Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 219 [K003140]



Pdf көрінісі
бет179/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   175   176   177   178   179   180   181   182   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 219 [K003140] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мать с девочкой 12 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на 
повышение температуры тела до 37,8

в вечернее время, боли в коленных и 
голеностопных суставах «летучего» характера, слабость и утомляемость, сердцебиение и 
одышку при подъёме по лестнице на 2 этаж у ребёнка. 
Анамнез: девочка больна в течение последних трёх дней, когда появились 
вышеперечисленные жалобы. Три недели назад жаловалась на боли в горле при глотании, 
температуру не измеряла, за медицинской помощью не обращалась, лечилась 
самостоятельно с применением препаратов местного действия. 
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Физическое развитие 
соответствует возрасту. Температура тела – 37,7ºС. Кожа бледная. Слизистые зева и 
ротовой полости розовые, чистые. Периферические суставы визуально не изменены
активные и пассивные движения в них безболезненны, не ограничены. В лёгких дыхание 
везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 ударов в минуту. Верхушечный толчок сердца 
определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. 
Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см вправо от правого края 
грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной 
линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на 
верхушке, ритм правильный, ЧСС – 84 удара в минуту. АД – 100/60 мм рт.ст. Печень на 1 
см выступает из-под рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание не 
нарушено. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Определите показания к 
госпитализации данного пациента. 
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента в условиях 
соматического отделения детского стационара. 
3. Уточните и обоснуйте поставленный Вами диагноз с учётом полученных данных 
проведенного дополнительного обследования. 
Общий анализ крови: эритроциты - 4,7×10
12
/л, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 
12×10
9
/л (палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 72%, 
моноциты - 10%, лимфоциты - 14%), тромбоциты - 210×10
9
/л, СОЭ - 28 мм/час. 
Общий анализ мочи: реакция - кислая, удельная плотность - 1018, белок и сахар – 
отрицательные, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – не обнаружены. 
Биохимия крови: СРБ - 1,5 мг/дл (референс - 0-0,5), протеинограмма: общий белок - 
68 г/л, альбумины - 53%, глобулины α1 - 8%, α2 - 13%, β - 10%, γ - 16%, КФК-МВ - 28 
МЕ/л (0-30), АЛТ - 21 Ед/л (0-33), АСТ - 12 Ед/л (0-32), мочевина - 5,8 ммоль/л, 
креатинин - 72 мкмоль/л. Титр АСЛО - 542,0 IU/ml (0-150). 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
231 
Высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А >10
3
КОЭ/мл. 
Электрокардиография: электрическая ось сердца не отклонена, ритм синусовый с 
ЧСС - 74 в минуту, атриовентрикулярная блокада I степени (интервал PQ - 0,22 сек), 
усиление биоэлектрической активности миокарда левого желудочка. 
Эхокардиография: митральный клапан: створки утолщены с краевым фиброзом, 
регургитация ++; аортальный клапан: створки тонкие, регургитация 0; 
трикуспидальный клапан: створки тонкие, регургитация +; лёгочный клапан: створки 
тонкие, регургитация 0. Левое предсердие: не расширено. Фракция выброса: 58%. 
Наличие перикардиального выпота: нет . 
4. Определите и обоснуйте мероприятия и тактику немедикаментозного и 
медикаментозного лечения. 
5. Определите и обоснуйте тактику вторичной профилактики данного заболевания у 
пациента после выписки из стационара. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
232 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   175   176   177   178   179   180   181   182   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет