Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
69 
Вопросы: 
1. Сформулируйте диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Какие неотложные мероприятия необходимо провести этому ребёнку при 
судорогах? 
4. Каковы Ваши рекомендации по вскармливанию этого ребёнка? 
5. Составьте план диспансерного наблюдения на участке. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
70 
Ситуационная задача 67 [K001436] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На амбулаторном приёме девочка 7 месяцев. Мать жалуется на снижение аппетита, 
вялость, частый жидкий стул у ребёнка. 
Из анамнеза: ребёнок от I беременности на фоне анемии, физиологических срочных 
родов, родилась с массой тела 3200 г, ростом 51 см. На искусственном вскармливании с 2 
месяцев. Первый прикорм введён в 4 месяца – овсяная каша. В настоящее время: приём 
пищи 5 раз в сутки, ежедневно получает молочную адаптированную смесь, овощное пюре, 
каши, творог. Приблизительно месяц назад появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки, 
обильный, со слизью, без повышения температуры. По назначению врача в течение 2 
недель получала со сменой антибактериальные препараты (Энтерофурил, Ампициллин), 
Смекту, Бифидумбактерин без эффекта. 
Объективно: состояние средней тяжести. Девочка вялая, капризная. Масса тела – 
7300 г, рост – 69 см. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, трещины в углах рта. 
Конечности худые. Подкожно-жировая клетчатка на животе – 1,0 см, тургор умеренно 
снижен. В лёгких дыхание пуэрильное. ЧД – 32 ударов в минуту. Тоны сердца звучные, 
ритм правильный, короткий, «дующего» тембра, систолический шум на верхушке, 
ослабевающий в вертикальном положении. Язык «географический», у корня обложен 
налётом. Живот увеличен в объёме, мягкий, при пальпации отмечается урчание. Печень на 
2 см ниже края ребра, селезёнка не пальпируется. Стул до 6 раз в сутки, светло-жёлтого 
цвета, обильный, жидкий, пенистый со слизью. Мочеиспускание не нарушено. 
В общем анализе крови: гемоглобин – 92 г/л, эритроциты – 3,7×10
12
/л, Ц. п. – 0,75, 
лейкоциты – 6,4×10
9
/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 30%, эозинофилы – 2%, 
лимфоциты – 58%, моноциты – 6%, СОЭ – 15 мм/час. 
В общем анализе мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1012, белок – нет, 
глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет, 
слизь – немного. 
В биохимическом анализе крови: общий белок – 62 г/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, 
АлТ – 21 Ед/л, АсТ – 19 Ед/л, сывороточное железо – 6,3 ммоль/л, ферритин – 15 мкг/л. 
Серологическое исследование на тканевую трансглутаминазу: Анти IgA – 38 
AU/мл; Анти IgG – 10 AU/мл. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте диагноз. 
2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз. 
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 
4. Какое лечение необходимо назначить? 
5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке? 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
71 

жүктеу/скачать 1,84 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: