Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть



Pdf көрінісі
бет49/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 62 [K001366] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Девочка 16 лет жалуется врачу-педиатру участковому на повышение температуры 
тела до 39 °С по вечерам, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в 
сутки без запаха, общую слабость, снижение веса на 10 кг за последние 4 месяца, одышку 
при умеренной физической нагрузке, ночную потливость. 
Анамнез заболевания: ухудшение самочувствия отмечает в течение 4 месяцев. В 
начале температура поднималась до субфебрильных цифр, появились слабость, 
небольшое покашливание. Лечилась домашними средствами. 2 недели назад состояние 
резко ухудшилось: температура достигла 39 °С, стали беспокоить проливные ночные 
поты, резкая слабость, усилился кашель, появилось кровохарканье. Была доставлена 
службой скорой медицинской помощи в стационар детской больницы. При обследовании 
найдены изменения в лёгких. Проводилось лечение по поводу пневмонии. Эффекта не 
достигнуто. 
Анамнез жизни: в детстве росла и развивалась нормально. Образование неполное 
среднее. Не учится и не работает. Живёт с родителями в благоустроенной квартире. 
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Сведений о контакте с 
инфекционными больными нет. В течение 2 лет употребляет наркотики внутривенно. 
Флюорографически обследовалась 1 год назад, патологии не было выявлено. Реакция на 
туберкулиновую пробу Манту положительная нормергическая с 7-летнего возраста до 15 
лет, в тубдиспансере не наблюдалась. 
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Рост – 
170 см, вес – 50 кг. Умеренно увеличены периферические лимфоузлы почти во всех 
группах, плотноэластические, слегка болезненные, не спаянные между собой. Левая 
половина грудной клетки отстаёт в дыхании. Перкуторный звук укорочен над левым 
лёгким сзади и спереди от верхушки до IV ребра. При аускультации прослушивается 
ослабленное бронхиальное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы в значительном 
количестве. Границы сердца в пределах нормы, частота сердечных сокращений – 96 в 
минуту, имеется акцент II тона над лёгочной артерией. Живот мягкий, печень выступает 
на 2 см из-под рёберного края. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, лейкоциты – 10×10
9
/л, эозинофилы – 4%, 
палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 12%, моноциты – 10%, 
СОЭ – 60 мм/ч. 
Анализ мочи – без особенностей. 
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная, на ДСТ – также. 
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в верхней доле левого лёгкого 
определяется обширное затемнение высокой интенсивности, негомогенное, с 
множественными участками просветления различных размеров с нечёткими контурами. В 
нижележащих отделах лёгочной ткани – множественные очаговые тени разных размеров с 
нечёткими контурами. Корни лёгких увеличены, деформированы, имеют нечёткие 
контуры. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
64 
УЗИ органов брюшной полости: признаки увеличения мезентериальных 
лимфоузлов. 
Вопросы: 
1. Поставьте предполагаемый диагноз. 
2. Обоснуйте предполагаемый диагноз. 
3. Составьте план дальнейшего обследования подростка. 
4. Чем можно объяснить отрицательные реакции на пробу Манту и ДСТ? 
5. Каковы особенности бактериовыделения при сочетании данных двух заболеваний? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
65 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет