СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K002062]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 39 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет
жалобы на
одышку, сердцебиение, кашель. Небольшую одышку и
периодические сердцебиения
отмечает в течение 5 лет. Около недели назад заболел ангиной с появлением высокой
температуры, кашля. В ночь перед обращением к врачу не
мог спать из-за выраженной
одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В подростковом возрасте были
частые ангины, на фоне которых беспокоили боли в крупных суставах. Наблюдался у
невропатолога по поводу хореи.
Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧДД - 28 в минуту, отѐки нижних конечностей,
приподнимающий верхушечный толчок. Пульс слабого наполнения, аритмичен, 96 ударов
в минуту. ЧСС по данным аускультации - 110 в минуту. Артериальное давление - 100/60
мм рт. ст., температура тела - 37,4°С.
Печень увеличена, слегка болезненна при
пальпации. При перкуссии сердце увеличено влево и вправо. В нижних отделах лѐгких
мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца – аритмия с
отсутствием периодов
правильного ритма. На верхушке трѐхчленная мелодия с низким глухим дополнительным
компонентом, акцент II тона на лѐгочной артерии. Трѐхчленная мелодия выслушивается в
точке Боткина. Систолический и протодиастолический шум на верхушке. Систолический
шум на верхушке усиливается на выдохе, проводится в аксиллярную область.
Общий анализ крови: СОЭ - 32 мм/час, лейкоциты – 11300 в 1 мм
3
. Биохимическое
исследование крови: С – реактивный белок (++++). ДФА – 0,500 (N до 0.200).
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Критерии основного диагноза.
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5.
Лечебная тактика, выбор препаратов
