Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
295
Ситуационная задача 245 [K002940] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная Ш. 50 лет, дворник, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами 
на тошноту, периодически рвоту, отсутствие аппетита, кожный зуд, одышку, выраженную 
слабость. Мочеиспускание ночью 3 раза, безболезненное. 
Ранее заболеваниями ЖКТ не страдала. Более 20 лет назад было диагностировано 
хроническое заболевание почек. На момент постановки диагноза пациентку беспокоили 
общая слабость, повышение АД до 160/100 мм рт. ст., были выявлены изменения в моче 
(гематурия), после чего больная не обследовалась и не лечилась. В течение последних 6 
месяцев отмечает стойкое повышение АД, снижение остроты зрения. 
При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, пониженного питания, 
рост - 162 см, вес - 47 кг. Кожные покровы бледные сухие, со следами расчѐсов. ЧД - 18 в 
мин. В лѐгких - дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 170/100 мм рт. ст. Границы 
относительной сердечной тупости: правая на 2 см от правого края грудины, верхняя по III 
межреберью, левая – на 1,5 кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца 
приглушены, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту, в области верхушки сердца и во II 
межреберье справа мягкий систолический шум. Симптомов раздражения брюшины нет, 
пальпация живота слабо болезненна в эпигастрии. Печень, селезѐнка не пальпируются. 
Симптом поколачивания отрицательный. 
В анализах. 
Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×10
12
/л, гемоглобин - 106 г/л, цветовой 
показатель – 0,78, лейкоциты – 9,2×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы 
– 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 24%, моноциты - 10%. СОЭ - 28 
мм/ч. 
Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, лейкоциты и эритроциты - единичные в 
поле зрения. 
Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 20,2 ммоль/л, 
креатинин - 0,54 ммоль/л, общий белок - 55 г/л, калий - 5,2 ммоль/л, СКФ - 25 мл/мин. 
В суточной моче: диурез - 650 мл/сут, белок - 1,659 г/л. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 
5. Определите прогноз болезни и дальнейшей тактики ведения пациента. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
296

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: