Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть



Pdf көрінісі
бет53/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 66 [K001435] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На амбулаторном приёме девочка 6 месяцев. Родители жалуются на приступ 
судорог, сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом, у ребёнка 
Из анамнеза известно, что семья месяц назад переехала из Мурманской области. 
Беременность протекала гладко, на учёт в женской консультации мать встала при сроке 
беременности 30 недель. Роды в 34 недели. Витамин Д ребёнку стали давать 2 недели 
назад (по 5 капель), по рекомендации врача мать с ребёнком гуляют на свежем воздухе 
около 2 часов. На искусственном вскармливании с рождения, получает адаптированную 
молочную смесь, из продуктов прикорма – безмолочные манная и рисовая каши. 
Накануне вечером после купания девочка была беспокойна, внезапно ребёнок посинел, 
произошла остановка дыхания, потеря сознания, появились судороги, продолжавшиеся 
около 3 минут. 
При осмотре врачом-педиатром участковым девочка в сознании, активно 
сопротивляется, кричит. Температура тела – 36,6°С, кожа и видимые слизистые бледные, 
чистые. Выраженная влажность головки. Большой родничок – 2,5×3,5 см, не выбухает, 
края податливые, выраженные лобные бугры. Увеличение передне-заднего размера 
грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Кисти рук и 
стопы холодные, влажные. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. ЧД – 36 в 
минуту. Над лёгкими аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие
ритмичные. ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, увеличен в размере, при пальпации 
безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже рёберного края. Селезёнка не 
пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул 
и мочеиспускание не нарушены. 
При осмотре внезапно наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, 
потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их 
сверху вниз: лицевой мускулатуры, затем рук и ног. Тонические судороги сменились 
клоническими, дыхание стало храпящим. Через 2 минуты судороги спонтанно 
прекратились, ребёнок пришёл в сознание и уснул. 
В общем анализе крови: гемоглобин – 119 г/л, эритроциты – 3,9×10
12
/л, Ц. п. – 0,91, 
лейкоциты – 7,1×10
9
/л, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 22%, эозинофилы – 4%, 
лимфоциты – 63%, моноциты – 8%, СОЭ – 15 мм/час. 
В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – нет, 
глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет, 
цилиндры – нет, слизь – немного. 
В биохимическом анализе крови: общий белок – 64 г/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, 
холестерин – 3,5 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций 
ионизированный – 0,6 ммоль/л, кальций общий – 1,7 ммоль/л, фосфор – 0,6 ммоль/л, ЩФ 
– 620 Ед/л, АлТ – 25 Ед/л, АсТ – 29 Ед/л, серомукоид – 0,180. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет