Ига 2021 г (Н. Ш. берген)
жүктеу/скачать 269,99 Kb.
|
ИГА казакша 07.02.2022
- Бұл бет үшін навигация:
- Құрсақ аортасының атеросклерозы+++
| АИВ – на анализ+++
231. Ер адам К., 30жаста, келесі симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдік гипертензия, шүйде аймағындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруі нашарлауы- көз түбі ангиоретинопатиясының ІV дәрежесі эпигастрии аймағында систолалық шудың естілуі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? A.Аорта коарктациясы B.Аорта аневризмасы C.Құрсақ аортасының атеросклерозы+++ D.Созылмалы гломерулонефрит E.Түйінді полиартериит 232. 42 жастағы әйел іштің ауыруына, салмағының төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы пальпацияланатын түзіліске және жалпы жағдайының түсініксіз нашарлауына шағымданды. Бауырдан іштің үйкеліс шуы естіледі. Диспансерлік есепте тұрады. Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады? А) +Альфа-фетопротеин (АФП) В) Билирубин С) D-димер D) Креатинин Е) Гликозирленгенгемоглобин 233. 42 жастағы әйел өткен аптада 2 рет есінен танып, оған аса назар аудармаған. Соңғы 5 ай ішінде жүрек соғуы мен ентігу пайда болған, сол себепті күнделікті үй жұмысын орындай алмайды. Ешнарсе қабылдамайды. Дене қызуы 37.3С, PS 115/мин, тұрақты емес, АҚ 108/70 мм.с.б. Аускультативті- күшейтілген ("шапалақты") тон, өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні тыңдалады. Қандай диагноз ең ықтимал? A)Митралды клапанның жеткіліксіздігі В)Аорта клапанының жеткіліксіздігі C) Аорта клапанының стенозы D) +Митралды клапанның стенозы E) Митралды клапанның пролапсы 234. 75 жастағы ер адам симфиз үстіндегі қатты және кернеуші ауру сезіміне, әлсіздікке, тәулік бойы сирек зәр шығаруына шағымданады. Анамнезінде: 1 сатылы артериялық гипертензия, 2 типті қант диабеті, қуық безінің қатерсіз гиперплазиясымен диспансерлік есепте тұрады. Үнемі емделеді. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 100 соққы, артериялық қысым 160/90 мм рт. Перкуторлы қуық үстінен 10 см-ге жоғарыанықталады. Қандай іс-шара болып табылады бірінші кезектегі қажет. A) +Катетер арқылы зәрді шығару B)Дротаверин салу C)Альфа-адреноблокаторларды тағайындау D) Эналаприлат салу E) Шұғыл госпитализация 235. Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс? A. контрацепция мини-пили B. контрацепция дезагистрел C. контрацепция левоноргистрел D. контрацепция депо-провера E.+контрацепция барьерлі 236. 4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дәрігер бірінші кезекте жасайды? a)+Манту сынамасы және Диаскинтест b)Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға c)Өкпе компьютерлік томографиясы d)Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі e)ИФА және ПЦР диагностика 237. Ер кісі 35 жаста, Ресей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ? a)+Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы b)Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы c)Уақытша мүгедектік туралы анықтама d)Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы e)Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама 238. Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек? a)+ ү. 026/у b) ү.030/у c) ү. 076/у d) ү. 080/у e) ү. 112/у 239. Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай? a)+ 12 ай b) 6 ай c) 3 ай d) 2 ай e) 1 ай 240. 5 жастағы баласы 3 ай бойы жиі жөтелгеніне, жөтелдің түнде және таңертен мазалайтынына шағымданып, анасы дәрігерге келді. Соңғы кездері дене жүктемесінен кейң (жүгіру, секіру) ентігу, ысқырықты сырылдар пайда болады, демалғаннан соң өздігінен басылады. Осы жағдайдың ықтимал себебі: a)кіші қан айналымдағы гиперволемиямен туа біткен жүрек ақауы b)жедел ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2 А. c)созылмалы бронхит d)+бронхиалды астма e)қайталамалы обструктивті бронхит 241. Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады? a)УДЗ b)бауырдың сцинтиграфиясы c)ішкі холангиография d)+эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография e)лапароскопия 242. 26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде STсегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады? a)Фенциклидин b)Тыныштандыратын заттар c)Галлюциногенді d)+Стимуляторларды e)Алкогольді 243. 15 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? a)+Булимия b)импульсті бақылаудың бұзылысы c)Анорексия d)жабысқақ ойлар e)артық бағаланған идея 244. 72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс? А)+магнитті-резонансты томография В)Электроэнцефалография С)жалпы қан анализі Д)қанның биохимиялық анализі Е)электрокардиография 245. 23 жасар еркек дене қызуының жоғарлауы, бас ауру, бас айналу жүрек айнумен бірге, эмоционалды лябилділікке, кейде галлюцинациялардың болуына шағымданады. Осы жағдай 3 күн бойы мазалайды. Объективті: аяқ-қолдарындағы гиперкинездер, қауысу қитарлық, диплопия, гипергидроз, бұлшықет тонусының төмендеуімен жүретін жеңіл пирамидті жеткіліксіздік. Анамнезінде жиі баспа ауруы. Қай алдын-ала диагноз ең мүмкін болып табылады? a)Нейросифилис b)Нейробруцеллез c)Гентингтон хореясы d)+Нейроревматизм e)шашыранды склероз 246. 55 жастағы ер адам, қақырық пен жөтелге, тез жүргенде, аздаған биіктікке көтерілгенде пайда болатын ентігуге шағымданады. Анамнезінде-25 жыл бойы күніне 1 қораптан (20 сигарет) темекішегеді. Соңғы 5 жылда суық тию кезінде ентігудің күшеюін атап өтеді. Ентігушкаласыбойынша Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) ентігудәрежесіқандай? A) 0 дәрежесі B) +1 дәрежесі C) 2 дәрежесі D) 3 дәрежесі E) 4 дәрежесі 247. 45 жастағыерадам, күнібойыжөтелге, таңертең - қақырықпен, 100 метргежүргендепайдаболатынентігуге, тоқтауғатуракелетінінешағымданады. Анамнезінде-25 жылбойыкүніне 1 қораптан (20 сигарет) темекішегеді. Ентігушкаласыбойынша Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) ентігудәрежесіқандай? A) 0 дәрежес B) 1 дәрежесі C) 2 дәрежесі D) +3 дәрежесі E) 4 дәрежесі 248. 70 жастағы ер адам соңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдыңауырсынуынажәнеқұрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 мартықжүргендекүшейіп, тыныштықтаөтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкогольішпейді. Метформинменаспиринқабылдайды. Балтыраймағындағыденетемпературасыныңтөмендеуіанықталды. Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз? A) Компрессиондышұлықтаркию B) +Антиагреганттартағайындау C)Эндарэктомия D)Шунт операциясы E)Эндовеноздытермиялық абляция 249. Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек? a)+ү. 025-08/у b) ү.030/у c) ү. 076/у d) ү. 080/у e)ү. 112/у 250. 45 жастағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл симптомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісіну, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – теріс; РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі? a)Антицитруллиндік антидене b)Тізе буындарының рентгенографиясы c)Қандағы зәр қышқылын зерттеу d)+Бруцеллездік антигендерге антиденеге ИФА e)Манту сынамасы және кеуде қуысы органдарының Р-суреті 251. 48 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең іріңді-шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 15 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-20 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Аурудың өршуін жылына 3 рет атап өтеді. Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4. Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарыныңқайсанатынажатады? A) GOLD 1, категория А B) GOLD 2, категория В C) GOLD 3, категория В D) GOLD 4, категория В E) +GOLD 4, категория D 252. 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды. Постбронходилатациялық тест: ОФВ1<болжанғаннан 30%. CAT бағасы=18 ұпай. Mmrc 4 шкаласыбойынша.НауқасGOLD (2019 obalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease) топтарыныңқайсанатынажатады? A)GOLD 1, категория А B)GOLD 2, категория В C)+GOLD 3, категория В D)GOLD 4, категория В E)GOLD 4, категория D 253. 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз? А)Туберкулинге аллергиялық реакция Б)Вакцинадан кейінгі аллергия С)+МБТ-мен біріншілік инфицирлену Д)туберкулезбен ауруы Е)латентті микробизм 254. Әйел 56 жаста. Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ? a)кеуде қуысының КТ b)Спирографию c)+Бронхоскопия биопсиямен d)SYFRA онкомаркерін анықтау e)GenExpert 255. 3 айлық бала ауыр жағдаймен ауруханаға түседі. Тыныштықта енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қашықта естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, өкпе тұсында– тимпанит, аускультация кезінде дем шығаруы ұзарған, көптеген майда көпіршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚА - RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫША ықтимал: А)+жедел бронхиолит В)жедел бронхит С)жедел обструктивті бронхит Д)екіжақты ошақты пневмония Е)интерстициалды пневмония 256. Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек? a)+сарысулық темір мөлшерін b)АЛТ және АСТ c)билирубин мөлшерін d)ЭКГ e)сілтілі фосфатаза 257. Участкелік дәрігер 4 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу қандай? a)нәжісті вирустарға тексеру b)+гепатит В және С маркерлеріне диагностика c)люмбальды пункция d)қанды тазалыққа тексеру e)қанның жуан тамшысы 258. Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2 ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? a)Склероздалған ошақ b)перифериялық рак c)кистамен толған d)+туберкулема e)эхинококк 259. Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалыгломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы апта да бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторлық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмендегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ? А)+Нефриттің өршуі В)Преэклампсия С)Гипертониялық нефропатия Д)3-триместрге тән нефрит ағымы Е)Жедел бүйрек жеткіліксіздігі 260. Қыз бала 6 жаста. 1-ші жүктіліктен, жетіліп туған, жүктілік асқынусыз өткен. Өсіп, жетілуі жасына сәйкес. Ауырған аурулары – 1 жасқа дейін перинатальды энцефалопатия, 3 жастан кейін – атопиялық дерматит. Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және психикалық дамуы жасына сәйкес. Ішкі органдарында патология жоқ. Балаға қандай медициналық құжат толтыру қажет? А)026/у, 112/у үлгі, денсаулық паспорты В)026/у үлгі, денсаулық паспорты С)063/у үлгі, денсаулық паспорты Д)112/у, 063/у үлгі, денсаулық паспорты Е)++026/у, 063/у үлгі, денсаулық паспорты 261. Емханаға әлеуметтік жағдайы жақсы отбасының 6 жастағы баласы бала мектепке тіркеу үшін жүгінді. Бұған дейін бала мектепке дейінгі мекемелерге бармаған. 3 жасында жедел пневмонияны асқынусыз, 5 жасында - жедел ішектік инфекциясын өткерген. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді.Кестеге сәйкес вакцинацияланған.Мектепке қандай алғашқы медициналық анықтама тапсырылу қажет? a) ү. 026/у b) ү.030/у c) ү. 076/у d) ү. 080/у e)+ ү. 063/у 262. Ер кісі 72 жаста. Бірнеше күн бойы іш қату мазалайды. Соңғы 3 айда 5 кг арықтаған. Қанда - панцитопения және ЭТЖ 65 мм/сағ.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет? a)тік ішекті пальпаторлы тексеру b)+прицельды биопсиамен колоноскопия c)Альфа-фетопротеин d)құрсақ қуысы мүшелерінің КТ e)Ирригосокпия 263. Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? A.+Зәр шығару жолдарының инфекциясы B.Жедел пиелонефрит C.Қуық тас ауруы D.Симптомсыз бактериурия E.Тубулоинтерстициальды нефрит 264. Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38о дейін жоғарлауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады. Оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмімі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді? a)дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырық анализі b)атипиялық тінге қақырық анализі және онкологтың консультациясы c)+ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы d)атипиялық микобактерияға қақырық анализі e)кандидаға қақырық анализі 265.11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті: a)жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру b)жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату c)жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау d)сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау e)+сіреспеге қарсы анатоксиндерді еңгізу 266. 63 жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? a)ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу b)левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу c)күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу d)терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин e)+РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау 267. 9 жасар баланың анасы дәрігерден медициналық сақтандыру туралы түсіндірме сұрады - бала үшін төлем төлеуі керек пе? Балалар МӘМС-тен қай жасқа дейін босатылған? A.10 жасқа дейін B. 12 жасқа дейін C. 14 жасқа дейін D. 16 жасқа дейін E. +18 жасқа дейін 268. 35 жастағы әйел дәрігерге соңғы 2 айда мазалай бастаған жыныстық қатынастан кейін қынаптан .қан кетуіне байланысты келді. 13 жастан бастап менархе, тұрақты етеккір, 28 күндік цикл. Гинекологиялық тексеру - жатыр мойнының тұрақты емес зақымдануы. Жатыр мойны 5иясының гистологиялық бағасы - жатыр мойны қатерлі ісігін растайды. Бұл қатерлі ісік ауруын қандай жасушалар тудыруы мүмкін? A.Жай түтікшелі безді эпителий B.Жыпылықтайтын жай бағаналы эпителий C. Жай куб тәрізді эпителий D. Мүйізденген көп қабатты жалпақ эпителий E. +Мүйізденбеген көп қабатты жалпақ эпителий 269. 24 жастағы әйел шаршауға шағымданады. Соңғы 6 айда ол дәрігерлерге бірнеше рет барған. Қабылдау кезінде ол дәрігермен сырласады. Ол өте сәнді және жарқын киінеді. Мейірбике кеңсеге кіргенде, әйел жүйке тартып, сөйлесуді тоқтатады. Дәрігердің айтуынша, ол өзін дұрыс ұстамайды, науқас жылай бастайды және «оны ешкім түсінбейді, оны тек тыңдау керек» дейді. Содан кейін ол оған көмектесетін дәрігерді іздейтінін, бірақ сәттіліктен үміт үзбейтінін айтады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? A. Тұлғаның шизоидты бұзылысы B. Тұлғаның нарцистік бұзылысы C. Тұлғаның тәуелді бұзылысы D. +Тұлғаның истериялық бұзылысы E. Тұлғаның шекаралық бұзылысы 270. 72 жастағы әйел, анамнезінде миокард инфарктісі, қант диабеті. Талдауда: холестерин - 5,97 ммоль/л, ТТЛП - 4,53 ммоль/л, ТЖЛП - 0,98 ммоль/л, триглицеридтер - 2,24 ммоль/л, атерогенділік коэффициенті - 5,09. 10 жылдық SCORE көрсеткіші ≥10% есептелген. Дәрігер аторвастатинді тағайындады. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес ТТЛП (УД – I B) деңгейін қай нысаналы деңгейге дейін төмендету қажет? A.<1,9 ммоль/л B. +<1,8 ммоль/л C. <2.0 ммоль/л D. <2,5 ммоль/л E. <2,8 ммоль/л 271. 52 жастағы ер адам қабылдау бөліміне 2 сағат ішінде кенеттен пайда болған жалпыланған бас ауруы салдарынан жеткізілді. Жүрек айну болды, құсу пайда болды. Симптомдар ол үйде болған кезде кенеттен басталды. 6 күн бұрын оның қатты басы ауырып, өздігінен қайтқан. 30 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегетін. Ол лизиноприлді, симвастатинді қабылдайды. Пульс -82 / мин, АҚҚ -160/100 мм с.б. қарашықтары біркелкі, дөңгелек, жарыққа реакция сақталған. II-XII краниальды нервтер бұзылмаған. Бастың КТ-да ешқандай ауытқулар байқалмайды. Ауруды басқарудың ең дұрыс кезеңі қандай? A. 24 сағаттан кейін КТ қайталау B. +люмбальды пункцияны тағайындау C. оттегін тағайындау D. натрий нитропруссидін тағайындау E. динамикасын бақыла 272. Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ? A.+ триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина B.эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит –вакцина C.бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина D.осельтамавирді профилактикалық тағайындау E.занамивирді профилактикалық тағайындау 273. Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды? А)Жүктілердің пиелонефриті В)+Преэклампсия С)Жедел гломерулонефрит Д)Созылмалы гломерулонефрит, өршу Е)Вегето-қантамырлық дистония 274. 38 жастағы ер адам дәрігерге сол аяғындағы ауырсынатын бөртпеге байланысты барған. Соңғы 2 жылда ол мезгіл-мезгіл суықта саусақтарының түсі ақтан көкке және қызылға өзгеретін, кейін жоғалып кететін эпизодтар пайда болған. 20 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегеді. АҚҚ - 115/78 мм с.б.б. Қарап тексергенде, сол аяқтың бүйір бетінде бірнеше қара күлгін түйіндер қоршаған эритема бар. Оң саусақтың ұшында құрғақ жаралар бар. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? A. +Тығыздалған (Облитерирлеуші) тромбофлебит B. Дислипидемия C. Такаясу артерииті D. Полиневропатия E. Аяқ тамырларының терең тромбозы 275. Балаға 1.5 жаста. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 30/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек: a)1 мг/кг b) 2 мг/кг c)+3 мг/кг d)4 мг/кг e)5 мг/кг 276. 32 жастағы әйел шаршау, кеуде қуысының ауыруы, зәр шығару жиілігінің жоғарылауы және 2 апта ішінде мерзімді жүрек айнуының салдарынан дәрігерге барған. Соңғы етеккір циклі 7 апта бұрын болды. Анамнезінде Карбамазепинмен емделген эпилепсия бар. Қарау кезінде ешқандай патология анықталмады. Жүктілік сынағы оң. Туылмаған баланың асқыну қаупі қандай? A. бүйрек дисплазиясы B. +жүйке түтігінің ақауы (менингоцеле) C. тіс түсінің өзгеруі D. нейросенсорлық құлақ мүкістігі E. аяқ-қол дамуының кемістігі 277. Ер адам, 23 жаста, үш апта бойы ауырады: дене қызуы көтеріліп, қатты бас ауруы, бірнеше рет құсу, әлсіздік, көздегі екілік пайда болды. Анамнезінен бір жыл бұрын өкпе туберкулезіне байланысты емделгені анықталды. Объективті: дене қызуы - 37,8°С. науқас әлсіз, ұйқышыл, кейде уақыт пен кеңістікте бағдары жоғалады, аяғын ішіне бүгіп, бүйірінде жатыр, жоғарғы Брудзинский, Керниг симптомдары оң. Анизокория, бет асимметриясы, оң мұрын-тісті қатпарлығы, қылилығы, төмен қарай екілік. Ең ықтимал диагноз қандай? A. туберкулездік спондилит B. туберкулездік менингит C. эпидемиялық энцефалит D. туберкулездік менингомиелит E. +туберкулездік менингоэнцефалит 278. 6 күндік нәрестенің анасы бір күн ішінде оның терісі мен көзіндегі сарғаю жөнінде жүгінді. Анасы ұлын күніне 7 рет тамақтандыратынын хабарлайды. Кеше ұлында 2 сулы жаялық және екі нәжіс болған. 38 апталық жүктілік кезінде туылған және 3500 г салмағы болған; қазіргі салмағы - 3000 г. дене қызуы -37С, пульс - 180/мин, АҚ - 75/45 мм с.б.б., склера сарғыштануы, кең таралған сарғаю, құрғақ шырышты қабықтар. Қанда - жалпы билирубин 153,8 мкмоль/л, тікелей емес билирубин - 11,96 мкмоль/л, АСТ - 15 б/л. Төмендегілердің қайсысы осы науқасты жүргізудің келесі кезеңіне сәйкес келеді? A.Көктамыр ішіне иммуноглобулинді енгізу B. Фенобарбитал тағайындау C. +Емізу жиілігінің арттыру D. Іштің ультрадыбыстық зерттеуі E. Фототерапия 279. Қабылдауда 51 жастағы ер адам, 9 ай бұрын жедел В вирустық гепатитімен ауырған. Қарау кезінде ешқандай патология анықталған жоқ. Қан сарысуын зерттеуде бауыр трансаминазасы белсенділігінің жоғарылауы, ВГВ жүктемесі - 4286 ХБ/ мл. Науқастың күтілетін нәтижелері қандай? A. HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- B. HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- C. HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ- D. HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ E. +HBeAg +, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ 280. 