Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
352
Ситуационная задача 293 [K003234] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 48 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышенную 
утомляемость, снижение работоспособности, почти постоянные тупые боли в области 
правого подреберья, тошноту, нарушение сна. 
Из анамнеза. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились 
общая слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в области правого 
подреберья, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. За 
медицинской помощью не обращался. При появлении болевого синдрома принимал 
эссенциале форте по 2 капсуле три раза в день, ферментные препараты: креон по 10000 
Ед. два раза в сутки, но-шпу; улучшения самочувствия не отметил. Настоящее обострение 
в течение месяца, когда после перенесенного гриппа усилились боли в области правого 
подреберья, увеличилась общая слабость. Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем 
не злоупотребляет, гепатотоксичные лекарственные средства не принимал, был донором. 
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 165 см, вес – 70 кг, ИМТ – 25,7 
кг/м
2
. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны, выявляются 
телеангиэктазии на груди, плечах и спине. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, 
ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 74 в 1 минуту; АД – 
130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот мягкий, при пальпации 
умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 12 
(+3)×8×7 см; при глубокой пальпации печень плотноватой консистенции, определяется 
умеренная болезненность при пальпации. Селезѐнка не увеличена. Дизурии нет. Симптом 
поколачивания по поясничной области отрицательный. 
Результаты исследований. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,6×10
12
/л; лейкоциты – 6,7×10
9
/л; нейтрофилы 
– 4,4×10
9
/л; лимфоциты – 1,5×10
9
/л; моноциты – 0,46×10
9
/л; эозинофилы – 0,28×10
9
/л; 
базофилы – 0,06×10
9
/л; Нb – 144 г/л; тромбоциты – 242×10
9
/л; СОЭ – 22 мм/ч. 
Биохимия крови: общий билирубин – 36 мкмоль/л; непрямой билирубин – 30,5 
мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 218 ед/л; АСТ – 157 ед/л; ГГТП – 82 
ед/л; ЩФ – 142 ед/л; глюкоза – 5,1 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; мочевина – 3,2 
ммоль/л; альбумин – 38 г/л; общий белок – 70,2 г/л; альфа-1-глобулины – 2,8 г/л; альфа-2-
глобулины – 5,7 г/л; бета-глобулины – 6,7 г/л; γ-глобулины – 17 г/л; ТТГ – 0,94 МЕ/л; 
альфа-фетопротеин – 3,3 ед/л; ферритин – 55 мкг/л; трансферрин – 2,4 г/л; калий – 3,6 
ммоль/л; Na–137 ммоль/л; амилаза – 42 ед/л; железо – 20,7 мкмоль/л; ХС – 5,2 ммоль/л; 
церулоплазмин – 188 мг/л. ПТИ – 57%.
Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркеры гепатитов В, С): анти-
HCV– положительный; НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); 
анти-НВсIgМ (-); анти-ВИЧ – отрицательный. Генотипирование HCV: генотип 1 – 
положительный. 
Иммунологическое исследование: концентрация Ig класса G в сыворотке крови - 
7,2 г/л. Молекулярно-биологические исследования: ПЦР: РНК ВГС – положительный; 
количественный анализ РНК ВГС – 31000 МЕ/мл. 
Эластометрия печени: определена стадия F4 (по шкале МETAVIR), цирроз печени.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
353
При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатомегалия, диффузные 
дистрофические изменения паренхимы печени.
Анализ кала на скрытую кровь – отрицательный. Общий анализ мочи: в пределах 
нормы. Рентгенологическое исследование легких: без патологических изменений. ЭКГ – 
без патологических изменений. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: