Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
350
Ситуационная задача 292 [K003233] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 49 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую 
слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, почти постоянные 
тупые боли в области правого подреберья, тошноту. 
Из анамнеза. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились 
общая слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в области правого 
подреберья. За медицинской помощью не обращался. Периодически принимал эссенциале 
форте по 2 капсуле три раза в день, ферментные препараты: креон по 25000 Ед. два раза в 
сутки; улучшения самочувствия не отметил. Настоящее обострение в течение месяца, 
когда после значительной физической нагрузки усилились боли в области правого 
подреберья, увеличилась общая слабость. Принимал баралгин, положительного эффекта 
не наблюдалось. Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет, 
гепатотоксичные лекарственные средства не принимал, был донором. 
При осмотре: состояние удовлетворительное; рост - 177 см, вес - 79 кг, ИМТ - 25,2 
кг/м
2
. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны, выявляются 
телеангиэктазии на груди, плечах и спине. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. 
ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 72 в 1 минуту; АД-130/80 
мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот мягкий, при пальпации 
умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 12 
(+3)×8×7 см; при глубокой пальпации печень плотноватой консистенции, определяется 
умеренная болезненность при пальпации. Селезѐнка не увеличена. Дизурии нет. Симптом 
поколачивания по поясничной области отрицательный. 
Результаты исследований. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5×10
12
/л; лейкоциты – 6,5×10
9
/л; нейтрофилы 
– 4,5×10
9
/л; лимфоциты – 1,3×10
9
/л; моноциты – 0,44×10
9
/л; эозинофилы – 0,2×10
9
/л; 
базофилы – 0,06×10
9
/л; Нb – 145 г/л; тромбоциты – 232×10
9
/л; СОЭ – 23 мм/ч. 
Биохимия крови: общий билирубин – 35 мкмоль/л; непрямой билирубин – 29,5 
мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 230 ед/л; АСТ – 155 ед/л; ГГТП – 83 
ед/л; ЩФ – 143 ед/л; глюкоза – 5,1 ммоль/л; креатинин – 72 мкмоль/л; мочевина – 3,2 
ммоль/л; альбумин – 39 г/л; общий белок – 71 г/л; альфа-1-глобулины – 3,0 г/л; альфа-2-
глобулины – 5,5 г/л; бета-глобулины – 6,0 г/л; γ-глобулины – 17,5 г/л; ТТГ – 0,94 МЕ/л; 
альфа-фетопротеин – 3,2 ед/л; ферритин – 53 мкг/л; трансферрин – 2,5 г/л; калий – 3,9 
ммоль/л; Na–138 ммоль/л; амилаза – 43 ед/л; железо – 21,3 мкмоль/л; ХС – 5,0 ммоль/л; 
церулоплазмин – 185 мг/л. ПТИ – 55%.
Иммуноферментный анализ (определение маркеров гепатитов В, С, D в сыворотке 
крови): НВsAg (+); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (+); HBeAg (-); анти-НВе (+); анти-НВсIgМ 
(-); анти-НDV (-); анти-HCV (-); анти-ВИЧ – отрицательный.
Иммунологическое исследование: концентрация Ig класса G в сыворотке крови-7,0 
г/л; молекулярно-биологические исследования: ПЦР: ДНК ВГВ – положительный; 
количественный анализ ДНК ВГВ – 61000 МЕ/мл.
Кал на скрытую кровь – отриц. Общий анализ мочи: в пределах нормы.
Эластометрия печени: определена стадия F4 (по шкале МETAVIR), цирроз печени.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
351
При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатомегалия, диффузные 
дистрофические изменения паренхимы печени.
Рентгенологическое исследование легких: без патологических изменений. ЭКГ – 
без патологических изменений; тест связи чисел – в пределах нормы. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: