СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 37 [K000219]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной 49 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость,
постоянную сонливость, похудание на 6 кг за полгода, десневые и
носовые кровотечения, увеличение живота в объѐме, зуд. Из
анамнеза – длительное злоупотребление алкоголем.
Состояние средней тяжести. При осмотре выявляется
желтушность кожи, слизистых, склер, сосудистые звѐздочки в
области шеи, груди, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена.
Имеется атрофия мышц верхнего плечевого пояса, дефицит веса
(вес 58 кг при росте 177 см – ИМТ - 17). Определяются подкожные
гематомы на руках и ногах. Живот увеличен в объѐме. При
перкуссии выявляется жидкость в брюшной полости. Печень
пальпируется на 4 см ниже уровня рѐберной дуги, край острый,
плотный. Перкуторные размеры - 13×11×6 см. Увеличены
перкуторные размеры селезенки 17×12 см.
Белок общий - 59 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%,
гамма-глобулины – 28,5%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Назовите синдромы поражения внутренних органов.
3. Обоснуйте, почему выделили указанные синдромы.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования
пациента.
5. Какие группы препаратов следует назначить больному?
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 37
ОСМОТР БОЛЬНОГО
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 37
1.
Предварительный диагноз «цирроз печени (алиментарно-
токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh.
Портальная гипертензия. Асцит».
2.
Синдром портальной гипертензии, синдром печёночно-
клеточной недостаточности, синдром паренхиматозной желтухи,
мезенхимально-воспалительный синдром.
3.
О синдроме портальной гипертонии свидетельствуют
увеличение живота в объёме, наличие выпота в брюшной полости
при перкуссии живота, увеличение размеров селезёнки. О синдроме
печёночно-клеточной
недостаточности
свидетельствует
кровоточивость слизистых, гематомы на конечностях, наличие
сосудистых звёздочек на верхней половине туловища, пальмарная
эритема, снижение уровня альбумина до 28,5 г/л. Синдром
паренхиматозной
желтухи
проявляется
наличием
зуда,
желтушностью кожи, склер, слизистых. О наличии мезенхимально-
воспалительного синдрома свидетельствуют диспротеинемия,
гипергаммаглобулинемия, увеличение селезёнки.
4.
Для подтверждения диагноза необходимо выполнить
фиброэзофагогастроскопию с оценкой состояния вен пищевода и
кардиального отдела желудка, ректороманоскопию с оценкой вен
прямой кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной
полости для определения размеров печени, её структуры, размеров
селезёнки, количества асцитической жидкости в брюшной полости
и
плевральных
полостях.
Необходимо
исследовать
все
функциональные печёночные пробы (АЛАТ, АСАТ, билирубин,
протромбин, холестерин, щелочная фосфатаза), гемограмму с
определением числа тромбоцитов, выполнить серологическое
исследование крови на наличие антител к вирусам гепатита В, D и C
для исключения возможных вирусных гепатотропных инфекций.
Желательно
определить
уровень
альфа-фетопротеина
для
исключения гепатоцеллюлярной карциномы и уровень ферритина
для исключения гемохроматоза печени.
5.
Неселективные бета-блокаторы. Мочегонные. Альбумин.
Гепатопротекторы. Ферменты. Профилактическое назначение
антибиотиков.
|