42 жастағы әйел қабылдау бөліміне 2 күн бойы мазалаған іштің жоғарғы оң жағының ауырсынуы мен жүрек айнуының салдарынан барды. Бойы - 163 см, салмағы - 91 кг, ДСИ - 34кг/м2. Дене қызуы - 38,5°С. Қарап тексергенде: іші үрленген, оң жоғарғы квадрантта ішектің қалыпты дыбыстары мен ауырсыну бар. Анализдерде лейкоциттердің мөлшері 14,000/мм3, жалпы билирубин - 18,8 мкмоль/л, АСТ - 32 Б/л, сілтілі фосфатаза - 68 Б/л болды. Бұл жағдайдың ықтимал себебі неде? A. +Өт қабы түтігінің бітелуі B. Гепатотропты вирус C. Жалпы өт түтігінің фиброзы D. Өт қабының гепатомасы E. Өт жолдары мен аш ішектің арасындағы фистула 281. 42 жастағы әйел қабылдауда. Оған 2 ай бұрын астма диагнозы қойылған. Ол сальбутамолды қабылдайды және беклометазон қабылдайды, бірақ оны түнде төсекте жатқанда жөтел мазалайды. Соңғы 2 апта ішінде оны кеудедегі ауырсыыну сезімі мазалап жүр. Бойы - 158 см, салмағы - 75 кг, ДСИ – 30 кг/м2. Оның дауысы қарлыққан және тексеру кезінде тамағын көп шаяды. Өкпесі таза. ФДК1 толығынан 78%. Ауруды емдеудің келесі қадамы қандай? А)Эхокардиограмма тағайындау В)Сальметерол ингалятор қосу Преднизолонды қосу D. IgE Тексеру E. +Протонды помпа тежегішін қою 282. 55 жастағы әйел үш күн бойы қатты қынаптық қан кетулеріне шағымданады, күніне бес төсеніш қолданады. Менопауза 1 жыл бұрын келді. Менархе 10 жаста. Анамнезінде - Метформин мен левотироксин қабылдаған диабет және гипотиреоз. 20 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шеккен, 5 жыл бұрын темекіні тастаған. Бойы -165 см, салмағы - 86 кг, ДСИ - 32. Қарап тексергенде - қалыпты жатыр мойны және қынаптың жеңіл атрофиясы. Жатыр мен қосымшаларды пальпацияланбайды. Трансвагинальды УДЗ-де - эндометрияның қалыңдығы 6 см. Эндометриялық биопсияда жасушалардың аномалиясы жоқ. Қандай тактика орынды? A.жалпы гистерэктомия B. эстроген қынап кремі C. бақылау D. анастрозол терапия E. +прогестиндік терапия 283. Жалпы тәжірбиелік дәрігерге скринингпен қаралуға 37 жастағы ер кісі келді. Шағымдары жоқ.Шылым шегеді. Анамнезінде:әкесі жүректің ишемиялық ауруымен және АГ ауырады. Физикальды қараудың қорытындысы бойынша ДСИ - 34,кезеңмен АҚҚ 135-140/85 мм,с.с.б дейін жоғарлайды. Бұл науқас динамикалық бақлаудың қандай тобына жатады? a)+Д-IБ b)Д-IА c)Д-II d)Д-III e)Д-IV 284. Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, азбөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады, ауру ихорадкамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 18 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? A.пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу B.+амоксициллинмен амбулаторлы емдеу C.күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу D.терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин E.РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин 285. 3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз? a)Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек. b)Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек. c)Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек. d)тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген e)Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес. 286. 9 жасар бала соңғы 1 күн ішінде жұтыну кезіндегі ауырсыну және ауыздағы күйдіру сезіміне шағымданады. Соңғы 3 апта ішінде шаршағыштық байқалады. Әкесінде - өт тас ауруы, холецистэктомия. Бала әлсіз және нәзік, бозғылт, сарғаю, тілі ісінген. Дене қызуы 37,7, PS 105/мин, АҚ 110/68 мм рт ст., ТЖ 28/мин. ЖҚА: Hb98 г/л, ретикулоциттер - 0,4%. Қандай тактика ең тиімді? A) +Фолий қышқылын тағайындау B) Глютенсіз диета C) Қан құю D) Пневмонияға қарсы екпе E) В12 витаминін тағайындау 287. 12 жасар ұл баланы, 2 аптадан бері жөтел мазалайды, түнде алғаш рет тыныс шығарылуының қиындауымен ентігу ұстамасы пайда болды. Бір ай бұрын суық тиіп ауырған. Әкесінің анамнезінде – аллергиялық ринит. Қандай көрсетілген алғашқы қатардағы препараттарды тағайындау мейлінше мақсатты болып табылады? A) +Salbutamolum B) Budesonidum С) Fluticasonum D) Betamethasonum E) Ipratropii bromidum 288. 11 жасарұлбала, мысықпенжанасқаннанкейін, ұзақтығы 15-20 минутболатын, аптасына 2 реттанысыныңқиындауұстамасынашағымданады. Аталғанпрепараттардыңқайсысынтұншығуұстамаларынтоқтатуүшін "қажеттілікбойынша" симптоматикалықемретіндетағайындағанжөн? A)Ipratropii bromidum B) Budesonidum С) Fluticasonum D) Betamethasonum E) +Salbutamolum 289. 33 жастағы ерадам 2 ай ішінде аяқтарындағы ауырсынудың біртіндеп артуына шағымданады. Ауырсыну ұзақ серуеннен кейін пайда болған, демалыс кезінде өткен. Өткен аптада ауырсыну тұрақты болды және күйдіру сезімі қосылған. Сондай-ақ, 4 ай ішінде аяқтың көктамырлары бойында ауырсынатын өтпелі түйіндері болды, олар өздігінен кетті 15 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде сол басбармағының дистальды бөлігінде, екінші және бесінші саусақтарда жаралар пайда болды. Қандай араласу науқаста аяқтың ампутациясы қаупі назайтады? A.Компрессиондышұлықтары B. Симвастатинтерапия C. Эноксопарин тағайындау D. Преднизолонды терапия E. +Шылым шегуді тоқтату 290. 72 жастағы әйел 3 күн бойы қызба, миалгия, жөтелге қатысты жүгінді. Жер бөлмеде (времянка) тұрады, көршілерде ұқсас белгілер болған. Анамнезде - АГ, лизиноприл қабылдайды. Дене қызуы - 38,9 С, пульс - 105/мин, ТЖ - 22/мин, АҚ - 110/60 мм с.б.., ЅаО2 - 89%. Қандағы лейкоциттер -10 500/мм3, креатинин – 79,6 мкмоль/л, прокальцитонин - 0,05 мкг/л (норма<0,06). Өкпе R -да - төменгі бөлікте екі жақты қарауыту. Цефтриаксинмен және азитромицинмен емдеу басталды. Екі күннен кейін-дене қызуы -37,6 С, прокальцитонин - 0,04 мкг/л, ЅаО2 - 96%. Ауруды басқарудағы тиімді қадам қандай? A. +Цефтриаксон мен азитромицинді 7 күнге дейін жалғастыру B. Цефтриаксон мен азитромицинді тоқтату C. Өкпенің қайталама рентгенографиясы D. Цефтриаксон тоқтату және азитромицинді жалғастыру E. Қақырықты себу 291. Әйел 27 жаста, профилактикалық флюоро қараудан кейін толық тексерілуге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Рентгенограммада: күшейген өкпе суреті фонында сол жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз интенсивті ошақты көлеңкелер. Бронхты жуған шайындыны сараптасында ТМБ анықталған жоқ. Қан анализінде лейкоциты - 4,8 х 109, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? А)+сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі В)сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы С)сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі Д)сол өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы Е)өкпенің милиарлы туберкулезі 292. Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды? A.гентамицин т/і B.левофлоксацин C.азитромицин D.+ампициллин E.метронидазол 293. Науқас спецификалық емес жаралы колит диагнозымен келді. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы ем алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, темекі шекпейді. Соңғы 2 жылда салыстырмалы ремиссия. Науқаста осы аурудың асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу керек? А) ирригоскопия В)+көздеулі биопсиямен колоноскопия С)құрсақ қуысының МРТ Д)Альфа-фетопротеин Е)ФЭГДС 294. Босану үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туыт жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсында. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ? a)туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау) b)+организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау c)БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін d)диспансерлік бақылау үшін e)туберкулездің диагностикасы үшін 295. Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет? A.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы B.Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы C.Уақытша мүгедектік туралы анықтама D.Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы E.+Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама 296. Ер адам 62 жаста, анамнезінде инсульт, қант диабеті бар. SCORE шкаласы бойынша 10 жылдық риск - ≥10%. Антигипертензивті терапияны қабылдайды. Ауруды басқару бағдарламасына қатысады. «Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелеріне» сәйкес (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексеруден өту жиілігі қандай? A. +3 айда 1 рет B. 1 айда 1 рет C. 2 айда 1 рет D. 6 айда 1 рет E. 12 айда 1 рет 297. Босанғаннан үш апта өткен соң, 28 жастағы әйел дәрігерге қаралу үшін барған. Анамнезде - босанғаннан 2 күн өткен соң оған «босанғаннан кейінгі эндометрит» диагнозы қойылды, оған ем ретінде 2 күн антибиотиктер т/і тағайындалған. Емшекпен емізу кезінде оның ауырсынуы мен ісінуі басталды, жиі емізу және жылы компрессті қолдану салдарынан симптомдар төмендеді. Медициналық тексеруде ешқандай ауытқулар жоқ. Науқас контрацепцияның сенімді әдісіне қызығушылық танытады. Науқасқа контрацепцияны қабылдау үшін не ұсыну керек? A. Жатырішілік спираль B. спермицид C. эстрогенді бұласыр D. базальды дене температурасы әдісі E. +тек прогестин бар ұрықтануға қарсы таблеткалар 298. 9 жасар қызды 4 ай бойы таңертең ерте бас ауру мен шаршау мазалайды. Бас аурулары жиі жүрек айнуымен бірге жүреді, кейде құсу пайда болады, бұл бас ауруынан арылтады. Ол 2 апта бұрын балет сабақтарына баруды тоқтатты, себебі ол жиі құлап кетеді. Дене қызуы - 36,8 ° C, пульсі - 98 / мин, АҚҚ - 105/65 мм с.б. Оның жүрісі талтайған. Қолды көтеріп, көзді жауып, екі аяғын жиып тұру тепе-теңдікке әсер етпейді. Қолдың жылдам, кезектесетін қимылдарын орындау мүмкін емес. МРТ-де – қарыншалары жоқ бүйірден кейінгі артқы шұңқырда үлкен (3,5 см), жақсы анықталатын, контрастты кисталық массалар. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? А). Медуллобластома В). +Пилоцеталық астроцитома С). Ми бағанасының диффузды глиомасы Д). Эпендиома Е). Олигодендроглиома 299. 4 жасар қызда 8 күн бұрын басталған сарғаю бар. Бұрын осындай эпизодтар болған. Оның әкесіне жасөспірімдерінде спленэктомия жасалған. Қарап тексергенде жеңіл спленомегалия. Қанда: гемоглобин - 101 г/л, MCHC - 41% Hb/жасуша, MCV - 81 мкм3, тромбоциттер - 250 000/мм3, RDW - 16%, ретикулоциттер - 11%, ЭТЖ - 10 мм / сағ. Қандағы жағындыда - сфероциттер. Науқастың жағдайын растау үшін қай тест ең нақты болып табылады? А. Кумбс тесті В. +Эозин-5-малеимидті байланыстыру сынамасы С.Гемоглобин электрофорезі Д.Сарысудағы ферритин деңгейі Е. Осмостық сыну тест 300. Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады? a) Қорғаныштық рефлексі. b) Еңбектеу рефлексі. c)Қорғаныштық рефлексі. d)Хоботкалық рефлекс. e) Ұстау рефлексі. 301. 70 жастағы ер адам соңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдың ауырсынуына және құрысуына байланысты жүгінді. Симптомдар 500 м артық жүргенде күшейіп, тыныштықта өтеді. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. 50 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыр аймағындағы дене температурасының төмендеуі анықталды. Бұл науқасты жүгізу тиімді тактикасын таңдаңыз? A) Компрессионды шұлықтар кию B) +Антиагреганттар тағайындау C)Эндарэктомия D)Шунт операциясы E)Эндовеноздытермиялық абляция 302. 3 жастағы АИВ-инфекциясын жұқтырған ер адам 15 күн бойы қызбаға және түнгітерге, бас ауруына, әлсіздікке байланысты жүгінді. Вирусқа қарсы ем алады. Наркодиспансерде есепте тұрады, темекі шегеді, алкоголь ішеді. Саусақ жастықтарындағы түйіндер, тырнақ астындағы қан құйылу, төменгі қабақ конъюктив асына қан құйылу. Кеуденің сол жақ шеті бойындағы систолалық шу тыныс алуда күшейді. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖҚА ст.: лейкоциттер 12.8х109 / л, ЭТЖ 52 мм/сағ. Жағдайдың ең ықтимал асқынуы дегеніміз не? A) Тырнақ астына қан құйылу B) Саусақтардағы түйіндер C) Ретиниалдықанқұйылу D) Гематурия E) +Өкпеэмболиясы 303. Зертханаға антибактериалды ем басталар алдында қанның бакпосевы жіберілді. ЭХОКГ - үш жақты клапанда кең вегетация, орташа трикуспидальды регургитация.Сол қарынша лақтырысының фракциясы 76%. Қандай микроорганизмдер аурудың себебі болуы мүмкін? A)Streptococcus sanguinis B)Enterococcus faecalis C) +Staphylococcus aureus D)Neisseria gonorrhoea E)Staphylococcus epidermidis 304. 45 жастағы әйел соңғы 2 апта ішінде тері сініңгенерализацияланған қызаруымен қышынуына шағымданды. Симптомдар ұйқы алдында күнде кешке пайда болады және 30 минутқа созылады. ДСИ=29 кг / м2. Анамнезінде АГ және гиперхолестеринемия. Лизиноприл, никотин қышқылын, димедролды, ауыз арқылы контрацептивтерді қабылдайды. ХН-247 мг/дл, ЛПВП=39 мг/дл, ЛПНП=172 мг/дл, триглицеридтер=152 мг/дл. Қандай тактика науқасты жүргізуде мейлінше ықтимал? A) +никотин қышқылын администрлеу B)лизиноприлді администрлеу C)димедролды администрлеу D)ДСИ төмендету E)преднизолон тағайындау 305. 68 жастағы ер адам жүрек айнуы, іштің жоғарғы бөлігіндегі жайсыздыққа шағымданған соңғы 4 айда көп тамақ ішкеннен кейін пайда болған. Соңғы 3 аптада бұлбелгілер 3-ші қабатқа көтерілген де пайда болды. Анамнезінде - АГ, 2 типті ДК, қаптайтын эндартереиит. ИМТ=45 кг/ м2, PS 78 уд / мин, АҚ 148/86 мм рт ст. ЭКГ-патологиясыз. Қандай диагностикалық тактика еңтиімді? A) +Велэргометрия B)Құрсақ қуысының КТ C)ФГДС D)Құрсақ қусының УДЗ E)Холангипанкреатография 306. 62 жастағы ер адам Д есебінде. Анамнезінде эналаприл мен бақыланатын АГ. Өткен жыл ішінде жаяу жүргенде аяғының құрысуы күшейе түскен, тыныштықта - өтеді. Соңғы рет дәрігерге барғаннан кейін, аптасына 4 рет жүгіру жолымен айналысқан. 35 жыл ішінде күніне 2 қорап темекі, 5 ай бұрын темекіні тастаған. Дене қызуы 37.0 С, PS 84/ мин, АҚ 132/78 мм.с.б. Аяқ терісі бозғылт, суық. Төмендегілердің қайсысы ауруды бақылау үшін орынды болып табылады? A)Тамырдың оперативті реконструкциясы B)Ангиопластика және стентирование C)Ванкомицинтағайындау D)Компрессиондышұлықтар кию E)+Клопидогрел мен симвастатинтағайындау 307. 19 айлық қыз медициналық тексеруде. Мерзімінде туылған, дені сау. Тексеру кезінде бала белсенді. Өсу бойынша 75-ші процентиль және салмағы бойынша 80-ші процентиль деңгейінде. PS 102/мин, АҚҚ 102/54 мм.с.б, ТЖ 24/мин. Контрастты ЭХОКГда-жұмсақ жүрекше арасындағы шунт, баланың жөтелуі кезінде көрінеді. Төмендегілердің қайсысы ауруды басқаруда орынды болып табылады? A) +Емді талап етпейді B)Варфаринмен ем C)Аспиринмен ем D)Теріарқылы жабу E)Тұрақты ЭХОКГ 308. Жаңа туған нәресте, салмағы 3500г, бойы 50 см. Баланың анасы HbsAg тасымалдаушы болып табылады. Балаға В гепатитіне қарсы алғашқы вакцинацияны қашан жүргізу керек? А) +нәрестеге туылған соң бірден екпе егу В) нәрестеге 6 айдан соң екпе егу С) нәрестеге 1 айдан соң екпе егу D) нәрестеге 2 айдан соң екпе егу Е) нәрестеге 12 айдан соң екпе егу 309. 3 айлық бала, ата-анасы 4 - 8 апталығында алатын В гепатитіне қарсы екінші вакцинациядан бас тартты. Ата – анасымен әңгіме жүргізілді, олар баланы вакцинациялауға келісті. 4-8 апталығында вакцина алмаған балаға В гепатитіне қарсы екінші вакцинация жүргізу қажетпе? А) 3айлық мерзімінде В) +4 айлық мерзімінде С) 5 айлық мерзімінде D) 6 айлық мерзімінде Е) 7 айлық мерзімінде 310. Ұл бала 13 жаста,ата-анасы В гепатитіне қарсы екпе жөнінде дәрігерге жүгінді, себебі В гепатитіне қарсы екпеден бас тартқан.Енді балаға екпе жасауға келісімін беруде. Қандай тактика мейлінше ықтимал? А) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге жатпайды В) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, алдын ала тексеруден өтуі керек С) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге 6 айдан кейін жарамды D) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге12айдан кейін жарамды Е) +Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, тез арадаекпеалуыкерек 311. 25 жасар ер адам сұйық дәретке, іштің кебуі, жүрек айнуы, соңғы 3 күн ішінде құсуға шағымданады. Науқас сипаттамасы бойынша үлкен дәреті қалыпты, көлікті, майлы. Өткен апта да науқас жорыққа барып, бұлақтан су ішеді. Үш ай бұрын Бразилияда демалыс өткізіп, онда да дәреті сұйық болды, көптеген дәстүрлі тағамдарды жеген. Науқаста сусыздану белгілері көрінеді, "мәрмәр бозғылт". Т дене 37с, PS 80 мин, АҚ 100/60 мм рт. Төмендегілердің қайсысы ауруды басқаруда орынды болып табылады? A) Ципрофлоксацин тағайындау B) +Метронидазол тағайындау C)Ванкомицин тағайындау D)Сульфасалазин тағайындау E)Флуконазол тағайындау 312. 55 жастағы әйелді қызы дәрігердің қабылдауына әкелді. Қызының айтуы бойынша анасының есінің үдемелі жоғалуы, соңғы 6 ай ішінде әлсіздік, сұйық дәрет пайда болды, анасы күнделікті істермен айналыса алмайды, бірнеше рет құлаған. 25 жыл ішінде күніне 10 темекі шегеді, 8 жыл бұрын темекіні тастағысы. Күніне 300 грамм арақ ішеді. Тексеру кезінде-глоссит, бет пен қолдағы гиперпигменттелген бөртпе, қолындағы көгерулер. Қысқа мерзімді жады бұзылған, 5 нысанның 0-ін 10 минуттан кейін еске алады. Бұл жағдайды қандай витаминнің жетіспеушілігі тудырды? А) +В3 витаминінің жетіспеушілігі В) В5 витаминінің жетіспеушілігі С) В7 витаминінің жетіспеушілігі D) В1 витаминінің жетіспеушілігі Е) В6 витаминінің жетіспеушілігі 313. 49 жастағы әйел соңғы 2 апта ішінде жүру қиындауына және бас айналуына шағымданады. Сондай-ақ 4 ай бойы шаршағыштыққа, қыжыл, диарея, 2.2 кг салмақ жоғалуын атап өтеді. Үлкен дәреті жаман иісті және нашар жуылады. Рецептсіз антацид қабылдайды. Анасы жағынан - Крон ауруы, қалқанша безінің аутоиммунды ауруы. Бойы 150 см, салмағы 43 кг, ИМТ=19, 1 кг/м2. Іші жұмсақ, пальпация кезінде - эпигастральды аймақтағы ауырсыну. Hb 110 г/л, Е және D витаминінің деңгейі төмендеген. ФГДС - асқазанның антральды бөлігіндегі және 12 елі ішіктегі жара. Бұл жағдайдың себебі не болды? А) Ішектің шырышты қабығына қарсы аутоантиденелер В) Глютенге қабыну реакциясы С) Аминқышқылдары тасымалдануының бұзылуы D) Аш ішекте бактериялардың өсуі Е) +Панкреатикалық ферменттерді инактивациялау 314. 17 жасар қыз соңғы 6 ай ішінде іштегі ауырсыну сезіміне және иық терісінде қышынуға шағымданады. Тамақтан кейін іштің кернелуі сезімі. Соңғы 3 ай ішектің қозғалысы күні бойы сезіледі. Жұқа көрінеді. Конъюнктиваның бозаруы, ауыз бұрышында қабынулар. Іші жұмсақ, диффузды ауырсыну бар. Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз? A)сарысулық липазаның жоғарылауы B)PAS-позитивті макрофагтар C)альбумина деңгейінің төмендеуі D) +тіндік трансглутаминазаға антиденелер (AGA) E) гемоглобин деңгейінің төмендеуі 315. 16 жасар бала 3 апта бойы күніне 2-3 рет болатын сұйық, кейде қанмен нәжіске, шаршағыштық, 2 кг-ға салмақ төмендеуі туралы жүгінді. Дене Т 37, 1 ОС,PS 82/мин, АҚ 106/68 мм.с.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі эпигастральды аймақтағы ауырсыну. ЖҚА - Hb110 г/л, лейкоциттер - 12.4 х 109/л, ЭТЖ 14 мм/сағ. Колоноскопияда – шырышты қабаты қабынған, бос, эндоскоппен жанасқан кезде қан кетеді. Науқас үшін қандай терапия ең тиімді? A)Глютенсіз диета B)Проктоколэктомия C) +5-АСА (5-аминосалицил қышқылы) тағайындау D)Преднизолон тағайындау E)Циклостатиктер тағайындау 316. 42 жастағы әйел бір апта бұрын дәрігерге басталған іштегі және оң жақ бүйіріндегі ауырсыну туралы жүгінеді, сәл боялған сұйық үлкен дәретпен қоса жүреді. Оң жақ бүйірдің ауыруы бір апта бұрын басталған, ауырсыну қарқындылығы 10 нан 8, қозғалыс кезінде күшейді. Анамнезінде - тізе буынының артралгиясы, асқазанның антральды бөлігінің және 12 елі ішектің пептикалық жаралары. Омепразол қабылдайды. Іштің пальпациясы кезінде эпигастральды және оң мықын аймағында ауру сезімі анықталады. ЖЗА - эритроциттердің іздері. Науқасты одан әрі бағалау нәтижесі қандай болуы мүмкін? A)Гипертониялық криз B)Ішек ганглионевромасы C) +Гиперкальциемия D)Өкпе стенозя E)ЭКГ QT тісінің ұзаруы 317. Бұған дейін сау 37 жастағы ер адам дәрігерге соңғы 8 апта ішінде оны мазалайтын эпигастралды аймақтағы ауырсыну сезімі жөнінде жүгінді. Сондай-ақ, тамақтан кейін кернеу сезімі алаңдатты. Аптасына 1-3 бөтелке сыра ішеді. Іштің пальпациясы кезінде – эпигастральды аймақтың жеңіл сезімталдығы. Науқасқа қандай зерттеу тағайындау қажет? A) +Тыныстық уреазды тест B)Фиброгастродуоденоскопия C)Емдік протонды помпа ингибиторларымен тест D)Құрсақ қуысынң УДЗ E)рН-метрия 318. 