Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 248 [K003316]



Pdf көрінісі
бет208/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   204   205   206   207   208   209   210   211   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 248 [K003316] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 9 лет. Со слов матери, в 
течение 1,5 лет у ребёнка повторные приступы болей в околопупочной области и левом 
подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли 
сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, 
«праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. 
Стул неустойчивый, часто разжиженный, обильный. 
Ребёнок доношенный, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез 
не отягощён. Прививки по возрасту. У матери 34 лет – гастрит, у бабушки (по матери) – 
холецистопанкреатит, сахарный диабет. 
Осмотр: рост – 136 см, масса – 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце – тоны 
звучные, ясные, ЧСС – 92 удара в минуту, АД – 95/60 мм рт. ст., дыхание – хрипов нет. 
Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в 
зоне Шоффара, точках Де-Жардена, Мейо-Робсона. Печень у края рёберной дуги, 
симптомы желчного пузыря слабо положительные. 
Общий анализ крови: Hb – 124 г/л; цветовой показатель – 0,88; эритроциты – 
4,2×10
12
/л; лейкоциты – 6,6×10
9
/л; палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 51%, 
эозинофилы – 3%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%; СОЭ – 12 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, прозрачная; рН – 6,0; плотность – 
1021; белок – нет; сахар – нет; лейкоциты – 2–3 в поле зрения; эритроциты – нет. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 78 г/л, альбумины – 52%, глобулины: 
альфа1 – 5%, альфа2 – 14%, бета – 13%, гамма – 16%; ЩФ – 14,5 Ед/л, амилаза – 120 Ед/л, 
тимоловая проба – 3 ед., общий билирубин – 12 мкмоль/л, из них связанный – 3 мкмоль/л., 
СРБ (+). 
Диастаза мочи: 128 ед. (норма 32–64). 
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, 
эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Поджелудочная железа: головка – 22 
мм (норма 16), тело – 18 мм (норма 14), хвост – 26 мм (норма 18), гиперэхогенные 
включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы. 
Ретроградная холепанкреатография: внепечёночные и внутрипечёночные протоки 
не расширены. Пузырный проток – длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток 
дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте диагноз. 
3. Какова причина заболевания в данном случае? 
4. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм. 
5. Дайте рекомендации по диетотерапии. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
266 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   204   205   206   207   208   209   210   211   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет