Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 251 [K003331]



Pdf көрінісі
бет211/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   207   208   209   210   211   212   213   214   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 251 [K003331] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Вызов к мальчику 4 лет с жалобами на резкую слабость, рвоту, бледность кожных 
покровов, уменьшение мочевыделения. 
Из анамнеза известно, что за неделю до обращения у мальчика поднялась 
температура до 38°С, появился кашель. Получал Ампициллин внутрь. 2 дня назад мать 
заметила, что ребёнок стал вялым, побледнел, отмечалась многократная рвота, стал реже 
мочиться. Мать сдала анализы в частной клинике. 
При осмотре состояние очень тяжёлое. Вялый, в сознании, но на осмотр почти не 
реагирует. Кожные покровы резко бледные, с восковидным оттенком, слегка желтушные, 
небольшое количество мелких свежих синяков на конечностях и туловище. Склеры 
иктеричны. Периферические лимфатические узлы мелкие. Тоны сердца ритмичные, 
выслушивается систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под края рёберной 
дуги на 3 см, пальпируется край селезёнки. Мочится редко, при осмотре выделил 30 мл 
красноватой мочи. Стул тёмной окраски, оформленный. АД - 120/80 мм рт. ст. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 30 г/л, эритроциты - 1,2×10
12
/л, цветовой 
показатель - 0,9, ретикулоциты - 15%, тромбоциты - 60×10
9
/л, лейкоциты - 10,5×10
9
/л, 
метамиелоциты - 2%, миелоциты - 1%, юные нейтрофилы - 3%, палочкоядерные 
нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 
18%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, анизоцитоз, в каждом поле зрения шизоциты. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 61 г/л, билирубин: непрямой - 30 
мкмоль/л, прямой - 15 мкмоль/л, мочевина - 56 ммоль/л, креатинин - 526 ммоль/л, 
холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, свободный 
гемоглобин - 0,3 ммоль/л, ACT - 25 Ед, АЛТ - 35 Ед. 
Общий анализ мочи: цвет - розоватый, удельный вес - мало мочи, белок - 1,165%, 
глюкоза - нет, уробилин - положительно, реакция Грегерсена - положительная, эпителий 
плоский - немного, лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - сплошь, цилиндры: 
восковидные - 1-2 в поле зрения, гиалиновые - 3-4 в поле зрения. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Объясните патогенез гемолиза. 
3. Назовите биохимические признаки внутрисосудистого и внутриклеточного 
гемолиза. 
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 
5. Какие экстренные мероприятия требуется провести данному больному, и на какие 
патологические процессы они направлены? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
269 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   207   208   209   210   211   212   213   214   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет