого 
перелома 
устранение 
смещения 
отломков не является обязательным, поскольку основной задачей в 
этой ситуации становится не максимальное анатомическое восстанов­
ление кости, а создание условий для максимально безопасного зажив­
ления раневого дефекта. 
ВАКУУМНАЯ ТЕРАПИЯ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ
Одним из современных методов в лечении поврежденных мягких 
тканей является вакуумная терапия 
(вакуумное закрытие раны),
которая 
позволяет сразу после проведения первичной хирургической обработки 
раны надежно изолировать раневую поверхность, неукрытые костные 
отломки от окружающей среды и таким образом существенно снизить 
вероятность вторичного инфицирования перелома, даже в условиях 
фиксации стержневыми аппаратами наружной фиксации. 
Для заживления ран необходимы следующие условия: 
► 
влажность раневой поверхности; 
► 
отсутствие избыточного количества раневого экссудата; 
► 
защита от внешних травмирующих воздействий; 
► 
предотвращение вторичного инфицирования; 
► 
защита от избыточных тепловых потерь. 
Одним из вариантов решения данной задачи (рис. 6. 11) стала пред­
ложенная в 1997 г. L. Argenta и М. Morykwas (США) методика лече­
ния раневых дефектов — вакуумная терапия (VAC — Vacuum Assisted 
Closure, заживление ран при помощи вакуума). 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: