И. В. Гайворонский нормальная анатомия человека
жүктеу/скачать 25,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Medknigi Gaivoronskiy I Normalnaya anatomiya cheloveka Tom 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
| Àðòåðèàëüíàÿ ñèñòåìà
Артериальные сосуды, или артерии, обеспечивают доставку крови от сердца к тканям каждого органа. Многочисленные артериальные сосуды схематически можно сравнить с богато разветвленным «деревом», формирующим артериаль ную систему. Основным ее стволом является аорта, от которой отходят ветви I порядка, отдающие, в свою очередь, соответственно ветви последующих поряд ков (рис. 113). Каждаяартериясо своими разветвлениями снабжает кровью определенный участок тела или органа, который называют зоной кровоснабже ния. По отношению к органу различают экстраорганные и внутриорганные арте рии. Как правило, экстраорганные артерии имеют 3–5 порядков ветвления, внутриорганные — 5–8 порядков ветвления. В целом на пути от сердца до тка ней органа артерии образуют 8, 10 и более порядков ветвления. При этом ответ вление артерий происходит чаще под прямым углом и реже под острым или под Общаяангиология 237 ² Ñõåìà 1 Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà тупым углом. Диаметр артериальных сосудов соответственно уменьшается с каждым последующим порядком ветвления. Также истончается и упрощается структура стенки мелких артерий. Следует обратить внимание на то, что терминальных артерий нет. Экстраор ганные и внутриорганные артерии образуют многочисленные анастомозы (со устья), при этом формируются артериоартериальные петли. Как правило, ана стомозируют артерии с одинаковыми величинами просветов, что обеспечивает равномерное поступление крови во все ответвленияпо ходу артериальной пет ли. Реже анастомозируют артерии с различной величиной просветов. При этом они имеют либо неодинаковую длину, либо ответвляются от материнских ство лов под различными углами. Такаяангиоархитектоника (тип распределения 238 ² Ч а с т ь VII. АНГИОЛОГИЯ Рис. 113. Общаясхема артериальной системы: а — артерии головы, шеи и туловища; б — артерии верхней конечности; в — артерии нижней конечности: 1 — aorta ascendens ; 2 — truncus brachiocephalicus ; 3 — a. carotis communis sinistra ; 4 — a. subclavia sinistra ; 5 — pars thoracica aortae ; 6 — pars abdominalis aortae ; 7 — a. renalis sinistra ; 8 — a. mesenterica inferior ; 9 — a. iliaca communis sinistra ; 10 — a. iliaca interna sinistra ; 11 — a. iliaca externa sinistra ; 12 — a. mesenterica superior ; 13 — truncus coeliacus ; 14 — a. brachialis ; 15 — a. radialis ; 16 — a. ulnaris ; 17 — a. femoralis ; 18 — a. poplitea ; 19 — a. tibialis anterior et a. tibialis posterior артерий) способствует равномерному и полному кровезаполнению органа. Спо соб ветвленияартерий различен: чаще наблюдаетсямонопадическое отхожде ние боковых ветвей, реже дихотомическое деление на два равных по диаметру сосуда. Может встречатьсятрихотомическое деление артерий. Характер деления артерий определяется особенностями строения и функции органа. Диаметр экстра и интраорганных артерий находитсяв прямой зависимости от объема органа и интенсивности обмена веществ в нем. Количество артерий, питающих орган, может быть различно: реже приток крови осуществляется только по одной артерии, чаще — по нескольким. При этом в последнем случае необхо димо различать главный (основной) источник кровоснабженияи добавочные (второстепенные). При наличии нескольких источников кровоснабжениянеоб ходимо выяснить их происхождение. Они могут быть ветвями одного магистраль ного ствола или ветвями различных магистральных стволов. Это один из важ ных факторов оценки потенциальных возможностей кровоснабженияоргана в экстремальных условиях. Известно, что анастомозы различных источников кровоснабженияпри ок клюзионных поражениях магистральных сосудов могут превращаться в околь ные пути кровотока (коллатерали). Следовательно, если источники кровоснаб женияоргана относятсяк различным системам, то потенциальные возможности кровоснабженияданного органа будут более высокими. В связи с вышеизложенным различают две группы артериальных анастомо зов — межсистемные и внутрисистемные. Межсистемные анастомозы — это со устьяартерий, происходящих из различных крупных (магистральных) стволов. Системными артериальными стволами являются: аорта, подключичные артерии, наружные и внутренние сонные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии. Следует отметить, что анастомозы артерий противоположных сторон тела также являются межсистемными. Внутрисистемные анастомозы — это ана стомозы ветвей одного крупного системного артериального ствола. Кровеносное русло органов, имеющих только внутрисистемные анастомозы, характеризуется меньшей пластичностью кровоснабжения. Строение артериальной системы отвечает общим принципам строениячело веческого организма, который характеризуетсяналичием осевого скелета, била теральной симметрией тела, наличием парных конечностей и асимметричным положением большинства внутренних органов. В связи с этим главная артериаль наямагистраль — аорта — проходит вдоль позвоночного столба. Она отдает парные ветви к области головы, шеи и к конечностям. В области туловища ветви аорты подразделяются на париетальные и висцеральные. Париетальные ветви являются парными, они симметричны и располагаются сегментарно. Висцераль ные ветви могут быть непарными или парными, в зависимости от того, к каким органам они направляются. В большинстве случаев экстраорганные артерии направляются к органу кратчайшим путем. Они проходят вместе с крупными нервными стволами, чаще в составе сосудистонервных пучков. Исключение из правила составляют арте рии органов, изменивших свое положение в процессе эмбрионального развития, например артерии яичка, артерии диафрагмы. На туловище и конечностях арте рии располагаютсяна сгибательной поверхности. В области суставов артерии формируют богатую анастомотическую сеть, обеспечивающую приток крови даже при нарушении тока крови по отдельным сосудам. Общаяангиология 239 ² Архитектоника (распределение) внутриорганных артерий определяется разви тием, строением и функциональным назначением органа. Кожа, скелетные мыш цы, фасции, надкостница, кости и железы внутренней секреции имеют многочис ленные источники кровоснабжения, богато анастомозирующие между собой. Они формируют плоскую или многомерную сосудистую сеть. Полые органы также ха рактеризуютсямножественностью источников кровоснабжения , образующих сплетенияв каждой из оболочек органа (субсерозное, межмышечное, подслизи стое). Паренхиматозные органы (почки, печень, легкие, селезенка, лимфатиче ские узлы), как правило, снабжаютсякровью из одной крупной экстраорганной артерии, котораяпроникает в центральную часть органа и затем разветвляетсяпо направлению к периферии, отдаваяветви к долям, сегментам и долькам органа. Особым образом васкуляризируются головной и спинной мозг. В мягкой мозговой оболочке этих органов формируютсяанастомотические сети из несколь ких источников кровоснабжения, в ткани мозга проникают лишь мелкие арте рии и артериолы, не анастомозирующие между собой. В целом распределение внутриорганных артерий соответствует расположению структурнофункциональ ных единиц органа. Например, в мышцах они идут по ходу мышечных пучков, в железах — соответствуют дольковому строению. В практическом отношении целесообраз но различать магистральный, рассыпной или смешанный типы ветвленияартерий, предло женные В. Н. Шевкуненко. При магистраль ном типе ветви постепенно отходят от основ ного ствола, при рассыпном — артериясразу делитсяна несколько ветвей. Особенности архитектоники интраорганных сосудов име ют большое значение в хирургической прак тике. При резекциях и трансплантациях орга нов необходимо учитывать особенности рас пределениясосудов, наличие бессосудистых зон и степень развитияанастомозов. Эти по казатели играют важную роль в восстановле нии нарушенного кровоснабжения. Стенка артерии состоит из трех оболо чек — внутренней, или интимы, жүктеу/скачать 25,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|