Ситуационная задача 219 [K003140]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с девочкой 12 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
повышение температуры тела до 37,8
℃
в вечернее время, боли в коленных и
голеностопных суставах «летучего» характера, слабость и утомляемость, сердцебиение и
одышку при подъёме по лестнице на 2 этаж у ребёнка.
Анамнез: девочка больна в течение последних трёх дней, когда появились
вышеперечисленные жалобы. Три недели назад жаловалась на боли в горле при глотании,
температуру не измеряла, за медицинской помощью не обращалась, лечилась
самостоятельно с применением препаратов местного действия.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Физическое развитие
соответствует возрасту. Температура тела – 37,7ºС. Кожа бледная. Слизистые зева и
ротовой полости розовые, чистые. Периферические суставы визуально не изменены,
активные и пассивные движения в них безболезненны, не ограничены. В лёгких дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 ударов в минуту. Верхушечный толчок сердца
определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см вправо от правого края
грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной
линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на
верхушке, ритм правильный, ЧСС – 84 удара в минуту. АД – 100/60 мм рт.ст. Печень на 1
см выступает из-под рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание не
нарушено.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Определите показания к
госпитализации данного пациента.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента в условиях
соматического отделения детского стационара.
3. Уточните и обоснуйте поставленный Вами диагноз с учётом полученных данных
проведенного дополнительного обследования.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,7×10
12
/л, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты -
12×10
9
/л (палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 72%,
моноциты - 10%, лимфоциты - 14%), тромбоциты - 210×10
9
/л, СОЭ - 28 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, удельная плотность - 1018, белок и сахар –
отрицательные, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – не обнаружены.
Биохимия крови: СРБ - 1,5 мг/дл (референс - 0-0,5), протеинограмма: общий белок -
68 г/л, альбумины - 53%, глобулины α1 - 8%, α2 - 13%, β - 10%, γ - 16%, КФК-МВ - 28
МЕ/л (0-30), АЛТ - 21 Ед/л (0-33), АСТ - 12 Ед/л (0-32), мочевина - 5,8 ммоль/л,
креатинин - 72 мкмоль/л. Титр АСЛО - 542,0 IU/ml (0-150).
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
231
Высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А >10
3
КОЭ/мл.
Электрокардиография: электрическая ось сердца не отклонена, ритм синусовый с
ЧСС - 74 в минуту, атриовентрикулярная блокада I степени (интервал PQ - 0,22 сек),
усиление биоэлектрической активности миокарда левого желудочка.
Эхокардиография: митральный клапан: створки утолщены с краевым фиброзом,
регургитация ++; аортальный клапан: створки тонкие, регургитация 0;
трикуспидальный клапан: створки тонкие, регургитация +; лёгочный клапан: створки
тонкие, регургитация 0. Левое предсердие: не расширено. Фракция выброса: 58%.
Наличие перикардиального выпота: нет .
4. Определите и обоснуйте мероприятия и тактику немедикаментозного и
медикаментозного лечения.
5. Определите и обоснуйте тактику вторичной профилактики данного заболевания у
пациента после выписки из стационара.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
232
Достарыңызбен бөлісу: |