61 жастағы ер адам 3 апта бойы шаршау, диарея және іштегі ауырсыну туралы шағымданды. Ауырсыну тамақтан кейін күшейеді. Өткен аптаның ішінде күніне 4 рет сулы дәрет болған. Сондай- ақ, 6 күннен аузы мен қызыл иегіндегі ауру сезімі мазалайды. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм.с.б. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚА: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы. Қандай диагноз ең ықтимал? A)Дивертикулит B)Ишемиялық колит C)Бехчет ауруы D)Уипл ауруы E)+Крон ауруы 319. 65 жастағы әйел тамақ жұту қиындауына және кеудесінде жағымсыз сезімге, кейде тамақ ішкен кезде тамақтың "тұрып қалу сезімін" және тамақтың "бүлкілдеу дыбысын" сезінеді, уақыт өте қорытылмаған тамақтың тілімдерімен жөтеледі, жағымсыз дәм мен жағымсыз иіс шығады. Анамнезінде - Рейно ауруы, нифедипин қабылдайды. Әкесі асқазан обырынан қайтыс болған. ЖҚА: Hb14 г/л, лейкоциттер - 9.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 215. Диагнозды растау үшін не тағайындау керек? A) +Баримен рентгенография B)Компьютерлі томографиюя C)Өңеш манометриясы D)ЭФГДС E)Эндосокпиялық УЗИ 320. 31 жасар ер адам жалпы әлсіздікке, ісінуге, артериялық қысымның 180/100 мм с. дейін жоғарылауына шағымданады. Жағдайдың нашарлауын 2 апта бұрын тауларда түнегеннен болған салқындаумен байланыстырады. Әкесінің артериялық гипертензиясы бар. Объективті: бет пен аяқтың ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Артериялық қысым 190/130 мм рт. Несептің жалпы талдауы: ақуыз 0,8 г/тәу, эритроциттер – 0-1, лейкоциттер – 3-4 көру өрісінде. Тәуліктік диурез – 600 мл/тәул. Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісі көрсетілген? A)Бүйрек КТ B)Биохимиялық қан анализі C)Иммунологиялық зерттеу D)Бүйрек рентгенографиясы E) +Бүйректің доплерографиямен УДЗ 321. 16 жастағы жасөспірім бет, дене, аяқ-қолдың жаппай ісінуіне шағымданды. 3 апта бұрын жіті вирустық инфекцияны жұқтырды. Ісіну бір апта бұрын пайда болды. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Бет, аяқ-қолдың ісінуі жұмсақ, борпылдақ. Анасарка. Қан қысымы 90/50 мм.с.ст. Қанның жалпы талдауы - гемоглобин 109 г/л, лейкоциттер 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Жалпы ақуыз 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. зәрдің жалпы талдауы 3,6 г/л, лейкоциттер 1-2 к/зр, эритроциттер 0-1 к / зр. Тәуліктік протеинурия 4,3 г / л. Жалпы тәжірибелік дәрігерінің қандай тактикасы ең қолайлы болып табылады? A) +Нефролог консультациясы B)Шұғыл госпитализация C)Жоспарлы госпитализация D)Амбулаторлы ем E)Үйдегі стационар 322. 60 жастағы ер адам аз мөлшерде сирек несеп шығаруға, қуықтың толық босатылмау сезіміне, бет, қол, аяқтарының ісінуіне, артериялық қысымның жоғарылауына, ауыздан аммиак иісінің шығуына, зәрдің өзгеруіне шағымданады. Өкпе ауруы бойынша онкологта есепте тұр. Жағдайдың нашарлауын бір ай ішінде белгілейді. Орташа ауырлықтағы жалпы жағдайы. Артериялық қысым 170/110 мм.с. Ауыздан аммиактың иісі шығады, ісіну. Қанның биохимиялық талдауы: қан креатинині - 256 мкмоль/л, несепнәр 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. УДЗ: екі жақты гидронефроз, несептің тежелуі. Жүргізу тактикасы қандай? A)Онкологтың кеңесі B)+Урологиялық бөлімшеге шұғыл госпитализациялық C)Урологтың кеңесі D)Урологиялық бөлімшеге жоспарлы госпитализациялық E)Үйдегі стационар 323. 10 жасар қыз, жиі, ауру сезімімен зәр шығаруға шағымдары бар, кесу, жиі кіші дәретке бару, субфебрильді температура ұйқының бұзылуы, энурез. Анамнезінде: ауырғанына үшінші күн, салқындаумен байланыстырады. Зәрдің жалпы талдауы: эритроциттер 5-6 в/С, лейкоциттер 10-16 в / с, бактериялар++. Қандай диагноз ең ықтимал? A)Вульвит B)Гломерулонефрит C) +Цистит D)Жедел пиелонефрит E)Тубулоинтерстициалды жедел нефрит 324. 5 жасар бала туа біткен бүйрек патологиясы аясында 4-сатылы бүйректің созылмалы ауруына байланысты қайталама гиперпаратиреоидизмді емдеу үшін D витаминінің белсенді түрін үнемі алады. Диспансерлік тексеруден өту кезінде 3,5 ммоль/л гиперфосфатемия анықталды. Емдеуде қандай түзету ең тиімді? A)Гипофосфатты диетаны тағайындау B)D витамина рецепторлары активаторларын тағайындау C)Кальцимиметик тағайындау D) +D витаминінің активті түрін алып тастау E) Фосфат-биндер тағайындау 325. Анасы 1,5 жастағы бала көп мөлшерде сұйықтықты ішетінін, жиі кіші дәретке баратынын, мезгіл-мезгіл температураның көтерілуі, құсу болуымен дәрігерге жүгінде. Қарау кезінде: бала сусызданған, бойдың тежелуі орын алады, гипотрофия, тері жабындары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала үнемі су сұрайды, анасы - диурез тәулігіне 2 л артық. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Қанның биохимиялық талдауы – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Бүйрек УДЗ - 2 жақты гидронефроз белгілері. Гидрохлортиазид тағайындалды. Қандай қосымша терапия ең оңтайлы? A) +Амилорид B)Верошпирон C)Фуросемид D)Этакрин қышқылы E)Гипотиазид 326. 13 жасар қыз, бел аймағындағы тұйық ауру сезіміне, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауына шағымданады. Өзін үш күн бойы науқас санайды, бір апта бұрын жедел респираторлы ауруды бастан кешкен. Қарау кезінде: тері жамылғысы қалыпты түсті, ісінулер жоқ, дене температурасы 39°С, АҚ 100 / 70 мм.с. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ 40мм/С. жалпы несеп анализінде: уд. салмағы 1016, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер-тұтас, эритроциттер 1-2 в / с, гиалинді цилиндрлер – бірлі-жарым. Қандай тактика ең көп көрсетілген? A)Цистография B)Антибиотиктерге сезімталдыққа несеп себуді тағайындау C) +Эмпирикалық антибиотикотерапия+зәр егу D)Антибактериалды терапия E)Нефролог/урологтың кеңесі 327. 67 жастағы әйел өткен жылы тізедегі ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну қозғалыс кезінде күшейеді және демалу кезінде басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. Метформин қабылдайды. Бойы 165 см, салмағы 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Қарап тексеруде – буын толық бүгілген, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағы қозғалыс кезінде бекіту, екі тізенің қозғалыс диапазоны шектелген. Рентгенде - буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар. Қандай тактика ең тиімді? A) Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекциясы B) +Ибупрофен тағайындау C)Метотрексат тағайындау D)Ауыз арқылы преднизолон тағайындау E)Целекоксиб тағайындау 328. 62 жастағы әйел жоспарлы тексеру жөнінде қаралды. 6 ай бұрын тұмауға қарсы екпе алған. Әкесі 50 жаста миокард инфарктінен қайтыс болған. Маммографиясы патологиясыз. 19 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді, күніне 4-5 стакан шарап ішеді. АГ жөнінде эналаприл, төмен мөлшерде аспирин қабылдайды. ДСИ-18,4 кг / м2. Бұл жүргізу қажет? A)+Сүйек денситометриясы B)Тұмауға қарсы екпе егу C)Құрсақ қуысының УДЗ D)Колоноскопия E)Эхокардиография 329. 68 жастағы әйел 2 апта бұрын орындықтан кенеттен тұрғаннан кейін басталған белінің ауыруына байланысты дәрігерге жүгінді. Анамнезінде - АГ, 15 жылдан бері сүт безі обыры, тізедегі екі жақты созылмалы ауру, естудің нейросенсорлық бұзылуы. Гидрохлортиазид, парацетамол қабылдайды. Бел аймағын пальпациялау кезінде ауырсыну анықталды, екі тізе де ісінген. Рентген – L4 сынуы омыртқа. Қандай диагноз ең ықтимал? A)Остеопороз B)Ревматоидты артрит C)Остемаляция D) +Педжет ауруы E) Холангит 330. 58 жастағы әйел 3 ай бойы сол тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады, таңертеңгілік құрысу оянғаннан кейін 10-15 минутқа созылады. Ауыруы жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ. A) УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы B) +Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер C)УДЗда буында сұйықтық D)Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар E)Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы 331. 43 жасар ер адам соңғы 2 сағат бойы аяқ саусақтары буындарының ауыруы және жүрек айнуына шағымданады. Ауырсыну толқындармен болады және шапқа таралады. Соңғы жылы аяқ саусақтарының, тобық буындарының ауыруы болды. 10 жылдан астам дәрігерге бармаған. Қарындасы ревматоидты артритпен ауырады. Қарап тексеру кезінде - екі жағынан сүйек-омыртқалы облыстарда ауырсыну. Сол құлақта – тері асты түйіндері (сурет). КТ-да - бүйректердегі көптеген ұсақ тастар және сол жақ несепағардың дистальды бөлігіндегі 7 мм тас анықталды. Сол құлақтағы тері асты түйіндерінің биопсиясы не болуы мүмкін? A)Холестерин B)+Ураттар C)Цистин гранулемалар D)Кальций оксалаттары E)Кальций пирофосфаттары 332. 45 жастағы ер адам 1 жыл бойы оң қолдың шектеулі қозғалуын бағалау үшін дәрігерге келді, гимнастикамен айналысуға қарамастан, 4 - ші және 5-ші саусақтарды созу қиын. 20 жылдан астам тас қалаушы болып жұмыс істейді. Метформинді қабылдайды. 25 жыл бойы күніне темекі 1 қорап шылым шегеді, жұмыстан кейін күн сайын сыра ішеді. Қарап тексеруде - проксимальды қатпарларына жақын теріні бүрісуі, дистальды алақан қатпарларына іргелес бірнеше ауыр алақан түйіндері анықталады. 4-ші және 5-ші саусақтарда белсенді және пассивті жазу шектеулі. Симптомдардың негізгі механизмі қандай? A)Остеортрит B)Сіңір ісігі C) +Алақан фиброматозы (Контрактура Дюпюитрена) D)Тендовагинит E)Нервтің ульнарлы зақымдануы 333. 43 жастағы ер адам 2 ай бұрын пайда болған сол тізенің артқы жағында ісіну жөнінде жүгінді. Ауырсыну ұзақ тұру кезінде пайда болады. Таңертеңгілікті құрысу анықталады, бірнеше минуттан кейін жоғалады. Қарап тексеруде - табанды мәжбүрлеп бүккен кезде - тізеде ауырсыну пайда болады; сол тізе шұңқырының медиальды жағында жұмсақ d=3,0 см түзіліс анықталады - тізе бүгілген кезде жоғалады. Науқастың жағдайы үшін ең күшті тәуекел факторы қандай? A)Тамырлардың варикозды кеңеюі B)Коллаген синтезінің ақауы C)Липоматоз жанұялық анамнезі D) +Тізеасты кистасы E) Диета, пуринге байытылған 334. 43 жастағы әйел соңғы 3 апта ішіндегі үдемелі әлсіздікке шағымданады. Ол шашты тарау және баспалдақпен көтерілуінің қиындауын байқады. Гипертониясы бар. 25 жыл бойы күн сайын темекі 1 қорап шылым шеккен, ішімдік ішпейді. Анасында ЖИА және ЖҚЖ бар. Хлорталидон, витаминдер қабылдайды. Көзде бөртпе (сурет), арқаның жоғарғы бөлігінің, мойын мен иықтың артқы бөлігінің диффузды эритемасы. Пациентте қандай антиденелер анықталады? A) +миозитспецификалық антиденелер B)антигистонды антиденелер C)потенциал негізінде антиденелер-басқарылатын кальцийлік арналар D)антицентромерлі антиденелер E)миелопероксидазаларға қарсы антиденелер 335. Соңғы 2 жыл ішінде дәрігерге шаршау, тершеңдік және аяқтағы қышу туралы 40 жастағы ер адам қабылдауға келді. Анамнезінде созылмалы бронхит, күн сайын 24 жыл бойы 2 қорап темекі шегеді. Ингаляторлы тиотропия бромид қабылдайды. Бойы 175 см, Салмағы 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Бетті қызарған және ерні көк түсі. ЖҚА: эритроциттер - 6.9 х 1012/л, Hb 20 г/л, лейкоциттер - 13, 0х109\л, тромбоциттер - 540, ферритин 8 нг/мл, Сарысудың темірі - 48 мкг/дл. Емдеудің келесі кезеңінде ең қолайлы не? A)Салмағы төмендеген B)Темір қабылдау C)Бағаналы клеткалар тарнсплантациясы D)Ингаляционды будесонид тағайындау E) +Қан шығару 336. 16 жастағы баланың ата-анасы баланың шаршағыштығы жөнінде дәрігерге жүгінді, осыған байланысты спортпен айналысуды тастап кетті; мектептегі үлгерім төмендеді. Үйде көп уақытын жертөледе бейне ойын ойнап, "мюсли" жеп өткізеді. Қарап тексеруде – терісі бозғылт, ауыз бұрышындағы ауыздықтар, тырнақтардың майысуы. ЖҚА: Hb115 г/л, лейкоциттер - 7, 0х109 \ л, тромбоциттер - 290. Емдеудің бастапқы кезеңі үшін не қажет? A)Тұрақты қан құю B)В12 витаминін тағайындау C) +Темір препаратын тағайындау D)L-тироксин тағайындау E)Бағаналы клеткалардың трансплантациясы 337. 34 жастағы әйел қызба мен мазасыздық жөнінде шағымданды. Соңғы 2 күн ішінде шаршау мен әлсіздікті сезінді, өткен түнде температурасы 40,2 0С болды, таңертең әрең жұтынады. Жақында науқасқа "Грейвс ауруы" диагнозы қойылды, метимазол қабылдайды. Дене қызуы 38,3, PS 95 / мин, АҚ 134/74 мм рт ст. Ауызжұтқыншақ эритематозды. ЖҚА: гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоциттер -3,2х109\л, нейтрофилдер – 9%, лимфоциттер - 79%, моноциттер 11%, тромбоциттер – 230. Қандай тактика ең тиімді? A) Сүйек кемігінің биопсиясы B) +Метимазолды қабылдауды тоқтату C)Метимазол дозасын азайту D)Аминопенициллин тағайындау E)Метимазол дозасын көбейті 338. 4 жасар қыздың ата-анасы соңғы 3 апта бойы баланың шаршағыштығына шағымданып дәрігерге жүгінді, денесінде көгерулер оңай пайда болады. Өткен аптаның ішінде ол түнде оянып, аяғындағы қатты ауырсыну болған. Дене қызуы 38,3 ОС, PS 120/мин, ТЖ 30/мин. қарау кезінде - мойын және қолтық асты лимфаденопатиясы. Бауыр оң жақ қабырға жиегінен 3 см төмен, көкбауыр сол жақ қабырға жиегінен 2 см төмен пальпацияланады. ЖҚА: Hb 101 г/л, лейкоциттер - 63х109\л, тромбоциттер - 27. Сүйек кемігінің пунктатында - жетілмеген жасушалар басым. Қандай диагноз ең ықтимал? A) Ходжкин лимфомасы B) +Жедел лимфобластты лейкоз C)Апластикалық анемия D)Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура E)Жедел миелобластты лейкоз 339. 35 жастағы ер адам өткен жылы пайда болған шаршағыштық пен жайылған әлсіздікке шағымданады. Үлкен дәретке ұзақ уақыт бойы бармайды, дефекация кезінде ауырсынуды және сүрту кезінде аз мөлшерде қан болуын айтады. Дене қызуы 36,5, PS 50/мин, АҚ 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Терінің құрғауы және іш кебуі. Аяқтардағы ісінулер. Науқасты одан әрі бағалау не болуы мүмкін? А) Кортизолдың жоғары деңгейі B)Сарысулы креатинкиназаның жоғарылауы C)Сарысу креатининнің төмендеуі D) +ЛПНП деңгейінің жоғарылауы E) Гиперкальциемия 340. 50 жастағы әйел, пианист, 6 апта бойы оң қолындағы ауырсыну және ұйыуына, "түйреуішпен және инемен шаншу"сезіміне шағымданады. Жалпы жағдайы түнде нашарлайды, қолын қысқаннан кейін басылады. Күн бойы сол тізедегі эпизодтық ауырсынуды атап өтеді. Лизиноприл бақылайтын анамнезде – АГ, іш қатудан рецептсіз дәрілерді қабылдайды. Білектің қалыпты қозғалыс диапазоны, терең сіңір рефлекстері 1+, Тинель мен Фаленнің тесттері оң, аяқтың жұмсақ тіндерінің ісінуі байқалды. Емдеу үшін не тағайындау керек A)Метотрексат B)Ибупрофен C)Хирургиялық декомпрессия D) +L-тироксин E) Преднизолон 341. 7 жасар қыз 6 сағат бұрын пайда болған қынаптан ауру сезімінсіз қан кетуге шағымданады. Оның үлкен әпкесінің бірінші етеккірі 11 жаста басталған. Салмағы процентил бойынша 95. Тері майлы, қолтығында шаштар сирек. Сүт бездері мен ареолдар конус түрінде, олардың арасындағы Шекарасыз әрекет етеді. Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты. Сарысулық глюкоза 189 мг/дл. Диферелинмен сынау - лютеинизациялық гормон деңгейі артқан. Бұл жағдайдың негізгі себебі не? A)Бүйрек үсті безінің кортизолының шамадан тыс болуы B)Гормондардың эктопиялық өндірілуі С) Қалқанша бездерінің тапшылығы D) Гиперинсулинемия E) +ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) өдірілуі 342. 69 жастағы әйел 5 күн бойы шаршағандықтан, әлсіздікті және соңғы 3 күн ішінде жүрек айнуын байқады. Саркоидозбен, депрессиямен, АГ зардап шегеді; инсультті 5 жыл бұрын бастан өткізді. Шайбалы аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин қабылдаған. Осыған байланысты, шетелге шыққанда соңғы 7 күн ешқандай дәрі-дәрмек алмаған. Дене қызуы 36, 1 ОС, PS 95 / мин, АҚ 85/65 мм рт ст. Әлсіз. ЖҚА: Hb 134 г / л, лейкоциттер – 9, 6х109\л. Кортизол, АКТГ-төмендеген. Зертханалық талдауларда қандай ауытқу күтуге болады? A) Гиперкалиемия B) +Гипонатриемия C)Гипергликемия D)Гипернатриемия E)Гипокалиемия 343. 50 жастағы әйел жүрек қағуына, тітіркенуге шағымданады. Соңғы 4 айда 30 сек-ден бірнеше сағатқа дейін аритмияның бірнеше эпизодтары болды. Соңғы 4 айда 8.8 кг салмақ жоғалтты. Анамнезінде демікпе ингаляциялық бронходилататорларды қабылдайды. PS 102/мин, АҚ 148/98 мм с.б. Терісі жылы және ылғалды. Мойынның алдыңғы бөлігінде – түзіліс пальпацияланады. Анти- ТТГ-1.75 ХБ/л артық. Ұзақ мерзімді перспективада қандай тактика орынды? A) +L-тироксинмен ем B)Калий йодидімен ем C)Эстрогенді орынбасушы ем D)Тиреоидэктомия E)Пропанололмен ем 344. 48 жастағы ер адам, жөтелге, уланудың симптомдарына, дене температурасы 37,3°С, ТЖ 18 минутына, рентгенограммада 1 сегмент шегінде өкпе инфильтрациясы, лейкоциттер 9,0-10,0 х 109/л. Жайлы пәтерде тұрады, әйелімен. Дәрігер үйде стационар ашқан. Үйде стационарды ашу кезінде науқасқа қандай форма толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)? A) +№ 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) № 066-4/у 345. 48 жастағы ер адам өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты стационарды алмастыратын көмек алды. Стационарды алмастыратын көмек алған пациенттің қолына қажетті ұсынымдары бар науқастың медициналық картасынан үзінді қандай формада беріледі ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)? A) № 003-2/у В) № 025-8/ С) № 030-6/у D) +№ 027/ Е) № 066-4/у 346. Бұған дейін сау 13 жасар қыздың анасы 6 ай бойы баланың мінез – құлқындағы өзгерістер- көңіл-күйдің жиі өзгеруі туралы өтініш білдірді. Кейде қыз бірнеше күн бойы тітіркенгіш болады және оңай шығып кетеді, эпизодтар арасындағы үзілістерде өзін "қалыпты" ұстайды, достарымен уақыт өткізеді, гимнастикамен айналысады. Анасы қыз сабаққа дайындалуға көп уақыт жұмсай бастағанын, кейде шамадан тыс макияж жасайтынын, мектептен қалғанын байқады. Менструациясы тұрақты Аталған мінез-құлықтың ең ықтимал түсініктемесі қандай? A) Тұлғаның шекаралық бұзылуы B) +Қалыпты мінез-құлық C)Көңіл-күйді ретсіз бұзылуы D)Депрессивті бұзылыс E)Етеккір алды синдром 347. 5 жасар қыздың анасы бала бақшадағы қыздың немқұрайлылығы жөнінде дәрігерге жүгінді, ол тапсырмаларды орындамайды және тәрбиешілерді тыңдамайды, ата-анасымен және құрдастарымен сөйлесуден бас тартады, 5 қызыл машинамен жалғыз ойнауды қалайды, оларды бірнеше рет тікелей желі бойынша сапқа тұрғызады. Оның анасы: "ол мен оған айтатынның бәрін елемейді" дейді. Қабылдауда дәрігер мен анасымен бүкіл ашық сөйлесуде бойы көру байланысынан қашады. Қандай диагноз ең ықтимал? A) +Аутистік спектрдің бұзылуы B)Назар тапшылығы және гипербелсенділік синдромы C)Оппозициялық-бұзылу D)Есту бұзылуы E)Мінез-құлықтың бұзылуы 348. Бұған дейін дені сау 21 жасар әйел салмақ жоғалту мен шаршағыштыққа шағымданады. Соңғы 12 айда ол 10, 5 кг салмақ жоғалтқан, күн сайын шаршағыштық сезінеді және таңертең әрең оянады. 2 жыл ішінде ол вегетарианец, өзі дайындаған тағам ғана жейді. Бойы 160 см, салмағы 42 кг, ИМТ- 16, 4 кг/м2. PS 39 / мин, АҚ 100/50 мм рт. Қан биохимиясы: Na+-142 ммоль/л, CL-103 моль/л, K+- 4.0 ммоль/л, несепнәр азоты 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л. Қандай тактика ең тиімді? A)+Стационарлы реабилитация B)Бақылау күнделігін жүргізу арқылы амбулаториялық бақылау C)Психологқа барумен амбулаторлық терапия D)Үйдегі стационар E)Күндізгі стационар 349. 24 жастағы жұмыссыз әйел соңғы уақытта "өзін қайғылы сезінеді және кейде жылайды" деп шағымданады. Сұрағанда, науқас төсекке жатып, ойнап немесе оқып, көп уақыт жұмсайтыны анықталды. Спортзалға баруды тоқтатты, көп тамақ жейді, салмақ қосқан (4 апта ішінде+4,0 кг). Күніне бір бокал шарап ішеді, 3 аптадан бері марихуана шегеді. Қарау кезінде – көңіл-күй басылған, тыныш. Мұқият, сөйлеу ұйымдастырылған және қисынды. Өз-өзіне қол жұмсауды жоққа шығарды. Қандай диагноз ең ықтимал? A) +Адаптация бұзылысы B)Депрессивті бұзылыстар C)Заттарды қолдану бұзылысы D)Биполярлы бұзылыстар E)Дистимикалық бұзылыстар 350. 17 жасар қызды анасы безеуге шағымданып дәрігерге алып келді. 6 ай бұрын қыздың арқасы мен иығында папулалар пайда болды, қыз тек жабық киім киеді. Ол айна алдында көп уақыт өткізеді, жүзумен айналысуды тастап, өзін "ұсқынсыз" деп сипаттайды. Төмен көміртекті диетада отырып, 5.2 кг жоғалтты. Бойы 170 см, Салмағы 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Қарап ткесергенде - бірнеше кішкентай папулалар, мойыны, арқасында, бөксесінде көптеген сызаттар анықталды. Суицидтік ойлар жоқ. Дәрігермен терапиялық өзара іс-қимыл жасағаннан кейін, ауруды басқаруда ең қолайлы қадам болып табылады? A)Тағамдық реабилитация B)+Когнитивті-ісқимылдық терапия C)Госпитализациялауды ұсыну D)Мінез-құлық терапиясы E)Амбулаторлы ем 351. 53 жастағы әйел 2 ай бойы жүру кезіндегі оң аяғының ауыруына шағымданады. Ауырсыну 5 минутты тыныштықтан кейін өтеді. Анамнезінде АГ, жыпылықтайтын аритмия, 2 типті қант диабеті. Соңғы 32 жылда күніне 1 қорап темекі шегеді. Метформин, эналаприл, аспирин және варфарин қабылдайды. PS тұрақты емес. Оң жақ аяғының төменгі бөлігі сол жағына қарағанда суық, оң аяғындағы терісі жылтыр және құрғақ көрінеді. Қандай тактика ең тиімді? A)Омыртқаларының МРТ B)Нерв өткізгіштігін зерттеу C)Ангиография D)Аяқ тамырларының УДЗ E) +Иық-тобық индексін өлшеу 352. Бұрын дені сау 14 жасар баланы дәрігерге әкесі әкелді, бала 2 күн бойы өз бөлмесінен шықпайды. Әкесі баланың тәбеті жоқ, ұйқысыздық, 3 апта ішінде тітіркендірушілік пайда болғанын айтады. Ол футболмен айналысуды тоқтатты, отбасы мен достарынан қашады, бірақ жалғыз екенін мойындайды. Алкоголь ішпейді, есірткі қолданбайды. Қабылдау кезінде бала "емделгісі келмейді, өліп, азап шегуді аяқтағысы келеді" деп айтты. Қандай тактика ең тиімді? A)литиймен амбулаториялық емдеуді бастау B)пациентті емдеуден кейін жақсы болатына иландыру C)Амбулаторлы психологиялық емді бастау D)пациенттің қалауымен келісу E) +ата-анасын хабардар еткеннен кейін мәжбүрлеп емдеуге жатқызу 353. 25 жастағы ер адам арқасының ауыруы жөнінде жүгінді. Ауыруды ату және соққы ретінде сипаттайды. 10 балдық шкала бойынша 9-10-дан ауырсынуды бағалайды. Ауырсыну ауыр жәшіктің көтергеннен кейін пайда болды, супермаркетте кассир болыпжұмыс істейді, жақында қоймашы болып ауысты. Қарап тексеруде - қалыпты қозғалыс диапазоны, омыртқа ауыртпалықсыз. Тексеру аяқталғаннан кейін пациент "қоймашы болып жұмыс істеуге қабілетсіздігі" туралы қорытынды жазуды сұрайды. Жауаптардың қайсысы ең қолайлы? A)"Қорытынды жазбас бұрын, Мен сіздің жұмысыңыз туралы айтқым келеді. Сіз өз жұмысыңызға өте риза емеспін деп ойлайсыз ба? » B)"Мен сізге қорытынды жазамын. Өйткені жұмыс сіздің жалпы жағдайыңызды нашарлатуы, мен сізге уақытша жұмысқа жарамсыздық парағын ашамын» C)"Мен түсінемін сіз алаңдаулысыз. Бірақ мен сізді қоймашы ретінде жұмысыңызды жақсы атқара аласыз деп сендіре аламын» D) +"Мен сізге ыңғайсыз екенін түсінемін, бірақ нәтижелер сіздің симптомдарыңыздың ауырлығына сәйкес келмейді. Сіздің жұмысыңыздағы соңғы өзгерістер туралы сөйлесейік» E) "Физикалық тексеру нәтижелері сіздің симптомдарыңызға сәйкес келмейді, бұл психологиялық проблемалар туралы айтады. Мен сізді психиатр маманына жіберемін» 354. 12 жасар ұл баланы, 2 аптадан бері жөтел мазалайды, түнде алғаш рет тыныс шығарылуының қиындауы мен ентігу ұстамасы пайда болды. Бір ай бұрын суық тиіп ауырған. Әкесінің анамнезінде – аллергиялық ринит. Қандай көрсетілген алғашқы қатардағы препараттарды тағайындау мейлінше мақсатты болып табылады? A) +Salbutamolum B) Budesonidum С) Fluticasonum D) Betamethasonum E) Ipratropii bromidum 355. Сіз үйде ер адамды қарап жатырсыз, науқастың әйелі қасында отыр, 4 жасар ұл бала дәрілердің қораптарымен ойнап отыр. Кенеттен анасы теофиллин блистерінің бос қалғанына назар аударады. Анасы баласы кездейсоқ 10 теофиллин таблеткаларын жұтып қойды деп ойлайды, бірақ нақтысанын білмейді. Қандай тактика алғашқы орында болу керек? A) Асқазан босатылды және теофиллиннің сіңірілмеуіне жол бермеу мақсатында балаға активирленген көмір беру В) +Жедел жәрдем бригадасын шақыру және баланы шұғыл ауруханаға жатқызу C)Токсикологиялық орталыққа қоңырау шалу D)Анасын тыныштандырып, теофиллиннің балаға зиянының жоқтығын түсіндіру E)Әлеуметтік қызметті шақыру 356. ШМК диспетчері оны алған сәттен бастап ШМК бригадасына қызмет көрсету үшін берілгенге дейін шақыруды өңдеуқанша уақытты құрайды, оның ішінде шақыру жеделдігі санаты бойыншас ұрыптау жүргізіледі (ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «Қазақстан Республикасында жедел медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» хаттамасына сәйкес)? A) 1 мин В) 2 мин C)3 мин D)4 мин E) +5 мин 357. Фельдшерлік және мамандандырылған (дәрігерлік) бригадалар науқастың орналасқан жеріне дейін шақыруды алған сәттен бастап диспетчерден ЖМЖС кезінде 1-санаттағы жеделдік қанша уақытта келуді құрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «Қазақстан Республикасында жедел медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» хаттамасынасәйкес»)? A) +10 минутқадейін В) 15 минутқадейін C)30 минутқадейін D)45 минутқадейін E)60 минутқадейін 358. Фельдшерлік және мамандандырылған (дәрігерлік) бригадалар науқастың орналасқан жеріне дейін шақыруды алған сәттен бастап диспетчерден ЖМЖС кезінде 2-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «Қазақстан Республикасында жедел медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» хаттамасына сәйкес»)? A) 10 минутқа дейін В) +15 минутқа дейін C)30 минутқа дейін D)45 минутқа дейін E)60 минутқа дейін 359. Фельдшерлік және мамандандырылған (дәрігерлік) бригадалар науқастың орналасқан жеріне дейін шақыруды алған сәттен бастап диспетчерден ЖМЖС кезінде 3-санаттағы жеделдік қанша уақытта келуді құрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «Қазақстан Республикасында жедел медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» хаттамасына сәйкес»)? A) 10 минутқа дейін В) 15 минутқа дейін C) +30 минутқа дейін D)45 минутқа дейін E)60 минутқа дейін 360. Фельдшерлік және мамандандырылған (дәрігерлік) бригадалар науқастың орналасқан жеріне дейін шақыруды алған сәттен бастап диспетчерден ЖМЖС кезінде 4-санаттағы жеделдік қанша уақытта келуді құрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «Қазақстан Республикасында жедел медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» хаттамасынасәйкес»)? A) 10 минутқадейін В) 15 минутқадейін C)30 минутқадейін D)45 минутқадейін E) +60 минутқадейін 361. 75 жастағы әйел, артериялық қан қысымының 160/100 мм сн б. Дейін көтерілуіне шағымданып шұғыл медициналық көмек бригадасын шақыртты. Қарап тексеру нәтижесінде, жүргізілген емдік нәтижелерден оң динамика көрсетілді, ШМК бригадасының дәрігерімен науқас (үйде қалдырылсын (тұрғылықты жері бойынша)» деген шешім қабылдады. Пациент ауырған және учаскелік дәрігер оны үйге бару қажет болған жағдайда ЖМККК бригадасының дәрігері қандай нысанда белгі беру парағын толтырады? A) +№ 110-1/у В) № 025/у C) № 114/у D) № 001-3у E) № 003-2/у 362. Триаж жүйесі бойынша медициналық сұрыптауға сәйкес бір науқастың жағдайын бағалау қанша уақыт алады? A)10 секунда көпемес В)15 секундтанкөпемес C)30 секундтанкөпемес D)45 секундтанкөпемес E)+60 секундтанкөпемес 363. Әйел адам 65 жаста, бірнеше жылдан бері артериялды гипертензиядан зардап шегеді, АҚҚ 160/100мм.с.б. дейін көтерілуіне байланысты шұғыл медициналық көмек (ШМК) шақыртты. Осы жеделділік санаты кезінде ЖМК бригадасының келу уақыты қандай? A)10 минутқа дейін В)15 минутқа дейін C)30 минутқа дейін D)45 минутқа дейін E)+60 минутқа дейін 364. 11 жасар ұл бала, мысық пен жанасқаннан кейін, ұзақтығы 15-20 минут болатын, аптасына 2 рет танысының қиындау ұстамасына шағымданады. Аталған препараттардың қайсысын тұншығу ұстамаларын тоқтату үшін "қажеттілік бойынша" симптоматикалық ем ретінде тағайындаған жөн? A)+Ipratropii bromidum B)Budesonidum С) Fluticasonum D)Betamethasonum E)Salbutamolum 365. 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды. Постбронходилатациялық тест: ОФВ1<болжанғаннан 30%. CAT бағасы=18 ұпай. Mmrc 4 шкаласы бойынша.Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарының қай санатына жатады? A)GOLD 1, категория А B)GOLD 2, категория В C)GOLD 3, категория В D) +GOLD 4, категория В E) GOLD 4, категория D 366. 55 жастағы ер адам, қақырық пен жөтелге, тез жүргенде, аздаған биіктікке көтерілген де пайда болатын ентігуге шағымданады. Анамнезінде -25 жыл бойы күніне 1 қораптан (20 сигарет) темекі шегеді. Соңғы 5 жылда суық тию кезінде ентігудің күшеюін атап өтеді. Ентігу шкаласы бойынша Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) ентігудәрежесіқандай? A) 0 дәрежесі B) +1 дәрежесі C)2 дәрежесі D)3 дәрежесі E)4 дәрежесі 367. 45 жастағы ер адам, күні бойы жөтелге, таңертең - қақырықпен, 100 метрге жүргенде пайда болатын ентігуге, тоқтауға тура келетініне шағымданады. Анамнезінде - 25 жыл бойы күніне 1 қораптан (20 сигарет) темекішегеді. Ентігу шкаласы бойынша Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) ентігу дәрежесі қандай? A)0 дәрежесі B)1 дәрежесі C)2 дәрежесі D) +3 дәрежесі E) 4 дәрежесі 368. Қарттар үйінің 80 жасар ер адамы 2 күн бойы жөтелге, қызба мен ентігуге шағымданды. Анамнезінде-ҚД 2 типті, АГ, деменция. Инсулин, эналаприл, донепезил қабылдайды. Дене қызуы 38, 1 құрал, PS 112/мин, ТЖ 35/мин,АҚҚ 78/60 мм.с.б. Пульсоксиметрия 77%. Рентгенография – оң өкпенің жоғарғы және орташа бөлігінің инфильтраттары. Науқастың қақырығын зерттеу кезінде төменде аталғандардың қайсысы анықталуы мүмкін? A) +Грамтерісдиплококктар B)Грамоңкокктар C)Грамтеріс кокобациллдар D)Грамтеріс таяқшалар E)Грамоңбұтақтыбактериялар 369. 57 жастағы ер адам 2 ай бойы жүрген кездегі ентігуге шағымданып дәрігерге жүгінді. Анамнезінде гипер холестеринемия симвастатинді қабылдайды. 35 жыл бойы үйлерді бұзу жөніндегі компанияда жұмыс істеді. 33 жыл күніне 1 қорап темекі шегеді. Аускультацияда екі өкпеде де ұсақ сырыл естіледі. Рентгенде- төменгі бөліктегі диффузды инфильтраттар және кальцийленген плевральды бляшкалар. Науқаста қандай жағдайдың дамуы орыналуы мүмкін? A)Қалқанша безінің карциномасы B)Туберкулез C)Саркоидоз D)Мезотелиома E) +Бронхогенді карцинома 370. 8 жасар бала 7 күн ішінде прогрессивті тұншықтыру жөтеліне шағымданады. Құрғақ ұстамалы жөтел эпизодтары 5-10 рет қатарынан болады, әрбір эпизодтан кейін терең шулы тыныс жасайды. Кейде жөтел ұстамасынан кейін құсу болған. Жөтел пайда болғанға дейін бір апта бұрын тұмаумен ауырған. Анасы 11 жыл бұрын сіреспеге, дифтерияға және көкжөтелге қарсы екпе алған, әкеснінің егу картасы жоқ. ЖҚА: лейкоциттер-14х109 / л. Бұл отбасы үшін қандай ұсыныстар ең ықтимал? A) Балаға пероральді азитромицин жәнеәкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу B)Балаға пероральді эритромицин және әкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу C) +Барлық отбасы мүшелеріне пероральды азитромицин және әкесі мен анасына көкжөтелге қарсы екпе егу D)Барлық жанұя мүшелеріне пероралды триметоприм және әкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу E) Барлық жанұя мүшелеріне пероралды азитромицин және көкжөтелге қарсы екпе егу 371. 43 жастағы әйел 7 күн бойы болған қызбаға, жүрек айнуы және өнімсіз жөтелге шағымданады. Осы кезеңде оның бас ауруы, шаршағыштық, бұлшық ет пен буындардың ауыруы, 2 күні бойы ентігу күшеюі анықталды. Анамнезінде 2 типті ҚД және сол тізе буынының остеортриті. Инсулин мен ибупрофен қабылдайды. 20 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегіп, 10 жыл бұрын тоқтатты. Терінің көк ортасымен, бозғылт аралық және қою-қызыл перифериялық жиекпен жоғарғы және төменгі қолдарда зақымдануы. Аурудың қоздырғышы не болуы мүмкін? A)Клебсиелла B)Пневмококк C)Гемофилді таяқшалар D)Алтын стафилококк E) +Микоплазма 372. 50 жастағы ер адам көшеде құлаған соң жүгінді. Ол кеуденің бүйір бөлігі несоғыпалған. 10 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегіп, 18 жыл бұрын тастап кетті. Күніне 1-2 бөтелке сыра ішеді. Дене қызуы 37,1 PS 78/мин, АҚ 126/72 мм рт. Рентгенде–оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде 5 мм ошақ анықталған. Қандай тактика еңтиімді? A) Кеуде қуысының рентгенографиясын 12 айдан кейін қайталау B) + Кеуде қуысының КТ C)Позитронды-эмиссионды томография D)Кеуде қуысының рентгенографиясын 6 айдан кейін қайталау E)Гамма-интерферон бөліну анализі 373. 60 жастағы ер адам холецист эктомия алдында тексеруден өтеді. Анасы- өкпенің созылмалы гранулематозды ауруынан зардап шегеді, шыны зауытында жұмысістейді. 38 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегеді. Рентгенде-алғаш ретперифериялық локализацияланған жеке өкпе түйіндері анықталды. Қандай тактика мейілінше ықтимал? A)Артериалды қан газ құрамы анализін жүргізу B)КТ-биопсия жүргізу C)Ангиотензин-айналушы ферментін анықтау D) +Алдыңғы кеуде қуысының рентгенографиясын сұрау E) Жоғарымүмкіндікті КТ жасау 374. 43 жастағы әйел медбике жұмысының алдында тексеруде. Соңғы жыл ішінде науқаста жеңілентігу және таңертеңгі уақытта болатынақ қақырықпен жөтел. Жасына сай екпелерін алған. 20 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегедіжәнекүніне 1 бокал шарап ішеді. Денеқызуы 36,2 PS 74/мин, АҚҚ 124/60 мм.с.б. Аускультациядаекіөкпеалаңдарындасырылдарестіледі. Туберкулездібағалауүшінқандайзерттеужүргізуқажет? A) +Гамма-интерферон босап шығу анализі B)Қақырық микроскопиясы C)Қақырық баксебу D)Кеуде қуысының рентгенографиясы E)Қақырық ПЦРі 375. 24-жасар ер адам, денсаулығын тұрақты бақылап тұрады, қабылдауға келді. Анамнезінде ҚД 1 типі, инсулин қабылдайды. Соңғы 5 жыл бойы күніне 1 қорап шылым шегеді. Ешқандай екпелер алмаған. Нормостениялық дене бітімі. ИМТ 23 кг/м2, дене қызуы 36,2ᴼС, PS 72/мин, ТЖ 35/мин, АҚҚ 123/82 мм с.б. Қандай диагностикалық зерттеулерді жүргізу тиімді? A)Қақырықты микроскопиялық зерттеу B)Қақырық ПЦРі C)Қақырық баксебуі D) +Кеуде қуысының рентгенографиясы E) Рифампицинмен емдік сынама 376. 65 жастағы әйел 18 ай бойы саусақтарының ұлғаюына, 2 ай бойы дауысының қарлығуына шағымданады. 3 ай бұрын тыныс алу жолдарының инфекциясынан кейін тәбеті төмендеп және осы кезеңде 8 кг салмақ жоғалтқан. Ешқашан темекі шекпеген. 10 жыл бұрын ұйқыдағыобструктивті апноэ диагнозы қойылған. Қараптексергенде- тырнақтыңдөңесболуынартқан, қолсаусақтарыныңжұмсақтіндерініңжәнесирақ- табанбуындарыныңауырісінуі. Науқастыңжағдайынеменбайланысты? A) Антидиуретикалықгормонның артуы B) +Миоз C)Перифериялық цианоз D)Сарысулық кальцийдің жоғарылауы E)Антидиуретикалықгормонның төмендеуі 377. Бақылауда ЖИА жоғары қауіп тобындағы науқастардың дәрігерге (миокард инфарктісін немесе инсультті бастан өткерген, ырғақтың бұзылуы, стенокардияның жиі ұстамалары, жүрек жеткіліксіздігі түріндегі асқынулар, ілеспелі қант диабеті бар науқастар) ұсынылатын қаралу жиілігін көрсетіңіз? А) +1 айда 1 реттен кем емес B)2 айда 1 реттен кем емес C)3 айда 1 реттен кем емес D)4 айда 1 реттен кем емес E)6 айда 1 реттен кем емес 378. Төменде аталғандардың қайсысы ЖИА пайда болу ықтималдығын арттыратын психоәлеуметтік факторлар = "триггері" деп аталады? А) +Шамадантысжүктеужәнеадекваттыемесжұмысрежимі В) Жалпыхолестеринніңжоғарыболуы С) Шылымшегу D) Семіздік Е) Жасы 379. Ер адам 58 жаста, кеуде артындағы типті сипаттағы жайсыздыққа шағымданады. Қандай зерттеу әдісін науқасқа алғашқы тексеру ретінде, тасталды ықтималдылық (ТАЫ) 65% шамасы тобына жататын науқастарға міндетті түрде жүргізу керек? А) +Физикалық жүктемемен ЭКГ-тест В) Стресс-ЭхоКГ С) Коронарлы ангиография D) МРТ сердца Е)Бір фотонды эмиссионды компьютерлі томография 380. Ер адам 48 жаста, эмоционалды жүктемеден кейін пайда болатын кеуде артындағы ауру сезіміне шағымданады. ЭХОКГ нәтижесінде СҚЛФ (сол қарыншаның лақтырафракциясы) 47% құрады. Науқасқа қандай зерттеу (I класс, В деңгейі) әдісін диагнозды нақтылау үшін міндетті түрде жүргізуі керек? А) Позитронды-эмиссионды томография В) Коронарлы ангиография С) Жүрек МРТсі D) Бір фотонды эмиссионды компьютерлі томография Е) +Стресс-эхокардиография 381. Жоспарлы диспансерлік қарап тексеру кезінде дәрігер 38 жасар әйелдің жүрек соғуының жиілеуіне (120 реттен минутына) және ырғағының бұзылуына АҚҚ 160/80 мм.с.б. дейін көтерілуіне назар аударады. Науқас өзін жақсы сезінеді, шағымдары жоқ. Белсенді сұрастыру барысында науқас соңғы 4 айда 6 кг дейін салмақ жоғалтқандығы анықталды. Қандай зерттеу әдісін диагнозды нақтылау үшін міндетті түрде жүргізуі керек? А) Қалқанша безінің УДЗ В) Тәуліктік зәрденметанефиндер экскрециясын анықтау С) ЭКГ D) +қандатиреотропты гормон (ТТГ) анықтау Е) Бүйрек үсті безінің КТГ 382. Төменде аталғандардың ішіндегі препараттардың қандай тобы (І сынып, А деңгейі) тұрақты стенокардиясы бар барлық емделушілерге "оқиғалардың" алдын алу үшін ұсынылады? А) +Статиндер В) β-блокаторлар С) Кальций каналдарыныңблокаторлары D) Прологирленгеннитраттар Е) Қысқаәсерлінитраттар 383. Төменде аталғандардың ішіндегі препараттардың қандай тобы (II B сыныбы, в деңгейі) стенокардия/ишемия симптомдарын жеңілдету үшін тұрақты стенокардиясы бар барлық емделушілерге дәрі-дәрмекпен емдеу үшін екінші желінің препараттары ретінде ұсынылады? А) +Триметазидин В) β-блокаторлар С) Кальций карталарының блокаторлары D) Прологирленген нитраттар Е) Қысқаәсерлінитраттар 384. 57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқас үшін қан қысымының мақсатты деңгейі қандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.) болуытиіс? A) 130/80 мм рт ст. төмен В) 130/85 мм рт ст. төмен С) 135/85 мм рт ст. төмен D) +140/85 мм рт ст. төмен Е) 140/90 мм рт ст. төмен 385. Ер адам, 48 жаста, кенеттен кеуде қуысы артындағы қатты ауру сезімнен оянды, ауру сезімі сол жауырынға беріледі, 2 рет изокет қабылдаған, ауру сезімі басылмады. Айқын әлсіздік үдей түсті. Жұбайы жедел жәрдем шақырған. ШМК диспетчері оны алғансәттенбастап ШМК бригадасына қызмет көрсету үшін берілгенге дейін шақыруды өңдеу қанша уақытты құрайды(ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «Қазақстан Республикасында жедел медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» хаттамасына сәйкес)? A) +10 минутқа дейін В)15 минутқа дейін C)30 минутқа дейін D)45 минутқа дейін E)60 минутқа дейін 386. 45 жастағы ер адам анамнезінде аторвастатин мен жақсы бақыланатын гиперхолестеринемия. Таңертең 2 км жүгіреді. Оның әкесі миокард инфарктісінен 43 жасында қайтыс болған. Науқас темекі шекпейді, алкоголь ішпейді. Зертханалық анализдері норма шегінде. ЭКГде Қандай диагноз мейлінше ықтимал? A) +AV-блок Мобитц I типі B)AV-блок Мобитц II типі C)Миокард инфаркті D)Жыпылықты аритмия E)Қарыншатрепетаниесі 387. 48 жастағы әйел кеуде қуысының ауыруына байланысты шағымданды. Ол ауырсынуды сол жауырынға беру арқылы қысу сезімі ретінде сипаттайды. Эпизод 15 минут бұрын, ол қабылдауға кезекте отырғанда басталды. Науқас бұл ауруды ерте бастан кешіп, тыныштықта өтті. PS 112 соққы / мин, АҚ 121/81 мм рт. ЭКГ патологиясыз. Қандай препарат науқастың симптомдарын ұзақ мерзімді емдеу үшін ең жақсы болып табылады? A) клопидогрель B) +дилтиазем C)аспирин D)эналаприл E)метопролол 388. 16 жасар бала кәсіби баскетбол мен айналысады, ата-анасы сау. Баскетбол ойыны кезінде кенеттен есінен танып құлады. 20 минуттан кейін жедел жәрдем бөлімшесіне жеткізілді. Пульс жоқ, тынысы жоқ. Дәрігер кенеттен болған өлімдеді. Ата- аналар патологоанатомиялық тексеріс жүргізуге келісті. Патолоанатомиялық тексеру барысында біріншіден қандай патология анықталуы мүмкін? A) Миксоидты жүрек ісігі B) +Қарыншааралық перденің гипертрофиясы C)Жүрекшеаралық ақаудың ақауы D)Өкпе артериясының эмболиясы E)Төмен түсетін аортаның ұлғаюы 389. 55 жастағы ер адам құрғақ жөтелге және тыныс алу кезінде күшейе түсетін кеуденің ауыруына байланысты дәрігерге жүгінді. Екі ай бұрын миокард инфаркты диагноз қойылды, оң коронарлық артерияға стентим плантацияланды. Анамнезінде-АГ, гиперхолестеринемия. Аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл қабылдайды. Дене температурасы 38,5 С, PS 92/мин, ТЖ 22/мин, АҚҚ 130\80 мм.с.б. Аускультативті – перикардтің үйкеліс шуы. Тропинин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл). Бұл жағдайдың ең ықтимал себебі не? A)Өкпе артериясынығы тромбоэмболиясы B)Реинфаркт C)Аортаныңыдырауы D)+Постмиокардиалды инфаркт синдромы (Дресслера) E)Жүрек тампонада 390. 3 жастағы АИВ-инфекциясын жұқтырған ер адам 15 күн бойы қызбаға және түнгі терге, бас ауруына, әлсіздікке байланысты жүгінді. Вирусқа қарсы ем алады. Наркодиспансерде есепте тұрады, темекі шегеді, алкоголь ішеді. Саусақ жастықтарындағы түйіндер, тырнақ астындағы қан құйылу, төменгі қабақ конъюктивасына қан құйылу. Кеуденің сол жақ шеті бойындағы пансистолалық шу тыныс алуда күшейді. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖҚА ст.: лейкоциттер 12.8х109 / л, ЭТЖ 52 мм/сағ. Жағдайдың ең ықтимал асқынуы дегеніміз не? A)Тырнақ астына қан құйылу B)Саусақтардағы түйіндер C)Ретиниалды қан құйылу D)Гематурия E) +Өкпеэмболиясы 391. Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады? A. +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау B.жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау C.35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скренинг D.Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу E.жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу 392. Ювенильді ревматоидты артриті бар 14 жасар қыз, метотрексат қабылдайды. Қыздың анасы қызында онкологиялық патология даму қаупі жоғарылауы мүмкін деп уайымдайды. Аталған жағдайда қатерлі жаңа түзілімнің дамуына байланысты қандай тұжырым дұрыс? A. Популяцияға қарағанда, аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда жоғары B. Популяцияға қарағанда, метотрексатпен ем алып жатқаны үшін аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда төмен C. Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі лимфомалар дамиды D. Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі қатерсіз ісіктер дамиды E. +Американың ревматологтар ассоциациясы аталған науқастар категориясына қауіпті төмендету мақсатында АПВ-на (ВПЧ) қарсы төртвалентті вакцинация жасауды ұсынады. 393. Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді? A. +Бақылау B.Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру C.Интерферон индукторы курсын жүргізу D.Ганцикловир курсын жүргізу E.Арбидол тағайындау 394. 34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады.Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін? A.Neisseriagonorrhea B.Chlamydiatrachomatis C.+Бактериальный вагиноз D.Кандидозный вагинит E.Staphylococcus aureus 395. Жыныстық қатынасты өмір сүретін 18 жасар науқас ішінің төменгі бөлігіндегі ауруға, жүруінің қиындауына шағымданады. Ол аурулардың менструациясы тоқтағаннан кейін 2 күннен соң басталғанын айтты, қынаптық бөлінділерге шағымданады. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің қабынулық ауруларын шақыратын ең ықтимал қоздырғышты таңдаңыз: A.Staphylococcus aureus B.Bacteroidesfragilis C.Acinomyces Israeli D. +Neisseria gonorrhoeae E.Chlamydia trachomatis 396. Әйел 30жаста.Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ? A. + триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина B.эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина C.бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина D.осельтамавирді профилактикалық тағайындау E.занамивирді профилактикалық тағайындау 397. Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ? A.амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру B.күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды C.+Жедел госпитализациялау D.Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу E.Инфекционисттің консультациясы 398. Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ? a)Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы b)Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы c)Уақытша мүгедектік туралы анықтама d)Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы e)+Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама 399. Ер кісі 35жаста, Рессей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет? a)+Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы b)Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы c)Уақытша мүгедектік туралы анықтама d)Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы e)Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама 400. Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30,зиянды әдеттері жоқ,тұқым қуалаушылық анықталмаған.Келесі этапта қандай зеріттеулер жүргізілу қажет? a)Кеуде торының Р-графиясы b)Эхокардиография c)Электрокардиография d)Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы e)+6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу 401. Ер адам 42 жаста, глаукоманы анықтауға скриннинг жүргізу кезінде жанасусыз әдіспен көз ішілік қысымның келесі көрсеткіштері анықталды: оң көз - 25 мм сын.бағ, сол көз - 18 мм сын.бағ.Ары қарайғы тактикаңыз қандай? a)3 айдан кейін қайталап тексеруді ұсыну b)тұқым қуалаушылыққа бейімділік анықталғанда- офтальмологқа толық тексерілуге жолдау c)+офтальмологқа толық тексерілуге жолдау d)глаукомды кабинетке жіберу e)стационар жағдайында толық тексерілуге жолдау 402. Жасөспірім 15жаста, фурункулезге шағмданып келді. Анамнезінде: суықтау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: физикалық дамуы 7 жасқа сәйкес. Салмағы 40 кг,бойы 150 см. Тері жамылғысы бозарған,құрғақ. Денесінде және терісінде көптеген фурункулдер. АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88 рет мин. Негізгі диагнозды дәлелдеуде қандай зерттеу БАРЫНША маңызды және бірінші кезекте жүргізілу керек? a)қанда лейкоформуланы анықтау b)зәрде глюкозаны анықтау c)+гликемиялық профильді анықтау d)ашқарынға С пептидті анықтау e)бактериологиялық зерттеу 403. Скриннинг кезінде 30 жастағы ер адамда шөлдеу, аузының құрғауы шағымдары анықталды. Қарап тексергенде:бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДМИ 27,1. Қанда: глюкоза ашқарынға 6,7 ммоль/л. Келесі кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі керек ? a)қанда лейкоформуланы анықтау b)зәрде глюкозаны анықтау c)+гликемиялық профильді анықтау d)ашқарынға С пептидті анықтау e)липидтік профиль 404. Қыз баланың туғанына 5 күн. Анамнезінен: анасы бронх демікпесімен ауырады. Босану жедел, кесар тілігі арқылы. Салмағы 2800 грамм, бойы – 49 см. Бала емшек емеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Қыз бала белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы құрғақ. Үлкен еңбегі 2,0x2,0 см, ісіну жоқ. Профилактикалық екпе жүргізу бойынша дәрігердің тактикасы қандай? a)Салыстырмалы мед қарсылық b)Абсолютті мед қарсылық c)Қалыпты әдістемемен жалпы күнтізбе бойынша d)+Қалыпты мерзімде алдын ала дайындықпен e)Жеке күнтізбе бойынша аялау әдісімен 405. 1жас 4 айлық нәрестеге манту сынамасының нәтижесі -8 мм папула. Туберкулезбен қатынсы анықталмаған. Шағымы жоқ. Интоксикация белгілері жоқ. Диаскинтест -теріс. Бұл жағдайда қандай болжам диагноз БАРЫНША мүмкін? a)Инфекциялық аллергия b)Парааллергиялық реакция c)+Поствакциналды аллергия d)Параспецификалық реакция e)Токсико-аллергиялық реакция 406. Егер сізге 2 айы бойы аралығында болған қызбаға және осы уақыт аралығында дене салмағының 6 кг-ға төмендегеніне, анық байқалатын шаршағыштыққа, түнгі уақытта тершеңдіктің болуына (тексеру көрген кезде бұғана асты мен бұлшықет асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады) шағымданып келген болса ең алдымен төменде көрсетілген аурулардың қайсысы болжамнан шығарып тасталады? a)Бруцеллез b)Туберкулез c)Сепсис d)+АИТ-жұқпа e)Лимфогрануломатоз 407. Сіз соңғы ай аралығында болған қызбаға шағымданған жас жігітті қарадыңыз. Осы уақыт аралығында дене салмағы 8 кг-ға төмендеген, диарея (тәулігіне 2-6 рет дәрет) болған. Тексеріп қарау кезінде бұғана асты, шап және қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталған. Осы жағдайда қандай ауруды болжамдауға болады? a)Созылмалы дизентерия b)Болезнь Крона c)Сепсис d)+АИТ-инфекция e)Уиппл ауруы 408. Ер адам 33 жаста, Жамбыл облысының тұрғыны, емханаға ауруының 4-күнінде қаралған. Қой сатумен айналысады. Шағымдары: басының қатты ауыруы, қалтырау, денесінің ауруы, ішінің өтуі, мұрнынан қан кету. Қарап тексергенде: дене қызуы - 39,0°С, әлсіз. Беті, мойны гиперемияланған, көзінің склерасы иньекцияланған. Денесінде, санының артқы жағында аздаған петехиалді бөртпелер бар. Шымшу және қысу симптомдары оң. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЖСЖ – 86 рет минутына, АҚҚ – 80/50 мм.сын.бағ. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры 1,5 см ұлғайған. Нәжісі ботқа тәрізді, қара түстті. Диагнозды анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША маңызды? a)арбовирустарға ИФА анализі b)+КҚГҚ вирусына қанның ПЦР анализі c)вирусты гепатиттерге ИФА анализ d)қанды бактериологиялық зерттеу e)нәжісті бактериологиялық зерттеу 409. Әйел адам 26 жаста, гестацияның 14-15 аптасы. Дәрігерге қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, айқын тершеңдікке, қолдың аяқтың ірі буындарының ауруына, әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 3 аптадан бері аурумын деп есептейді. Объективті: дене қызуы – 38,8С, тері жабындылары ұстағанда ылғалды, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыры 1.0 смге ұлғайған. Буындары сырттай өзгермеген, қозғалысы толық сақталған. Райта Реакциясы1:400, Хеддльсон реакциясы – оң. Бұл жағдайды қалай жіктеген БАРЫНША дұрыс болып табылады? a)белгіленген жағдай b)анықталған жағдай c)+дәлелденген жағдай d)жүктілердегі жағдай e)тіркелген жағдай 410. Ер адам, 36 жаста, сол жақ қолының басы қатты ісінгеніне, дене температурасының жоғарылауына, 3 күн бойы мазалаған жалпы әлсіздікке шағымданып емханаға келген. Бір апта бұрын сиыр союға қатысқан, сонда қолын жарақаттап алған. Қарап тексергенде: сол қолының сыртында ауырмайтын жара, ортасында қара, тығыз струпы бар, айналасында серозды сұйықтыққа толған, бір˗бірімен біріккен көпіршіктер, ал оның шетінде гиперемия жиегі көрінеді. Сол қолының басы қатты ісінген. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал? a)Оба, терілік форма b)Туляремия, терілік форма c)Пастереллез, терілік форма d)Лейшманиоз, терілік форма e)+Сібір жарасы, терілік форма 411. Ер адам, 28 жаста, Батыс Қазақстан облысының тұрғыны, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 4˗ші күні басының қатты ауруына, қалтырауға, денесінің сырқырап ауруына, бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданып келген. Қарап тексергенде: дене температурасы – 39,9°С, сылбыр. Беті мен мойны қызарған, пастозды, көз склералары инъекцияланған. Жамбасында, инъекция орындарында гематомалары бар. Жгут және шымшу симптомдары оң. Бел аймағын ұрғылау симптомы оң. Бауыры 1,5 см˗ге үлкейген. Диурезі азайған. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал? a)Денге қызбасы b)Иктеро-геморрагиялық қызба c)Омбылық геморрагиялық қызба d)Конго-Қрымдық геморрагиялық қызба e)+Бүйрек синдромымен жүретін геморрагиялық қызба 412. Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді.Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ? A.Супрастин B.Димедрол C.Триамциналон D. +Адреналин E.Допамин 413. 22 жастағы бронхиальды демікпемен ауыратын науқас үйге дәрігер шақырды. Объективті:қозған,дене температурасы 36,7°С, ЖСЖ - 120 рет мин., тыныс жиілігі - 24 рет мин. Аускультацияда: тынысы әлсіреген, сирек құрғақ сырылдар естіледі Анамнезінен: тәулік бойы 10- нан артық беротекпен ингаляция жасады, бірақ эффект жоқ. Жедел көмекті қандай препараттан бастаған маңызды? a)Сальбутамол b)Тиосульфат натрия c)Эуфиллин d)+Метилпреднизолон e)Будесонид 414. Қаз бала16 жаста, колледждің студенті. Ауасы тар мекемеге жиналу кезінде 1-1,5 минутқа есін жоғалтты.Есін жоғалтудан кейін есін шатастыру болған жоқ. .Есін жоғалтудан бұрын жүрек айну болды. Жүрек ауруларын және дәрі қабылдауды, жүктілікті теріске шығарды. ЖСЖ 86 рет/мин, АҚҚ 110/70 мм.с.б. . Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ? a)Қыздың дені сау, үйіне жіберу керек b)24 сағатқа бақылауға қалдыру c)+Электрокардиограмма түсіру d)Невропатологтың кеңесі қажет e)Электроэнцефалограмма түсіру 415. Науқас 35 жаста. Күйеуі оны стөл жанынан табиғи емес қалыпта (қолы «шығып кеткен тәрізді» болды)ессіз тауып алды. Есіне келгеннен кейін – бірнеше минут дезориентациялы. Тілін тістеп алған. Жедел жәрдем шақырылды. Травмалар, операциялар,жүрек ауруларын теріске шығарады. Есін жағалтуға не себеп болғаны –есінде жоқ. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ? a)Әйелдің дені сау, үйіне жіберу керек b)24 сағатқа бақылауға қалдыру c)Электрокардиограмма түсіру d)+Электроэнцефалограмма түсіру e)Эхокардиограмма түсіру 416. Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото). Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет? a)Пропранолол b)+Морфин c)альтеплаза d)клопидогрель e)гепарин 417. 65 жастағы ер кісі артериальды гипертензиямен ауырады, анда- санда энам таблеткасын қабылдайды. Бір сағат бұрын күйзелістен кейін бірден бас ауру, жүрек тұсындағы ауру сезімі, қусу, бас айналу, «көзін тұман басу», көру алаңының тарылуы,оң жақ аяқ -қолының әлсізденуі,оң жақта сіңірлік рефлекстер шақырылмайды. АҚҚ 220/110 мм.с.б. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ 60 рет мин. RV5 >RV4, ST сегменті изолиниядан қиғаш-төмендеп ығысуы, T тісшесі теріс. Қандай диагноз? a)торлы қабықтың ісінуімен асқынған гипертониялық криз b)+Гипертониялық криз, церебральды вариант c)Гипертониялық криз, ЖМҚБ (ОНМК) d)Гипертониялық криз, ми ісінуі e)Гипертониялық криз, жедел энцефалопатия 418. 47 жастағы ерк адам көп қозғалып, психикалық қозудан кейін кенеттен есінен танды. Объ-ті: терісі ылғалды, инъекция iздерi бар. Бетінің бұлшық еттерінің жиырылуы, қарашығының кеңейюі анықталады.ТЖ-32 рет.Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? a)+40% глюкоза ерiтiндiсiн b)0,9% натрий хлорид ерiтiндiсiн c)0, 45% натрий хлорид ерiтiндiсiн d)2 % бикорбанат натрий ерiтiндiсiн e)30 бірлік қысқа әсерлі инсулинді 419. 63жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? a)ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу b)левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу c)күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу d)терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин e)+РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау 420. Ер кісі 42 жаста, соңғы аптада альбутамолға қажеттілік күніне - 3-4 рет болатын, күніне 3 рет тыныс алудың қиындау ұстамасына, 2 ретке дейінгі түнгі ұстамаларға, аздаған қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Аускультацияда өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Пульмикорт 500 мкг күніне 2 рет қабылдайды. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? a)еміне преднизолонды пероральды қосу b)пульмикортті серетидке ауыстыру c)+аллергология бөлімшесіне госпитализациялау d)пульмикорттің мөлшерін көбейту e)преднизолон 60 мг және эуфиллин т/і 5-6 күн 421. Әйел 47 жаста, 2 апта бойы қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел және түнгі уақыттағы ұстамалы құрғақ жөтел, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы мазалайды. Қарап тексергенде: ТЖ- 22 рет мин, өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды шулы сырылдар. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі анықталады. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ? a)пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу b)+рокситромицинмен амбулаторлы емдеу c)күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу d)терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин e)терапевтік бөлімге госпитализациялау, левофлоксацин 422. 42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? a)+Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I b)Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II c)Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III d)Алғаш пайда болған стенокардия e)Үдемелі стенокардия 423. Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты? a)каптоприл b)бисопролол c)гидрохлортиазид d)+валсартан e)нифедипин 60 424. 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз? a)ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1 b)дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А c)+жедел миокардит, ҚЖ2А d)жүйелі кардит e)созылмалы миокардит,асқынуы 425. Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды? a)Спирометрия b)бронхолитикпен пикфлоуметрия c)Бронхоскопия d)+Эзофагогастроскопия e)Электрокардиография 426. Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромының БАРЫНША себебі болуы мүмкін? a)+Стеатогепатит b)вирусты гепатит c)токсикалық гепатит d)дәрілік гепатит e)бауырдың майлы дистрофиясы 427. 42 жастағы науқаста УДЗ зерттеуде келесі көріністер анықталды:оңбөліктің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол жақ бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғары. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формалы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді. Көкбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек? a)Созылмалы вирусты гепатит b)Жүйелі қызыл жегі c)Созылмалы холецистит d)+Бауыр циррозы e)Аутоиммунды гепатит 428.8 жастағы әйел ауа жетпеу сезімімен ұштасқан жүрек қағу ұстамасына, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, дене салмағының төмендеуіне, қолдарының дірілдеуіне, қозғыштыққа шағымдалып келді. Ұстама кезіндегі түсірілген ЭКГ. Қандай зеріттеу тағайындау БАРЫНША маңызды? a)+ТТГ, Т3 және Т4 b)Эхокардиография c)ЭКГ Холтерлік мониторлау d)ВЭМ-тесті e)ТПО және ТГ қарсы антитела мөлшері 429. 5 жастағы бала беті мен барлық денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай барлық денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт- қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз: a)қызылша вирусы b)Коксаки вирусы c)жел шешек вирусы d)скарлатина қоздырғышы e)+қызамық вирусы 430. Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз: a)500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы b)1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы c)1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы d)+2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы e)3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы 431. Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек: a)1 мг/кг 1 жыл бойы b)+2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше c)3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше d)3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше e)5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше 432. Бала 1,5 ай. Бірінші жүктіліктен және бірінші уақытылы туыттан. Анасының шағымдары: дене қызуының 37,8 ºС көтерілуі, мазасыздық, құрғақ жөтел, жиілеген тыныс, еріксіз құсу (регургитация). Отбасылық дәрігер қарау кезінде баланың ентігуіне, тахипноэ, ТЖ минутына 72, периоралды цианоз, жиі емес аз өнімді жөтелге көңіл аударды. Обструктивті синдром жоқ. Емшекті әлсіз және ынтасыз емеді, шаршайды. өкпе аускультациясында көптеген майда көпіршікті сырылдар, оң жақта жауырын астында тыныс әлсіреген. Жүрек үндері жиілеген, минутына 156, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Отбасының тұрмыстық жағдайы нашар. Анасы ауруханаға жатудан бас тартты. Асқынулардың пайда болу қауіпі жоғары болғандықтан, дәрігер антибактериялық терапияны тағайындады. Атап көрсетілген антибиотиктердің ішінде қайсысы БАРЫНША тиімді болып есептелінеді: a)амоксициллин ішке b)гентамицинб/е c)азитромицин ішке d)+цефтриаксон б/е e)цефазолин б/е 433. Жергілікті дәрігер 1 жастағы баланы анасының шақыруымен қарауға келді. Анасының шағымдары: 38,80С дейін дене қызуына, тымау мен жөтелгеніне 4 күн болды. Карау кезінде ентігу, периоралды цианоз, ұйқышылдық, адинамия, емшек емуге ынтасы жоқ. өкпеде майда көпіршікті сырылдар, негізінен оң жақ өкпесінде. ТЖ 62 минутына. Жүрек тондары әлсіреген, кереңделген, минутына 138 . SO2 92 %. Ауруханаға жатқызу себебі: a)тахипноэ, тахикардия b)дене қызуының көтерілуі, ұйқысының бұзылуы c)+енжарлық, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі d)майда көпіршікті сырылдар e)оттегінің сатурация көрсеткіші 434. 1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары: ентігу, енжарлық, тәбетің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы - 39,1оС. Рентгенограммасында – оң жақ өкпенің төменгі-медиалды аймағында ошақты-жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері 3 күнінде температурасы кешкі сағаттарда 37,6оС –тен жоғарыламайды. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс-әрекетіңіз: a)баланы антибиотикті альтеранациялық енгізу түріне көшіру b)берген антибиотикті 4-ші тұқымдағы цефалоспориндерге ауыстыру c)+сол антибиотикті температура қалпына келгенше жалғастыру d)қақырықты бак.себуге өткізіп, қоздырғыштың сезімталдығын антибиотиктерге анықтау e)ретгенограмадағы қабыну инфильтрация толығымен сейілгенше антибиотикті жалғастыру 435. Бала 3 жаста. Ауруы жоғарғы тыныс жолдарының катаралды өзгерістерден, конъюнктивиттен, жөтелден басталды. Температурасы37,80С, интоксикация болымсыз. Қабылдаған ем: ибуфен, небулайзер арқылы натрий хлорид 0,9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Әсері болған жақ. Спастикалық, ұстама тәрізді,кейде құсумен аяқталатын жөтел мазалайды. Қақырығы аз, сарғылт-сұр түсті. Баланың емделуіне қарамастан жөтелі жиіледі әрі күшейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ болымсыз. Өкпедегі ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар негізінен оң жақта көбірек. Перкуторлық дыбыс өзгермеген. ЖҚА- әлсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қарайға сіздің тактикаңыз? A.Амоксиклав B.Цефтриаксон C.Флуконазол D.+ровамицин E.котримасазол 436. Жаңа туған балаға 10 күн. Анасында шағымдар жоқ. Педиатр қарау кезінде - өкпедегі тыныс әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек тондары ырғақты, тұрпайы систолалық шу бүкіл жүрек аймағында естіледі, punt.max. төстің сол жағы 3-4 қабырға аралығында. Гемодинамика бузылу белгілері жоқ. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал? a)Фиброэластоз b)ТЖА – жүрекше аралық пердесінің ақауы c)+ТЖА – қарынша аралық пердесінің ақауы d)ТЖА – ашық артериялық өзек e)ТЖА – магистралды тамырладың транспозициясы 437. Мектепте оқуға дайындығын тексеру үшін 6 жастағы ер бала дәрігердің қабылдауында. Шағымдар жоқ. Сирек ауырады. Соңғы жылда 3 рет асқынусыз ЖРВИ өткерді. Көрсеткіштердің қайсысы маманның консультациясын қажет етеді: a)тұрақты тістер саны – 4 b)оң «филиппиндік» тест c)+жазылған мәтінін көшіру тесті - 3 балл d)бойы жасына сай e)дене массасы дене ұзындығына сай болу 438. 3 айлық бала табиғи тамақтануда. Салмағын жақсы қосқан. Ұйқысы тыныш. Әр 3-3,5 сағат сайын емеді. Үлкен дәреті 2-3 күнде 1 рет, күшенеді. Анда-санда газ шығарушы түтікті қолданады. Нәжісі көбінесе қалыптасқан. Сіздің іс-әрекетіңіз: a)емшектен баланы шығару, емдік қоспаға көшу b)емшек емуді қышқылсүтті қоспамен кезектендіріп беру c)емізуді жалғастыру, көкөніс пюресін еңгізу d)+емізуді жалғастыру, лактулозаны тағайындау e)емізуді жалғастыру, анасына лактулоза тағайындау 439. Қыз бала 4 айлық. Шала туған, салмағы - 2100 грамм, бойы - 44см. Жасына сай өсіп, дамуда. «Перинатальная энцефалопатия» диагнозымен неропатологта диспансерлік есепте тұрады. Егулерді мерзімінде алады. Осы жастағы балаға аса ықтимал вакцинация қандай? a)АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3 b)ККП + ИПВ4+пневмо c)RV АбКДС + RV Hib d)RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП e)+АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ 440. Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз? a)Динамикада бақылауды ұсыну b)Түзілімге пункция жасау c)+Алып тастау және гистологияға жолдау d)сорып алу терапиясын тағайындау e)Қыздыратын компресс ұсыну 441. 45 жастағы науқаста физикалық жүктемеден кейін іштің барлық бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Сол уақыттан бастап жүрек айну, құсу, іштің желденуі пайда болды және желдің шығуы тоқтады. Осы симптомокомплекс неге тән? a)+жедел ішектік бітелу b)өтпелі асқазан жарасы c)жедел панкреатит d)жедел аппендицит e)жедел холецистит 442. Ер кісі 50 жаста, аздаған физикалық жүктеме кезінде күшейетін айқын ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде өкпе туберкулезін өткерген. Бәрі жұмыста 1,5 сағат бұрын басталған. Ауыр жүк көтергеннен кейін аяқ астынан сол жақ кеуде торында ауру сезімі және жөтел пайда болған. Перкуссияда- оң жақ кеуде торының барлық алаңында тимпанит. Оң жағында тыныс естілмейді. Кеуде торының рентгенограммасында - жүрек солға ығысқан. Пульс 122 рет/мин. Қандай диагноз? a)+Спонтанды пневмоторакс b)Өкпе артериясының тромбэмболиясы c)Оң өкпенің ателектазы d)Сол өкпенің ателектазы e)Сол өкпенің колапсы 443. Сізде қабылдауды 3 күндік бала. Анасы баланы жөргектегенде жылауына шағымданады. Бала оң бұғанасын пальпациялағанда және оң иық буынын қозғалтқанда мазасызданады. Қандай емдеу тактикаБАРЫНША тиімді? a)физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация b)Дезо гипстік таңу c)+жұмсақ Дезо таңуы d)иммобилизация қажет емес e)сегіз тәрізді таңу 444. Әйел 42 жаста. Зиянды затты қабылдау фонында фиксациялық және ретроградты амнезия түрінде естің бұзылуы байқалды.Науқастың жады ойлармен толған, болмаған істерді «есіне алады». Сонымен қоса әнгіме барысында болған жағдай туралы да айтады, бірақ айтқан ангимесі уақытықа және орнына сәйкес келмейді. Осы бұзылысқа полинейропатия қосылған. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? a)Кандинский-Клерамбо b)Депрессивті c)Психоорганикалық d)+Корсакова e)Делириозды 445. 17 жастағы қыщда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды? a)осельтамавирмен емді бастау b)детоксикационды терапия бастау c)транквилизаторлрды бастау d)психдиспансерге госпитализациялау e)+инфекциялық ауруханаға госпитализациялау 446. Жасөспірім 14 жаста.Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды. Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін? a)+Марихуана b)Героин c)Эфедрон d)«Экстази» e)ЛСД 447. Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады? a)Қорғаныштық рефлексі. b)Еңбектеу рефлексі. c)+Іздеу рефлексі. d)Хоботкалық рефлекс. e)Ұстау рефлексі. 448. Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? a)Жедел гипертониялық энцефалопатия b)+ишемиялық инсульт c)Транзиторлы ишемиялық атака d)Серозды менингит e)Геморрагиялық инсульт 449. 39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? a)Серозды менингит b)Туберкулезді менингит c)Менингококкты менингит d)+пневмококкты менингит e)Жұлындық сухотка (нейросифилис) 450. 17жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға өқарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? a)бүйірлік амиотрофиялық склероз b)+шашыранды склероз c)жедел шашыранды энцефаломиелит d)сирингомиелия e)полиомиелит 451. 18 жасар жігіт, кенеттен азғантай уақытқа есінен танған. Қарап тексергенде: есі – қатаң, бас ауру, құсу, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Брадикардия, Дене қызуының 38° дейін жоғарлауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз. Науқасқа пункция жасалынды. Жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагнозды нақтылау үшін кандай диагностикалық зерттеу тағайындау қажет? a)эхо-энцефалография b)+бас миының КТ c)Электроэнцефалография d)Реоэнцефалография e)Коагулограмма 452. 35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? a)вегетативті криз b)+паникалық шабуыл c)гипертензионды синдром d)симпато-адреналды криз e)гипертониялық синдром 453. 54 жасар әйел оң аяғына берілетін беліндегі ауру сезіміне шағымданады. Айтуы бойынша ауру сезімі ауыр көтергеннен кейін пайда болып, қозғалыс кезінде және бір қалыпта ұзақ уақыт тұрғанда күшейеді. Оң жақ аяған жамбас сан және тізе буындарында бүгіп, сол жағында жатқанда жеңілдік алып келеді. Объективті: арқасы аздап бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына еңкейсе ауырады, паравертебралды бұлшықеттердің айқын кернелуі. Ауру сезімі оң аяғының артқы бетінде табанның 5 саусағына дейін орналасқан. Табанның сыртқы бетінеде сезімталдық төмендеген. Ласег симптома оң жақта оң, Ахилл рефлексі оң жағынан жоқ. Омыртқа бағанының қай бөлігінде патология орналасқан? a)Th 12- L1 b)L1-L2 c)+L5-S1 d)L3-L4 e)L2-L3 454. 55 жастағы ер адам уйге дене қызуының жоғарылауына, бас ауыруына, құрғақ жөтелге шағымданып дәрігерді шақырды. Объективті: Температура 39,20С, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ – 124 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с.б., ТАЖ – 26. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,4х1012/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x109/л, э. – 5%, т/я – 7%, с/я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ – 18 мм/сағ. Қалада тұмауға эпидемия жарияланды. Қандай тактика БАРЫНША маңызды? a)Анаферон b)Ремантадин c)+Осельтамивир d)рекомбинантты альфа-2b интерфероны e)этанамидпептан-дион қышқылының имидазолилы 455. 30 жастағы ер адам. Тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне шағымдармен дәрігерге қаралған. Ауырғанына 2 ай болды деп есептейді. Анамнезінде: «Жильбер синдромы», «геморрагиялық васкулит, дисциркуляторлық энцефалопатия. Буындардың Р-графиясында патология табылмаған. Қанның жалпы анализі: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 42 МЕ/мл, АСТ 22 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жасау керек? a)+С және В гепатит маркерлеріне иммуноферментті анализ b)В19 парвовирусына антидене IgM иммуноферментті анализ c)Екі спиралды ДНК-ға антидене d)Антицитруллиндік антидене e)Антистрептолизин-О 456. Уйге жалпы тәжірбиелік дәрігер шақырылды. 25-жастағы ер кісіде базардан сатып алынған балықты жегеннен кейін 16 сағаттан соң жүрек айну, құсу, әлсіздік, селсоқтық, көзіне екі еселеніп көріну пайда болды.Объективті: бұлшық ет тонусы төмен, анизокория, сіңірлік рефлексі мен жұту әлсіз. Сіздің болжам диагнозыңыз? a)Тағамдық токсикоинфекция. b)Жедел энцефалит. c)+Ботулизм. d)Сальмонеллёз. e)Жедел менингит. 457. Нәресте сарғаюмен, көптеген геморрагиялық көріністермен, катарактамен, жүрек ақаумен туылды. Анамнезінен: баланың анасы жүктілік кезінде ЖРВИ, аллергическая бөртпемен ауырған. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ? a)Риккетсиялар b)Хламидиялар c)+Вирустар d)Саңырауқұлақтар e)Бактериялар 458. 5-жасар балада дене қызуының 40оС-қа көтерлуі, көп реттік құсу, бас ауру, аурудың басталуынан 10 сағаттан кейін денесінде, басымырақ жамбас, сан, балтыр аймақтарында жұлдызшалы, геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ? a)+менингококковая инфекция b)стрептококковая инфекция c)геморрагический васкулит d)тромбоцитопеническая пурпура e)иерсиниозная инфекция 459. Бала 3 жаста. 3 күн бойы ауырады. Дене қызуының көтерлуі, әлсіздік, жөтел, мұрын бітелуі, конъюнктивиттен басталды. 4-ші күніне барлық симптомдар күшейді, t 39оС, бетте ақшыл-қызыл, дақты-папулезды бөртпе пайда болды, 5-ші күні ол денеге, ал келесі күні аяқ-қолдарға таралды. Ауру басталар 10 күн алды жөтелі мен «аллергиялық бөртпесі» болған туысқанмен қатынаста болған. Болжама диагноздардың қайсысы мейлінше сәйкес келеді? a)+қызылша b)жәншау c)герпетикалық баспа d)листериоз e)желшешек 460. Босану үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туыт жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсында. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ? a)туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау) b)+организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау c)БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін d)диспансерлік бақылау үшін e)туберкулездің диагностикасы үшін 461. Әйел 35 жаста, кеудесінің ауруына,әлсіздікке,жөтелге шағымданады. Қақырығында қан жағындысы. 5 күннен артық субфебрильді температура. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Қақырықта ТМБ анықталған жоқ. Антибиотикпен емделіп бастаған. Екі аптадан соң: субфебрилитет сақталған,қан анализінде: лейкоциты – 9,5 х 10, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: - оң жақта 2-ші сегментте гомогендң емес, өлшемі 4 см, шекарасы айқын емес, ортасы ағарған, аз интенсивтң қараю бар. Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін ? a)+инфильтративті өкпе туберкулезі a)эозинофильді инфильтрат b)абсцедирлеуші пневмония c)ауруханадан тыс пневмония d)обыр пневмониясы 462. Науқас инфильтративті өкпе туберкулезімен, ыдырау фазасында, ТМБ+.Қарқынды және қолдаушы емдеу фазаларын алды. Ыдырау қуысы жабылып, бактерия бөлінуі тоқтады. Нәтижесі - емделді. Науқасты эпидемиялық учеттан қанша уақытта шығару керек? a)бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 6 айдан соң b)+бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 1 жылдан кейін c)бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 2 жылдан кейін d)бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін бірден e)үш реттік ТМБ анықталмағаннан кейін 463. Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? a)Склероздалған ошақ b)перифериялық рак c)кистамен толған d)+туберкулема e)эхинококк 464. Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+. бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? a)сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративтң туберкулезі,ыдырау сатысанда b)сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі c)сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы,ыдырау сатысында d)+сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі e)сол жақтық абсцедирлеуші пневмония 465. Әйел 38 жаста, дәрігерге түнде арқасының ауруымен, шаршағыштыққа шағымданып келді. Ауру сезімі жүктемеде күшейеді. Қарап тексергенде арқа бұлшықетінің ригидтілігімен мәжбүрлі қалыпта. Кеуде бөлімін пальпациялағанда ауру сезімі кеуде торына және ішіне беріледі.Аталған зерттеулердің қайсысы дмагнозды нақтылауда БАРЫНША маңызды болып табылады? a)екі проекцияда шолу рентгенограммасы b)компьютерлік томография c)бруцеллезге қарсы антиденеге ИФА d)Артроскопия e)+МРТ 466. Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a- HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз? a)созылмалы вирусты гепатит b)жүктілік гепатозы c)бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай d)+жүктілік холестазы e)созылмалы холециститтің қршуі 467. Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз? a)+Метилдопа. b)Каптоприл. c)Гипохлортиазид. d)Платифиллин. e)Бисопролол. 468. 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді? a)Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту b)Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту c)Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу d)Антигипертензивті терапия e)+Уақыттан бұрын босандыру 469. 47 әйел валидоппен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? a)ЖИА. Принцметал стенокардиясы b)+Патологиялық климакс c)НЦД гипертониялық тип бойынша d)Артериальді гипертензия e)ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III 470. Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар? a)Клонидин b)Метилдопа c)Нифедипин d)+Периндоприл e)Метопролол 471. Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтыланды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? a)тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс b)+әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс c)әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин d)әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау e)клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру 472. Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? a)лактационды аменорея b)+жатыр ішілік контрацепция c)жиі прогестинды контрацептивтер d)комбинацияланған оральды контрацептивтер e)барьерлі әдіс 473. Әйел 56 жаста.Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ? a)кеуде қуысының КТ b)Спирографию c)+Бронхоскопия биопсиямен d)SYFRA онкомаркерін анықтау e)GenExpert 474. Науқас арнайы емес жаралы колит диагнозымен. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы терапия алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, шылым шекпейді. Соңғы салыстырмалы ремиссия 2 жыл. Науқаста осы аурудың дамуы мүмкін асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу міндетті? a)+прицельды биопсиамен колоноскопия b)құрсақ қуысының МРТ c)Альфа-фетопротеин d)Ирригосокпия e)ФЭГДС 475. Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай? a)гинекологтың консультациясына жолдау b)маммологтың консультациясына жолдау c)+маммаграфия жасау d)кеуде қуысы мүшелерінің КТ e)тығыздалған аймақтан биопсия алу 476. Әйел 65 жаста. Ішігің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды.Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі - 1,0 см. Онкомаркерлер - ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин - 3 есе жоғарлыған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал? a)гепатоцеллюлярлы карцинома b)ұйқы безінің обыры (рак) c)+жұмыртқаның обыры (рак яичников) d)эндометриоидің кистасы e)эндометриоз 477. Ер адам 36 жаста. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозымен бақылауда тұрады. Бауыр эластография - F2 Metavir стадиясы . Вирусты жүктеме 10 000 МЕ/мл төмен. Соңғы 3 айда субфебрилитет,балтырында өзінен кейін гиперпигментация қалдыратын , қышымайтын бөрітпелер пайда болды. . Альфа-фетопротеин 34 есе жоғары. Келесі сатыда қандай зерттеу БАРЫНША тиімді ? a)бауыр мен көкбауырды УДЗ b)+бауыр мен көкбауырдың МРТ c)бауырдың пункциялық биопсиясы d)АНА мен АМА e)СЕА мен СА19-9 478. Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған? a)бақылау, бұл шекаралық невус b)дерматологтың консультациясы c)+онкологтың консультациясы d)онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау e)онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия. 479.Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын, 1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) – 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық, ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек? A. Кеуде торының P-графиясы B. Эхокардиография C. Электрокардиография D. Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы E. Эргометринмен сынама 480. Сізге 2 ай аралығында болған қызбаға және осы уақыт аралығында дене салмағының 6 кг-ға төмендегеніне, анық байқалатын шаршағыштыққа, түнгі уақытта тершеңдіктің болуына (тексеріп көрген кезде бұғанаасты мен бұлшықетасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады) шағымданып науқас келді, диспансерлік есепте тұрады. Ең алдымен төменде көрсетілген аурулардың қайсысын болжауға болады? A. Бруцеллез B. Туберкулез C. Сепсис D. АИТ-жұқпа E. Лимфагрануломатоз 481.15 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшықет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л – 9×109/л, Hb – 123 г/л, ЭТЖ – сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. P-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек? A. ревматоидтық фактор B. антинуклеарлық антидене C. LE-жасуша D. В19 парвовирусына антидене E. стрептококқа қарсы антидене 482.Жаңа туған балаға 10 күн. Анасында шағымдар жоқ. Педиатр қарау кезінде – өкпедегі тыныс әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек тондары ырғақты, тұрпайы систолалық шу бүкіл жүрек аймағында естіледі, punt.max. төстің сол жағы 3-4 қабырға аралығында. Гемодинамика бұзылу белгілері жоқ. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал? A. фиброэластоз B. ТЖА – жүрекше аралық пердесінің ақауы C. ТЖА – қарынша аралық пердесінің ақауы D. ТЖА – ашық артериялық өзек E. ТЖА – магистралды тамырлардың транспозициясы 483.20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің S1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал? A. Ошақты пневмония B. Созылмалы бронхит C. Ошақты өкпе туберкулезі D. Перифериялық өкпе рагі E. Бронхолобулярлы инфильтрат 484.Ер адам 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б. дейін жоғарлайды. Қант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ритмді.ЖСЖ – 80 рет мин. АҚҚ – 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин – 6,0 ммоль/л, сарысудағы креатинин – 75 мкм/л, қандағы қант – 5,4 ммоль/л. Микроальбуминурия 100 мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препарат ең таңдаулы болып табылады? A. каптотрил B. бисопролол C. гидрохлортиазид D. валсартан E. нифедипин 485.Әйел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағымданып келді. Науқастың сөзі бойынша ұзақ уақыт ауырады, жағдайы ЖРА-дан (ОРЗ) кейін нашарлап, өршумен ісінулер пайда болды, диурез төмендеді. Anti-HCV IgM, IgG –теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА – теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША дұрыс? A. Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан B. Жедел гломерулонефрит C. Геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге D. Жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит E. IgA-нефропатия 486.Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, аз бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күннен бері ауырады, ауру қызбамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап, ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 21 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде – бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия – 95%. ЖҚА: Л – 11х109/л, Эр – 3,2х109/л, Нв – 123 г/л, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы – оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу B. амоксициллинмен амбулаторлы емдеу C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин E. РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин 487.42 жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Объективті: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық, ритмді. ЖСД–72 рет мин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? A. Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I B. Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II C. Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III D. Алғаш пайда болған стенокардия E. Үдемелі стенокардия 488. 14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спорттық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 см қабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциттер 3,58х1012/л, HB - 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәліметті? A. тыныстық тест B. биопсиямен ЭФГДС C. құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ D. жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ E. стернальды пункция 489.59 жастағы әйел ұстамалы жөтелге және 1 ай бойы ентігуге шағымданады. Жөтел өнімсіз, түнгі уақытта және баспалдақпен көтерілгенде күшейеді. 8 апта бұрын температура, тамағында ауырсыну және мұрнының бітелуі болған. 10 жыл бойы артериялық гипертензия. 16 жыл бойы күнделікті жарты қорап темекі шегеді. PS 78/мин, ТЖ 18/мин, АҚҚ 145/95 мм.с.б. Пульсоксиметрия 96%. Дем шығару соңында аускультативті-диффузды сырылдар. Спирометрия: FVC 65% және FEV 60%. Қандай диагноз ең ықтимал болуы мүмкін? A. бронх демікпесі B. ауруханадан тыс пневмония C. созылмалы жүрек жеткіліксіздігі D. alpha 1-антитрипсин тапшылығы E. гастроэзофагеальды ауру 490.12 жастағы бала. Шағымдары: қыжыл, кышқыл мен ауамен кекіру, төс артында ауырсыну. Қыжыл тамақтан соң, еңкейгенде, жатканда және физкультура сабақтан соң күшейеді. Объективті түрде: тілі ақшыл өңезделген, төменгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырыш қабатының айқын гиперемиясы және борпылдақтығы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қанағыштығы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таңдау препараты: A. алмагель B. омепразол C. домперидон D. фамотидин E. сукральфат 491.70 жастағы еркек соңғы 6 айда аяқтарының шаншуына, тырысуға және ауырсынуға байланысты дәрігерге келді. Симптомдар 500 м артық жүргенде күшейіп, тыныштықта басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. 50 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин қабылдайды. Балтыр аймағындағы дене температурасының төмендеуі. Осы науқасты емдеу кезінде қандай шара ұтымды? A. компрессионды шұлықтар кию B. антиагреганттар тағайындау C. эндартерэктомия D. шунттау операциясы E. Эндокөктамырлық термиялық абляция 492.58 жастағы әйел сол тізе буынынының соңғы 3 ай бойы ауырсынуына таңғы уақытта 10-15 минут құрысуына шағымданып келді. Ауырсыну тұрып жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілгенде күшейеді. Ибупрофен қабылдаған. Анамнезінде - артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия. ДСИ – 31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялауда ауырады, толық бүккенде және жазғанда крепитация. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ. Сол тізені визуализациялауда не A. УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы B. Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер C. УДЗде буында сұйықтық D. Рентгенограммада шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ тіндер E. Рентгенограммада сүйектердің склероздық зақымдануы 493.48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритмді. ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонның акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ? A. Валсартал B. Небетолол C. Каптоприл D. Бисопролол E. Нитроглицерин 494.Әйел 47 жаста, 2 апта бойы қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел және түнгі уақыттағы ұстамалы құрғақ жөтел, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы мазалайды. Қарап тексергенде: ТЖ- 22 рет мин, өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды шулы сырылдар. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі анықталады. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу B. рокситромицинмен амбулаторлы емдеу C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин E. терапевтік бөлімге госпитализациялау, левофлоксацин 495. 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет? A. Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы C. Медико-қоғамдық эксперттік комиссия қорытындысы D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы E. Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама 496.25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті: бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шу естіледі. ЖСЖ 110 рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз? A. ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1 B. дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А C. жедел миокардит, ҚЖ2А D. рестриктивті кардиомиопатия, ҚЖ 1 E. созылмалы миокардит, асқынуы 497.Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ. Науқас өзінің болашағына алаңдаулы, ұйқысы нашар, таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды. Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал? A. Фобиялық синдром B. Шизофрения C. Маскалық депрессия D. Неврастения E. Анықталмаған мүше патологиясы 498.65 жастағы әйел адамда АҚҚ 195/110 мм.с.б.б. дейін көтеріліп кенеттен сөйлеу қабілеті бұзылды. Неврологиялық статусы: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез, бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптом оң. Бұл симптомдар б тәуліктен аса сақталған. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? A. Жедел гипертониялық энцефалопатия B. ишемиялық инсульт C. Транзиторлы ишемиялық атака D. Серозды менингит E. Энцефалит 499.Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда. Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады? А. Рефлекс Моро. B. Еңбектеу рефлексі. C. Қорғаныштық рефлексі. D. Хоботкалық рефлекс. E. Ұстау рефлексі. 500.Ер кісі 64 жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасымен түзілім анықтады.Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз? A. Динамикада бақылауды ұсыну B. Түзілімге пункция жасау C. Алып тастау және гистологияға жолдау D. сорып алу терапиясын тағайындау E. Қыздыратын компресс ұсыну 501.17 жастағы қызда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентациясы өзгерген, өзінің қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып, қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өзімен өзі сөйлейді. Қандай тактика БАРЫНША маңызды? А. осельтамавирмен емді бастау B. детоксикационды терапия бастау C. транквилизаторлардан бастау D. психдиспансерге госпитализациялау E. инфекциялық ауруханаға госпитализациялау 502.17 жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға қарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? A. бүйірлік амиотрофиялық склероз B. шашыранды склероз C. жедел шашыранды энцефаломиелит D. сирингомиелия E. полиомиелит 503.23 жасар еркек дене қызуының жоғарлауы, бас ауру, бас айналу жүрек айнумен бірге, эмоционалды тұрақсыздыққа, кейде галлюцинациялардың болуына шағымданады. Осы жағдай 3 күн бойы мазалайды. Объективті: аяқ-қолдарындағы гиперкинездер, қауысу қитарлық, диплопия, гипергидроз, бұлшықет тонусының төмендеуімен жүретін жеңіл пирамидті жеткіліксіздік. Анамнезінде жиі баспа ауруы. Қай алдын-ала диагноз ең мүмкін болып табылады? A. нейросифилис B. нейробруцеллез C. Гентингтон хореясы D. нейроревматизм E. шашыранды склероз 504.Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақырылды. 2 жастағы балада дене қызуының 39° дейін көтерілуімен вирусты инфекцияның клиникасы. Анасының айтуы бойынша бала жоғары температурада аяқ астынан «керілген», қолдарының бұлшық еттері кернелген, сосын «ілінген қамшы тәрізді», аузынан сілекей бөлінген, сосын ұйықтап қалған. Сіздің болжам диагнозыңыз? A. Эпилептикалық талмалар B. Нейролептикалық синдром. C. Фебрильды тырысулар. D. Бас ішілік гипертензия. E. Невроз тәрізді синдром. 505.15 жастағы қыз терапевт дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты - әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? A. Булимия B. импульсті бақылаудың бұзылысы C. Анорексия D. жабысқақ ойлар E. артық бағаланған идея 506.37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін? A. Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит B. Жедел подагралық артрит C. Жедел стрептококктан кейінгі артрит D. Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит E. Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит 507.72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс? A. Электроэнцефалография B. магнитті-резонансты томография C. жалпы қан анализі D. қанның биохимиялық анализі E. электрокардиография 508.8-айлық балада іштің ауруы, құсу, нәжістің болмауы шағымдары. 12 сағат бұрын баланы мантымен тамақтандырған. Пальпацияда ішінде оң жақ мықын аймағында тығыз өсінді анықталады. Аурудың БАРЫНША мүмкін себебі қандай? A. жіңішке ішекпен жіңішке ішектің инвагинациясы B. жіңішке ішекпен тоқ ішектің инвагинациясы C. энтеровирусты инфекция D. Вильмса ісігі E. тағамдық улану 509.Ер кісі 45 жаста, жүрген кезде пайда болатын сол жақ табанындағы және балтырындағы ауру сезіміне шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. Бастапқыда 500 - 600 м тоқтаусыз жүре алатын еді, соңғы уақытта 50 - 60 м аспайтын болды. Күніне 30 данаға дейін шылым шегеді. Сол жақ табанын және балтырыдың тері жабындысы бозғылт, сипап қарағанда аяқтың оң жақ симметриялық аймақтарымен салыстарғанда суық. Артериальды пульсация сол жақ табанда жоқ, оң жақта – табанның сыртқы бетінде әлсіреген. Екі жақта да сан және тізе асты артерияларында артериальды пульсация анықталады. Сіздің диагнозыңыз? A. облитирлеуші атеросклероз B. облитирлеуші эндоартериит C. Лериша синдромы D. Рейно ауруы E. тізе асты артериясының тромбозы 51.Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астында ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде – жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәліметті болып табылады? A. құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ B. бауырдың сцинтиграфиясы C. ішкі холангиография D. эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография E. құрсақ қуысының диагностикалық лапароскопиясы 516.Ұзақ уақыт бойы бодибилдингпен айналысатын және жиі әртүрлі сусындарды ішетін 26 жастағы ер кісіде төс артындағы қатты ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкоголь қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ – 5 кеуделік тіркемелерде ST сегментінің жоғарлауы анықталды. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады? A. Фенциклидин B. Тыныштандыратын заттар C. Галлюциногенді D. Стимуляторларды E. Алкогольді 517.30 жастағы ер адам. Тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне шағымдармен дәрігерге қаралған. Ауырғанына 2 ай болды деп есептейді. Анамнезінде: «Жильбер синдромы», «геморрагиялық васкулит, дисциркуляторлық энцефалопатия. Буындардың Р-графиясында патология табылмаған. Қанның жалпы анализі: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 42 МЕ/мл, АСТ 22 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жасау керек? A. С және В гепатит маркерлеріне иммуноферментті анализ B. В19 парвовирусына антидене IgM иммуноферментті анализ C. Екі спиралды ДНК-ға антидене D. Антицитруллиндік антидене E. Антистрептолизин-О 518.Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәтижесі – папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық тексеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диагнозы қойылды. Бала жиі суық тиюмен және бронхитпен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактикаңыз? A. Этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрафилактика өткізу B. Изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу C. Изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу D. Изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу E. 1 категория бойынша ем жүргізу 519.Үйге жалпы тәжірбиелік дәрігер шақырылды. 25 жастағы ер кісіде базардан сатып алынған балықты жегеннен кейін 16 сағаттан соң жүрек айну, құсу, әлсіздік, селсоқтық, көзіне екі еселеніп көріну пайда болды. Объективті: бұлшық ет тонусы төмен, анизокория, сіңірлік рефлексі мен жұту әлсіз. Сіздің болжам диагнозыңыз? A. Тағамдық токсикоинфекция. B. Жедел энцефалит. C. Ботулизм. D. Сальмонеллёз. E. Жедел менингит. 520.Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет/мин., ҚҚ 90/60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012/л, Нв – 115 г/л, лейк. – 3,2x109/л, э. – 3%, т/я – 15%, с/я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қандай тактика маңызды? A. амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин B. күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапи C. терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир D. жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир E. жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон 521.54 жасар әйел оң аяғына берілетін беліндегі ауру сезіміне шағымданады. Айтуы бойынша ауру сезімі ауыр көтергеннен кейін пайда болып, қозғалыс кезінде және бір қалыпта ұзақ уақыт тұрғанда күшейеді. Оң жақ аяған жамбас сан және тізе буындарында бүгіп, сол жағында жатқанда жеңілдік алып келеді. Объективті: арқасы аздап бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына еңкейсе ауырады, паравертебралды бұлшықеттердің айқын кернелуі. Ауру сезімі оң аяғының артқы бетінде табанның 5 саусағына дейін орналасқан. Табанның сыртқы бетінде де сезімталдық төмендеген. Ласег симптомы оң жақта оң, Ахилл рефлексі оң жағынан жоқ. Омыртқа бағанының қай бөлігінде патология орналасқан? A. Th 12- L1 B. L1-L2 C. L5-S1 D. L3-L4 E. L2-L3 522.18 жасар жігіт, кенеттен азғантай уақытқа есінен танған. Қарап тексергенде: есі – қатаң, бас ауру, құсу, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Брадикардия, Дене қызуының 38° дейін жоғарлауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз. Науқасқа пункция жасалынды. Жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагнозды нақтылау үшін кандай диагностикалық зерттеу тағайындау қажет? A. эхо-энцефалография B. бас миының КТ C. электроэнцефалография D. реоэнцефалография E. коагулограмма 523.Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік. Аурудың этиологиясын анықтау үшін жасалынатын зерттеу қандай? A. нәжісті құрт жұмыртқаларына тексеру B. гепатит В және С маркерлеріне диагностика C. люмбальды пункция D. қанды тазалыққа тексеру E. қанның жуан тамшысы 524.Жаңа туған нәрестенің әкесі фиброзды-кавернозды туберкулезбен ауырады. Ауру әкесімен қарым қатынас болмауы керек, бірақ рұқсат етіледі: A. егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану үйінен шыққан соң B. емшек еметін балаға қарым қатынаста болу қауіпті емес C. БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін D. БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін E. ауру әкесі толық емделгеннен соң 525.Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз? A. созылмалы вирусты гепатит B. жүктілік гепатозы C. бұл кезеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай D. жүктілік холестазы E. созылмалы холециститтің өршуі 526.Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38°С дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен. Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәліметті? лимфа түйіндерінің рентгенографиясы туберкулинодиагностика сүйек кемігінің трепанобиопсиясы лимфа түйіндерінің биопсиясы Кеуде қуысы мүшелерінің КТ 527.45 жастағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°- ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл сипмтомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісінуі, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л-4,9х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч, РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++, PX – теріс, РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі? A. Антицитруллиндік антидене B. Тізе буындарының рентгенографиясы C. Қандағы зәр қышқылын зерттеу D. Бруцеллездік антигендерге антиденеге ИФА E. Манту сынамасы және кеуде қуысы органдарының Р-суреті 528.Әйел 38 жаста, дәрігерге түнде арқасының ауруымен, шаршағыштыққа шағымданып келді. Ауру сезімі жүктемеде күшейеді. Қарап тексергенде арқа бұлшықетінің ригидтілігімен мәжбүрлі қалыпта. Кеуде бөлімін пальпациялағанда ауру сезімі кеуде торына және ішіне беріледі. Аталған зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылауда БАРЫНША маңызды болып табылады? A. екі проекцияда шолу рентгенограммасы B. компьютерлік томография C. бруцеллезге қарсы антиденеге ИФА D. Артроскопия E. МРТ 529.Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс? A. контрацепция мини-пили B. контрацепция дезагистрел C. контрацепция левоноргистрел D. контрацепция депо-провера E. контрацепция барьерлі заттармен 530.Емханаға әлеуметтік жағдайы жақсы отбасының 6 жастағы баласы бала мектепке тіркеу үшін жүгінді. Бұған дейін бала мектепке дейінгі мекемелерге бармаған. 3 жасында жедел пневмонияны асқынусыз, 5 жасында - жедел ішектік инфекциясын өткерген. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді.Кестеге сәйкес вакцинацияланған. Мектепке қандай алғашқы медициналық анықтама тапсырылу қажет? A. ф. 026/у B. ф.030/у C. ф. 076/у D. ф. 080/у E. ф. 063/у 531.Жасөспірім-қыз, 16 жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді? левоноргестрел дезогестрел гестоден норгестимат дроспиренон 532.Әйел 28 жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит" қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г/л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады? A. босанғаннан соң алғашқы ай бойы B. босанғаннан соң үш ай бойы C. босанғаннан соң алты ай бойы D. алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін E. босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт 533.Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30, зиянды әдеттері жоқ, тұқымқуалаушылық анықталмаған. Келесі этапта қандай зеріттеулер жүргізілу қажет? A. Кеуде торының Р-графиясы B. Эхокардиография C. Электрокардиография D. Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы E. 6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу немесе АҚҚ тәуліктік мониторлеу 534.Науқас 74 жаста, пневмонияға байланысты антибактериальды терапия алды. Динамикада жағдайы жақсармады, әлсіздік, кеудедегі ауру сезімі өрістеп, арықтап кетті. Контрольдік компьютерлі томографияда - анық емес шекарасымен, айқын тығыздықта, ошақ көлемі бірнеше мөлшерге ұлғайған. Қақырықты зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін? A. Грам-теріс қышқылға тұрақты бациллалар B. Нейтрофильді цитоз C. Саңыруқұлақты мицеллия D. Атипті клеткалар E. Гантель тәрізді денешіктер 535.Әйел 65 жаста. Ішінің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды. Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі – 1,0 см. Онкомаркерлер – ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин – 3 есе жоғарлаған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал? A. гепатоцеллюлярлы карцинома B. ұйқы безінің обыры (рак) C. жұмыртқаның обыры (рак яичников) D. эндометриоидтің кистасы E. эндометриоз 536.Жасөспірім-қыз, 18 жастан бастап белсенді сексуалды өмір сүреді және жиі сексуалдық партнерін ауыстырады.Оған қандай контрацепция БАРЫНША қажет? A. Презерватив B. Биологиялық әдіс C. Комбинирленген оральды контрацептивтер D. Жатырішілік серіппе (спираль) E. Диафрагма 537.Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында – жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарғы квадратта үлкен емес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай? A. гинекологтың консультациясына жолдау B. маммологтың консультациясына жолдау C. маммография жасау D. кеуде қуысы мүшелерінің КТ E. тығыздалған аймақтан биопсия алу 538.Әйел 22 жаста, жақында ғана тұрақты жыныстық қатынаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатынас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды. Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтыланды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? A. тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс B. әйелін де, күйеуін де емдеу, азитромицинмен курс C. әйелін де, күйеуін де емдеу, левофлоксацин D. әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнеріне 3 айдан соң ИФА қайталау E. клиндамицинмен курс, оның партнерін ПЦР әдісімен тексеру 539.Әйел 25 жаста, баласын аралас тамақтандырады, біріншісін босанғанына 6 ай болған соң келесі 2 жылға сенімді контрацепция қалайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? A. лактационды аменорея B. жатырішілік контрацепция C. тек прогестинды контрацептивтер D. өз еркімен хирургиялық стерилизация E. комбинацияланған оральды контрацептивтер 540.Әйел 29 жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? A. лактационды аменорея B. жатырішілік контрацепция C. жиі прогестинды контрацептивтер D. комбинацияланған оральды контрацептивтер E. барьерлі әдіс 541.Емханаға 3 айлық бала біріншілік қарауға келді, санның тері қатпарларының ассиметриясы және сол жақ санның әкетуі шектелу симптомы анықталды. Басқа өзгерістер анықталмады. Осы баланы жүргізуде қандай тактика БАРЫНША дұрыс? A. 3 айдан кейін қайталап қараумен бақылау B. невропатолог кеңесін тағайындау C. жамбас-сан буынының рентгенографиясын тағайындау D. жамбас-сан буынының КТ тағайындау E. ЕФК және жалпы массаж тағайындау 542.9 айлық қыз. Анасының шағымдары: дене қызуының 38,7°С дейін көтерілуі, емшектен бас тарту, емгеннен соң құсу. Антенаталды және постнаталды анамнез ерекшеліксіз. Егулер уақытында, реакциялар болған жоқ. Қарау кезінде жоғарғы тыныс жолдары жағынан қабыну белгілері жоқ. Терісі бозарған, сұрғылт реңмен, еріндері құрғақ. Өкпеде тыныс қатаңдау, ТЖ 35 минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖЖ 142 минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады, бала жылай бастайды. Кіші дәреті сирек. Дизурия. Үлкен дәреті сұйық. БАРЫНША ықтимал диагноз: A. ауруханадан тыс пневмония B. жедел ішек инфекциясы C. жедел іріңді отит D. вирустық менингит E. несеп жолының инфекциясы 543.Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді. Зерттелгендердің арасында оқу жылында 7 рет ЖРВИ және ЖРА ауырған 7 жастағы бала анықталды. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. ЛОР мүшелерің қарау кезінде патология анықталған жоқ,ортаңғы мойын лимфа түйіндері аздап ұлғайған, ауру сезімінсіз. Бұл баланы қандай денсаулық тобына жатқызуға болады? 1 топ 2 топ 3 топ 4 топ 5 топ 544.Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді. 25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек? ү. 026/у ү.030/у ү. 076/у ү. 080/у ү. 112/у 545.Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2 ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазалық ем алды. Ары қарай науқас 4 ай қолдаушы фазаны жалғастыру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? A. Склероздалған ошақ B. перифериялық рак C. кистамен толған D. туберкулема E. эхинококк 546.Ер кісі 64 жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімді 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасымен түзілім анықтады. Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз? Динамикада бақылауды ұсыну Түзілімге пункция жасау Алып тастау және гистологияға жолдау сорып алу терапиясын тағайындау Қыздыратын компресс ұсыну 547.Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. Ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді? қандағы глюкозаны анықтау сараптамасы зәрдегі диастазаны анықтау сараптамасы қандағы диастазаны анықтау сараптамасы нәжісті жасырын қанға зерттеу сараптамасы қан ұйығыштықты анықтау сараптамасы 548.Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне, эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зерттеу жүргізу маңызды? Спирометрия бронхолитикпен пикфлоуметрия Бронхоскопия Эзофагогастроскопия Электрокардиография 549.3 айлық бала табиғи тамақтануда. Салмағын жақсы қосқан. Ұйқысы тыныш. Әр 3-3,5 сағат сайын емеді. Үлкен дәреті 2-3 күнде 1 рет, күшенеді. Анда-санда газ шығарушы түтікті қолданады. Нәжісі көбінесе қалыптасқан. Сіздің іс-әрекетіңіз: емшектен баланы шығару, емдік қоспаға көшу емшек емуді қышқылсүтті қоспамен кезектендіріп беру емізуді жалғастыру, көкөніс пюресін енгізу емізуді жалғастыру, лактулозаны тағайындау емізуді жалғастыру, анасына лактулоза тағайындау 550.Мектепке оқуға дайындығын тексеру үшін 6 жастағы ер бала дәрігердің қабылдауына келді. Шағымдары жоқ. Сирек ауырады. Соңғы 3 жылда асқынусыз ЖРВИ өткерді. Мектепте оқуға дайындылығын бағалау өлшемін көрсетіңіз: тұрақты тістер саны – 4 оң «филлипиндік» тест жазылған мәтінін көшіру сынамасы бойы жасына сай дене массасы дене ұзындығына сай болу 551.5 жастағы баласы 3 ай бойы жиі жөтелгеніне, жөтелдің түнде және таңертең мазалайтынына шағымданып, анасы дәрігерге келді. Соңғы кездері дене жүктемесінен кейін (жүгіру, секіру) ентігу, ысқырықты сырылдар пайда болады, демалғаннан соң өздігінен басылады. Осы жағдайдың ықтимал себебі: кіші қан айналымдағы гиперволемиямен туа біткен жүрек ақауы жедел ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2 А созылмалы бронхит бронхиалды астма қайталамалы обструктивті бронхит 552.Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38°С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады, оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде эр – 3,28х1012, Нb – 138, э-2, с-69, м-11, л-18, лейк. – 10,2х109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді? A. дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырықты анализі B. атипиялық тінге қақырықты анализі және онкологтың консультациясы C. ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы D. атипиялық микобактерияға қақырық анализі E. кандидаға қақырық анализі 553.14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спорттық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 см қабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциттер 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәліметті? тыныстық тест биопсиямен ЭФГДС құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ стернальды пункция 554.Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++. Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? Зәр шығару жолдарының инфекциясы Жедел пиелонефрит Қуық тас ауруы Симптомсыз бактериурия Тубулоинтерстициальді нефрит 555.Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәтижесі – папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық тексеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диагнозы қойылды. Бала жиі суық тиюмен және бронхитпен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактикаңыз? A. Этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрафилактика өткізу B. Изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу C. Изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу D. Изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу E. 1 категория бойынша ем жүргізу 556.Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38°С дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы, бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен. Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәліметті? A. лимфа түйіндерінің рентгенографиясы B. туберкулинодиагностика C. сүйек кемігінің трепанобиопсиясы D. лимфа түйіндерінің биопсиясы E. кеуде қуысы мүшелерінің КТ 557.Әйел 32 жаста, жүктіліктің 35-36 аптасы. "Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады. Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторлық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмендегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? A. Преэклампсия B. Нефриттің өршуі C. Гипертониялық нефропатия D. 3-триместрге тән нефрит ағымы E. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі 558.Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз? A. созылмалы вирусты гепатит B. жүктілік гепатозы C. бұл кезеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай D. жүктілік холестазы E. созылмалы холециститтің өршуі 559.Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23 аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға, жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз? A. Метилдопа. B. Каптоприл. C. Гипохлортиазид. D. карведилол E. Бисопролол. 560.24 жаста әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді? A. Ламивудин 100 мг/тәул босанғанға дейін B. Қысқа әсерлі интерферон C. Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін D. Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы E. Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін 561.47 жастағы әйел валидолмен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? A. ЖИА. Принцметал стенокардиясы B. Патологиялық климакс C. НЦД гипертониялық тип бойынша D. Артериальді гипертензия E. ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III 562.Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28 аптасы. Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты, сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б., оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды? A. Преэклампсия B. Жедел гломерулонефрит C. Созылмалы гломерулонефрит, өршу D. Жүктілердің пиелонефриті E. Вегето-қантамырлық дистония 563.Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескертіп, қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысында тератогенді әсер бар? A. Клонидин B. Метилдопа C. Нифедипин D. Периндоприл E. Метопролол 564.Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+ бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? A. сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау сатысында B. сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі C. сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы, ыдырау сатысында D. сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі E. сол жақтық абсцедирлеуші пневмония 565.Әйел 28 жаста. Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды: дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективті – қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды? A. гентамицин т/і B. левофлоксацин C. азитромицин D. ампициллин E. метронидазол 566.Әйел 28 жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысының бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3°С шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфа түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады? A. биохимиялық қан анализі B. продольді томография C. люмбальді пункция D. жалпы қан анализі E. бас миының КТ 567.Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу, құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты. Госпитализацияланды, мұрын-жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6-шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6-шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді? A. бірінші триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина B. эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит-вакцина C. бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина D. осельтамавирді профилактикалық тағайындау E. занамивирді профилактикалық тағайындау 568.Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта. Соңғы екі аптада таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы – 74 кг. Қазірге салмағы – 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған? A. амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру B. күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды C. Жедел госпитализациялау D. Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу E. Инфекционисттің консультациясы 569.Әйел 22 жаста, жақында ғана тұрақты жыныстық қатынаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатынас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды. Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтыланды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? A. тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс B. әйелін де, күйеуін де емдеу, азитромицинмен курс C. әйелін де, күйеуін де емдеу, левофлоксацин D. әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнеріне 3 айдан соң ИФА қайталау E. клиндамицинмен курс, оның партнерін ПЦР әдісімен тексеру 570.34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады. Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін? A. Neisseriagonorrhea B. Chlamydiatrachomatis C. Бактериальды вагиноз D. Кандидозды вагинит E. Staphylococcus aureus 571.Ер адам 78 жаста. Соңғы уақытта күні бойы кіші дәретке шығуы жиілеген және түнде 2-3 рет кіші дәретке шығу үшін тұрады. Зәрдің струясы әлсіз және үзіліп шығады. Қуықтың толық босамағанын сезеді. Саусақпен тексергенде простата көлемі ұлғайған, тығыз консистенциялы. Қандай зерттеу диагнозды нақтылайды? A. Альфа-фетопротеин B. ракты-эмбриональды антиген C. СА 125 D. Простато-спецификалық антиген E. СА19-9 572.Әйел 56 жаста. Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғыға қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы рентген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ. Қанда – ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу қажет? A. кеуде қуысының КТ B. Спирография C. Бронхоскопия биопсиямен D. SYFRA онкомаркерін анықтау E. GenExpert 573.Науқас 74 жаста, пневмонияға байланысты антибактериальды терапия алды. Динамикада жағдайы жақсармады, әлсіздік, кеудедегі ауру сезімі өрістеп, арықтап кетті. Контрольдік компьютерлі томографияда - анық емес шекарасымен, айқын тығыздықта, ошақ көлемі бірнеше мөлшерге ұлғайған. Қақырықты зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін? A. Грам-теріс қышқылға тұрақты бациллалар B. Нейтрофильді цитоз C. Саңыруқұлақты мицеллия D. Атипті клеткалар E. Гантель тәрізді денешіктер 574.Ер кісі 72 жаста. Бірнеше күн бойы іш қату мазалайды. Соңғы 3 айда 5 кг-ға арықтаған. Қанда – панцитопения және ЭТЖ 65 мм/сағ. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет? A. тік ішекті пальпаторлы тексеру B. прицельды биопсиямен колоноскопия C. Альфа-фетопротеин D. құрсақ қуысы мүшелерінің КТ E. ирригосокпия 575.Әйел 80 жаста. Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған, етке жиіркенгіштік пайда болған. Анамнезінде – созылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 сатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет? A. Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы B. ФЭГДС C. Уреазды тыныстық тест D. Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы E. СЕА және СА19-9 жүктеу/скачать 269,99 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|