Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
200
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте и обоснуйте план лечения. 
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
201
Ситуационная задача 178 [K002029] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной 37 лет предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, 
головокружение, снижение аппетита, выраженную мышечную слабость в конечностях и 
при жевании пищи. Последние 3 дня стали беспокоить тошнота в течение всего дня и 
боли в животе, сопровождающиеся диареей до 2 раз в сутки и несколькими эпизодами 
рвоты. Отмечает снижение массы тела на 8 кг за последние 3 месяца. 
Из анамнеза заболевания: 2 года назад больной проходил лечение в туберкулѐзном 
диспансере с диагнозом «фиброзно-кавернозный туберкулез, МБТ (+), множественная 
лекарственная устойчивость». Абацилирован на 2 ряде препаратов. Находится на 2 группе 
диспансерного учѐта. 6 месяцев назад начал отмечать постепенное нарастание общей и 
мышечной слабости во всем теле, появились вышеперечисленные симптомы. 
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Масса тела - 63 кг, рост - 
169 см. Отмечается диффузная гиперпигментация кожных покровов, особенно шеи, 
плечей, ладонных складок. Слизистая полости рта пигментирована. Периферические 
лимфатические узлы не пальпируются. Отѐков нет. Дыхание по всем легочным полям 
везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушѐнные, 
шумы не выслушиваются. АД - 85/60 мм рт. ст. в положении лѐжа, в положении сидя - 
75/45 мм рт. ст. ЧСС – 88 ударов в минуту, пульс пониженного наполнения и напряжения. 
Границы сердца в пределах нормы. Язык влажный, слегка обложен у корня бело-серым 
налѐтом. При пальпации живота по всей поверхности отмечается умеренная 
болезненность. Печень и селезѐнка не пальпируются. Почки не пальпируются. Симптом 
поколачивания отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа пальпаторно не 
увеличена, эластичная, безболезненная, узловые образования не пальпируются. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
202
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте и обоснуйте план лечения. 
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
203

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: