ИЕРСИНИОЗ (YERSINIOSIS) - Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) —
- острое инфекционное заболевание,
- характеризующееся преимуществен-
- ным поражением желудочно-кишеч-
- ного тракта с тенденцией к генерали-
- зованному поражению различных
- органов и систем.
- Этиология.
- Возбудитель иерсиниоза относится
- к семейству кишечных бактерий (Entero-
- bacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia
- enterocolitica. Грамотрицательные палоч-
- ки размером 1,8—2,7-0,7—0,9 мкм. Рас-
- тут как на обычных, так и на обеднен-
- ных питательных средах. Возбудитель
- иерсиниоза содержит О- и Н-антигены,
- по О-антигену насчитывается более 50
- сероваров иерсиний.
- Наибольшее значение в патологии
- человека имеют серовары Ol, O5, 08
- и 09, хотя от больных людей выделя-
- ются и другие. При температуре +4—
- 1-8°С микробы способны длительно
- сохраняться и размножаться на раз-
- личных пищевых продуктах. При вы-
- сыхании, под действием прямого сол-
- нечного света, хлоросодержащих пре-
- паратов погибает в течение несколь-
- ких минут, под действием карболовой
- кислоты в употребляемых на практике
- концентрациях - через 5-10 минут.
- По биохимическим и культуральным
- свойствамY. enterocolitica близка к Y.
- pseudotuberculosis. РЕЗЕРВУАР И ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ: различные виды животных, главным образом свиньи, а также крупный рогатый скот, собаки, кошки, грызуны, птицы, иногда человек - больной или носитель.
- МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ фекально-оральный: основной путь передачи - пищевой, однако не исключены бытовой и водный.
- Кишечный иерсиниоз выявлен
- во всех странах мира, однако уровень
- заболеваемости более высок в эконо-
- мически развитых странах с развитой
- сетью централизованного снабжения
- пищевыми продуктами. Групповые
- заболевания чаще связаны с употреблением различных овощных салатов, особенно из капусты, хранившейся в загрязненных выделениями грызунов овощехранилищах.
- Описаны семейные и внутрибольничные вспышки.
- Болеют в основном жители городов
- и поселков городского типа, где на-
- селение чаще пользуется предприя-
- тиями общественного питания. Забо-
- левают люди всех возрастов, но чаще
- всего дети 1-3 лет. Заболеваемость
- регистрируется в течение всего года,
- несколько увеличиваясь в октябре-
- ноябре. Внутрибольничные заболе-
- вания, связанные с заражениями от
- носителей, не имеют сезонности.
-
- ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.
- Различают гастроинтестинальную
- (течение обычно легкое или средней
- тяжести, преобладает у взрослых),
- абдоминальную (бывает преимущест-
- венно у детей, клиническая картина
- напоминает аппендицит), генерализо-
- ванную и вторично-очаговую клиничес-
- кие формы заболевания.
- Всем формам присущи некоторые общие черты: острое начало, лихорадка,
- интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпание на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени, склонность к
- волнообразному течению с обострениями и рецидивами. Течение болезни может быть острым (до 3 мес.), затяжным (до 6 мес.) и хроническим (6 мес., 1,5 - 2 года).
- ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.
- Обнаружение фрагмента генома
- возбудителя методом ПЦР в кале
- или крови. Определение антител
- методом РСК или ИФА. Для бакте-
- риологического исследования у всех
- больных берут испражнения (3-5г)
- и мочу (50-100мл), по показаниям –
- спинномозговую жидкость, мокроту,
- желчь, гной из абсцессов и др.,
- а для серологического исследования
- (РА, РПГА) - кровь (1-2мл).
- Взятый материал до отправления в
- лабораторию хранят в холодильнике,
- в качестве среды накопления исполь-
- зуют забуференный или 0,85% изото-
- нический раствор хлорида натрия сла-
- бощелочной реакции. Через сутки инку-
- бации в холодильнике пробирку с мате-
- риалом помещают в холодильную каме-
- ру при температуре -12-18С на 18-20
- часов или при температуре -24-30С на
- 2-3 часа (“холодовый удар”).
- После подращивания в термостате
- проводят посев на плотные среды
- (агар Эндо или среда Серова) и вы-
- ращивают в термостате при темпера-
- туре 22-25С. Идентификацию проводят
- на стандартных средах Гисса; у штам-
- мов, обладающих свойствами Y. Entero-
- colitica, проводят определение биовара
- с помощью РА на стекле с сывороткой
- против различных сероваров этого вида.
- Титры антител, учитываемых при серо-
- логической диагностике в РПГА, равны
- 1:100 - 1:200, нарастают в динамике.
- Лечение.
-
- Из этиотропных средств применяют
- один из антибиотиков. Внутрь тетра-
- циклин (Tetracyclini hydrochloridum)
- no 0,5 г 4 раза в день, левомицетин
- (Laevomycetin, Chloramphenicolum) no
- 0,5 г 4 раза в день. Внутримышечно
- стрептомицин (Streptomycin sulfas) no
- 0,5 г 2 раза в день.
- Прогноз в большинстве случаев благоприят-
- ный, за исключением септической формы.
- Профилактика иерсиниоза проводится
- так же, как при острых кишечных инфекциях
- и псевдотуберкулезе. Специфическая профи-
- лактика иерсиниоза не разработана.
- ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
- (HERPES ZOSTER)
- Опоясывающий лишай —
- спорадическое заболевание, возникающее в
- результате активизации латентного виру-
- са ветряной оспы. Характеризуется воспа-
- лением задних корешков спинного мозга и
- межпозвоночных ганглиев, а также появле-
- нием лихорадки, общей интоксикации и вези-
- кулезной экзантемы по ходу вовлеченных в
- процесс чувствительных нервов.
- Этиология.
- Возбудительвирус ветряной оспы (вирус герпеса типа 3). Эпидемиология. Заболевают лица,
- ранее перенесшие ветряную оспу. Забо-
- левают преимущественно лица пожилого
- и старческого возраста. Частота заболева-
- ния варьирует от 5 до 10 на 1000 человек
- в возрасте 60—80 лет.
- У некоторых больных (около 2%
- среди больных с нормальным им-
- мунитетом и у 10% больных с им-
- мунодефицитами) заболевание воз-
- никает повторно. При контакте не
- болевших ранее детей с больными
- опоясывающим лишаем у них разви-
- вается типичная ветряная оспа.
- Симптомы и течение.
- Инкубационный период при
- опоясывающем лишае (от перене-
- сения первичной инфекции до акти-
- визации) продолжается многие годы.
- Выделяют следующие клинические
- формы болезни: 1) ганглиокожные;
- 2) ушные и глазные; 3) гангренозную
- (некротическая); 4) опоясывающий
- лишай с поражением вегетативных
- ганглиев; 5) менингоэнцефалитичес-
- кую; 6) диссеминированную.
- Наиболее распространенная
- ганглиокожная форма болезни начи-
- нается остро с лихорадки, симптомов
- общей интоксикации и резко выражен-
- ных жгучих болей в месте будущих вы-
- сыпаний. Через 3—4 дня (иногда только
- через 10—12 дней) появляется характер-
- ная сыпь.
- Локализация болей и сыпи
- соответствует пораженным нервам
- (чаще межреберным) и имеет опоясы-
- вающий характер. Боли иногда стано-
- вятся нестерпимыми, усиливаются при
- малейшем прикосновении к коже, при
- охлаждении, движении.
- Осложнения:
- поперечный миелит, сопровождаю-
- щийся двигательным параличом. Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфи-
- цированных и с другими иммуноде-
- фицитами протекает тяжелее. Дли-
- тельность периода появления сыпи
- увеличивается до 1 нед, корки, пок-
- рывающие пузырьки, подсыхают не
- ранее 3-й недели заболевания.
- Наибольшему риску развития
- прогрессирующего опоясывающего
- лишая подвержены больные лимфо-
- гранулематозом или лимфомой, при-
- мерно у 40% из них может быть сыпь,
- распространенная по всей поверхности
- кожи. У 5—10% лиц с диссеминирован-
- ными кожными проявлениями развивает-
- ся вирусная пневмония, менингоэнцефа-
- лит, гепатит и другие тяжелые осложне-
- ния.
- Лечение.
-
- Впервые дни болезни прово-
- дятся мероприятия, направлен-
- ные на борьбу с интоксикацией,
- снятие болей и предупреждение
- генерализации инфекции. Широ-
- кое распространение ветряной оспы
- обусловливает наличие антител в
- нормальном человеческом иммуно-
- глобулине. Этот препарат назначают
- внутримышечно возможно раньше в
- дозе 5—10 мл.
- Достаточно однократного введения.
- Обязательно введение человеческого
- иммуноглобулина при лечении лиц, у
- которых болезнь возникла на фоне
- применения цитостатиков, кортикосте-
- роидов, иммунодепрессантов, при нали-
- чии тяжелых сопутствующих заболева-
- ний (лейкозы, лимфогранулематоз, ВИЧ-
- инфекция и др.).
- Препараты, угнетающие иммуногенез,
- должны быть отменены. Антибиотики
- назначают лишь при возникновении
- вторичных бактериальных осложнений.
- При высокой лихорадке для борьбы с
- интоксикацией вводят 5% раствор глю-
- козы, раствор Рингера—Локка, изотони-
- ческий раствор натрия хлорида. Назнача-
- ют витамины.
- Трудную задачу представляет снятие
- мучительных болей. Используют не-
- наркотические анальгетики в сочета-
- нии с транквилизаторами, иногда прихо-
- дится прибегать к назначению наркоти-
- ков. Дополнительно проводят электрофо-
- рез новокаина, новокаиновую блокаду,
- назначают диатермию.
- При появлении герпетических
- высыпаний местно применяют те же
- препараты, что и при ветряной оспе.
- При гангренозных формах повторно
- вводят увеличенные дозы (10-20 мл)
- нормального человеческого иммуногло-
- булина, внутримышечно назначают ан-
- тибиотики, обладающие противостафи-
- лококковой активностью (оксациллин,
- эритромицин, гентамицин, рифампицин).
- Местно используют мази, содержащие
- антибиотики (тетрациклиновая, эрит-
- ромициновая). При тяжелых формах
- болезни используют внутривенное вве-
- дение рибавирина в дозе 15 мг/кг в
- сутки в виде длительной (в течение
- 12 ч) внутривенной инфузии. Введе-
- ние ацикловира не уменьшает болей,
- но предупреждает развитие висцераль-
- ных осложнений.
Достарыңызбен бөлісу: |
