СЗ_
Лечебное дело (ч.2) – 2017
122
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K000198]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 56 лет обратился к врачу-терапевту участковому с появившимися после
переохлаждения жалобами на кашель с небольшим количеством
трудно отделяемой
слизисто-гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке,
повышение температуры тела до 37,4°С.
Кашель с мокротой отмечает в течение 10 лет. Обострения заболевания 3-4 раза в
год, преимущественно в холодную сырую погоду. Около 2
лет назад появилась одышка
при физической нагрузке, мокрота стала отходить с трудом. Пациент курит 30 лет по 1
пачке в день.
При осмотре: лицо одутловатое, отмечается теплый цианоз, набухание шейных вен
на выдохе. Грудная клетка бочкообразной формы. Над лѐгочными
полями перкуторный
звук с коробочным оттенком. Дыхание равномерно ослаблено, с
обеих сторон
выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены,
акцент 2 тона на лѐгочной артерии, там же выслушивается
диастолический шум, ритм
правильный, ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Периферических отѐков нет.
Анализ крови: гемоглобин - 168 г/л, лейкоциты - 9,1×10
9
/л, эозинофилы - 1%,
нейтрофилы - 73%, лимфоциты - 26%, СОЭ - 28 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: лѐгочные
поля повышенной
прозрачности, лѐгочный рисунок усилен,
деформирован, сосудистый рисунок усилен в
центре и обеднѐн на
периферии, корни лѐгких расширены, выбухание ствола лѐгочной
артерии. Инфильтративных изменений не выявлено.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка.
Данные спирографии: снижение ЖЕЛ - до 80%, ОФВ1 - до 32% от должных
величин.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо
провести для подтверждения
диагноза?
3. Назначьте лечение.
4. Критерии назначения антибактериальной терапии при данном заболевания.
5. Определите показания к госпитализации.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
123
Достарыңызбен бөлісу: 
