Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
348
Ситуационная задача 291 [K003232] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 45 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую 
слабость, тупую, ноющую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приѐма 
жирной, жареной пищи, физической нагрузки; боль иррадиирует в правое плечо, правую 
лопатку, правую половину шеи; отмечает горечь во рту, отрыжку воздухом, тошноту, 
неустойчивый стул, снижение аппетита. 
Из анамнеза. Считает себя больной в течение четырех лет, когда впервые 
появились общая слабость, боль ноющего характера в области правого подреберья, 
усиливающаяся после погрешностей в диете, физической нагрузки, горечь во рту, 
отрыжка воздухом, неустойчивый стул (с тенденцией к запорам). За медицинской 
помощью не обращалась. При появлении болевого синдрома принимала аллохол, 
панкреатин, анальгин; отмечала временное улучшение самочувствия. Настоящее 
обострение в течение месяца, когда после употребления большого количества жирной 
пищи появились боли в области правого подреберья, горечь во рту, отрыжка воздухом. 
Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет. Из семейного 
анамнеза известно, что мать пациентки страдала желчнокаменной болезнью. 
При осмотре: состояние удовлетворительное, рост – 170 см, вес – 72 кг; ИМТ – 24,9 
кг/м
2
. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, 
хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 72 в 1 минуту; 
АД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом у корня. Живот мягкий, 
при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по 
Курлову: 9×8×7 см; пальпация печени затруднена из-за болезненности, преимущественно 
в точке желчного пузыря. Определяется болезненность в точке Маккензи, положительные 
симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене, Мюсси-Георгиевского справа. Селезѐнка не 
пальпируется. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. 
Результаты исследований: 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,6×10
12
/л; лейкоциты – 11,2×10
9
/л; 
нейтрофилы сегментоядерные – 75%; нейтрофилы палочкоядерные – 2%; лимфоциты –
19%; моноциты – 3%; эозинофилы – 1%; базофилы – 0%; Нb – 141г/л; тромбоциты – 
215×10
9
/л; СОЭ – 19 мм/ч.
Биохимия крови: общий билирубин – 18 мкмоль/л; непрямой билирубин – 16,0 
мкмоль/л; прямой билирубин – 2,0 мкмоль/л; АЛТ – 28 ед/л; АСТ – 23 ед/л; ГГТП – 25 
ед/л; ЩФ – 102 ед/л; глюкоза – 5,2 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; мочевина – 3,2 
ммоль/л; общий белок – 72 г/л; амилаза – 42 ед/л; ХС – 5,2 ммоль/л. 
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
349
При УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, 
эхогенность не повышена, структура не изменена. Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в 
поперечнике), деформирован, с перегибом в шейке; выявлено диффузное утолщение его 
стенок до 5 мм, их уплотнение. В просвете желчного пузыря визуализируется взвесь 
(«застойная желчь»). Ductus choledochus 7 мм. Поджелудочная железа нормальных 
размеров и формы, эхогенность не повышена. Панкреатический проток не расширен. 
Дуоденальное зондирование (микроскопическое исследование желчи): в порции «В» 
выявлено скопление слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, кристаллы холестерина, 
билирубинат кальция. 
Общий анализ мочи: в пределах нормы.
ЭКГ - без патологических изменений; эзофагогастродуоденоскопия – без 
патологических изменений; иммуноферментный анализ на выявление гельминтов: 
описторхоз, лямблиоз, аскаридоз, токсакароз – отрицательный. Кал на яйца глист 
(трижды) – отрицательный. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: