Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
340
4. Пациентка обратилась на приѐм врача-терапевта участкового через 1,5 года. Все 
рекомендации выполняла, три месяца назад в связи с производственной 
необходимостью вышла на работу, два месяца назад отметила появление усталости 
(связывает с интенсивностью профессиональной деятельности). Также периодически 
стали беспокоить боли в эпигастрии, купирующиеся приѐмом Дюспаталина. В общем 
анализе крови: эритроциты – 3,2×10
12
/л, гемоглобин – 95 г/л, MCH– 21 пг, MCV–74 
фл, лейкоциты – 6,8×10
9
/л, формула – без изменений, тромбоциты – 225×10
9
/л, СОЭ 
– 16 мм/час. Ваша дальнейшая лечебная тактика. Обоснуйте свой выбор. 
5. Оцените трудоспособность пациентки. В случае нетрудоспособности укажите, кем 
выдается и продлевается листок нетрудоспособности и его средние сроки. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
341
Ситуационная задача 287 [K003224] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная Н. 63 лет, пенсионерка, обратилась на приѐм к врачу-терапевту 
участковому в сопровождении дочери. Предъявляет жалобы на выраженную слабость, 
нарастающую в течение последних шести месяцев. Также дочь указывает на появление 
когнитивных нарушений у мамы (забывчива, иногда теряется при пользовании бытовой 
техникой) 
Из анамнеза известно, что пациентка страдает артериальной гипертензией, целевые 
показатели АД достигнуты на фоне комбинированного приема лизиноприла и 
амлодипина. За медицинской помощью ранее обращалась редко, преимущественно для 
прохождения диспансеризации. 
Состояние удовлетворительное. Рост – 161 см, вес – 56 кг, ИМТ – 21,6 кг/м
2
. Кожа 
и слизистые бледные. Лимфоузлы не увеличены. Молочные железы мягкие. Отѐков нет. 
Костно-суставно-мышечная система – без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов 
нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 84 в 1 минуту. 
АД – 130/80 мм рт.ст. Язык малинового цвета, не обложен. Живот мягкий, 
чувствительный к пальпации в эпигастральной области. Печень выступает на 2 см из-под 
рѐберной дуги, край эластичный. Селезѐнка не увеличена. Дизурии нет. Симптом 
поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул оформлен, регулярный, 
обычного цвета. Чувствительных и двигательных нарушений не выявлено. 
Общий анализ крови, выполненный в неотложном порядке: эритроциты (RBC) - 
2,31×10
12
/л, гемоглобин (Hb) – 52 г/л, MCV – 108 fl, MCH – 36,1 pg, MCHC – 391 г/л, 
лейкоциты (WBC) - 2,8 х 10
9
/л: базофилы – 0%, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, 
сегментоядерные – 84%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%. Тромбоциты (PLT) – 
76×10
9
/л. СОЭ – 31 мм/час. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: