Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
342
4. Дочь хочет направить маму для дальнейшего лечения в санаторий и просит указать 
профиль наиболее подходящих санаториев. Обоснуйте Ваше решение. 
5. Дочь пациентки интересуется, какими немедикаментозными средствами (диета) 
можно повысить уровень гемоглобина. Выскажите и обоснуйте своѐ мнение. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
343
Ситуационная задача 288 [K003226] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 48 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую 
слабость, повышенную утомляемость, тупые ноющие боли в области правого подреберья, 
тошноту, отрыжку воздухом, снижение аппетита, периодически возникающий кожный 
зуд. 
Из анамнеза известно, что пациент употребляет алкоголь (более 60 г этанола в 
сутки) в течение 13 лет. Два года назад появились боли ноющего характера в области 
правого подреберья, общая слабость, тошнота, периодически возникающий кожный зуд, 
усиливающийся в вечернее время. За медицинской помощью пациент не обращался. 
Периодически принимал баралгин, антигистаминные средства, ферментные препараты: 
креон по 25000 Ед. два раза в сутки; эффекта от принимаемых препаратов не отметил. 
Настоящее обострение в течение последних трех недель, когда после употребления 
алкоголя появились слабость, почти постоянные тупые боли в области правого 
подреберья, тошнота, отрыжка воздухом, снижение аппетита. Операций, гемотрансфузий 
не было. 
При осмотре: состояние удовлетворительное; рост – 178 см, вес – 79 кг, ИМТ – 24,9 
кг/м
2
. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны; выявляются 
телеангиэктазии на груди, спине, плечах, «пальмарная» эритема. В лѐгких дыхание 
везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм 
правильный. ЧСС – 70 в 1 минуту; АД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым 
налѐтом у корня. Живот мягкий, при поверхностной пальпации умеренно болезненный в 
области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 9 (+2)×8×7 см; при глубокой 
пальпации печень плотноватой консистенции, определяется умеренная болезненность. 
Селезѐнка не пальпируется. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. 
Результаты исследований: 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,4×10
12
/л; лейкоциты – 6,3×10
9
/л; нейтрофилы 
сегментоядерные – 64%; нейтрофилы палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 28%; моноциты 
– 4%; эозинофилы – 2%; базофилы – 1%; Нb – 148 г/л; тромбоциты – 217×10
9
/л; СОЭ – 18 
мм/ч. 
Биохимия крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л; непрямой билирубин – 22,5 
мкмоль/л; прямой билирубин – 2,5 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 89 
ед/л; ЩФ – 298 ед/л; ТГ – 3,9 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,8 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 1,5 ммоль/л; 
глюкоза – 5,0 ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; мочевина – 2,8 ммоль/л; альбумин – 43 
г/л; общий белок – 71,5 г/л; альфа-1-глобулины – 3,2 г/л; альфа-2-глобулины – 5,7 г/л; 
бета-глобулины – 7,1 г/л; γ-глобулины – 12,5 г/л; альфа-фетопротеин – 3,1 ед/л; ферритин 
– 54 мкг/л; трансферрин – 2,6 г/л; калий– 3,7ммоль/л; Na– 137,5 ммоль/л; железо – 21,5 
мкмоль/л; амилаза – 44 ед/л; ХС – 5,3 ммоль/л. ПТИ - 84%.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
344
Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркѐры гепатитов В, С): 
НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-); анти-
HCV – отриц. Эластометрия печени: определена стадия F2 (по шкале МETAVIR), 
умеренный фиброз. Кал на скрытую кровь – отриц. Рентгенологическое исследование 
лѐгких: без патологических изменений. ЭКГ – без патологических изменений. Общий 
анализ мочи: в пределах нормы. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: