Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
347
Ситуационная задача 290 [K003228] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной С. 69 лет, пенсионер, обратился в поликлинику к врачу-терапевту 
участковому с жалобами на тупые, ноющие малоинтенсивные боли и ощущение тяжести в 
подложечной области через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу. Болевые ощущения 
усиливаются при погрешностях в питании. Периодически беспокоят одышка, давящие 
боли за грудиной, возникающие при умеренных физических нагрузках (подъѐм на 2-й 
этаж), купируются приѐмом нитраминта и при прекращении нагрузки. 
Из анамнеза: боли в подложечной области беспокоят последние 4-5 недель, 
несколько уменьшаются после приѐма ношпы, альмагеля. Около недели назад пациент 
отметил эпизод появления чѐрного стула в течение 2–х суток. В возрасте 49 лет 
диагностировали язвенную болезнь ДПК, лечился в стационаре, в последующем 
обострений заболевания никогда не фиксировалось. Последние 10 лет к врачам по этому 
поводу пациент не обращался. Больной страдает ИБС; 1,5 года назад перенѐс инфаркт 
миокарда, 10 месяцев назад проведена операция стентирования коронарных артерий 
(установлено 2 стента). Пациент получает медикаментозное лечение по поводу ИБС, в том 
числе, тромбоасс и клопидогрел, последние 5 месяцев прекратил приѐм крестора. 
При осмотре: состояние удовлетворительное, ИМТ – 27 кг/м
2
, кожный покров и 
видимые слизистые бледно-розовой окраски. Голени пастозны. Дыхание везикулярное во 
всех отделах, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 минуту. Сердце – тоны приглушены, акцент 2 тона 
на аорте, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. Живот участвует в 
дыхании, при пальпации мягкий, определяется умеренная болезненность в эпигастрии по 
средней линии тела и в пилоро-дуоденальной зоне, остальные отделы живота 
безболезненны. Пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени и селезѐнки по 
Курлову: 11×9×8 см и 6×4 см соответственно. Край печени плотно-эластической 
консистенции определяется на 2 см ниже рѐберной дуги, безболезненный. Пальпация 
отделов толстой кишки безболезненна. Симптом поколачивания в поясничной области 
отрицательный. 
В анализах: эритроциты - 3,11×10
12
/л, Hb - 103 г/л, MCH - 22p/g, MCHC– 300 g/l, 
лейкоциты - 5,6×10
9
/л. СОЭ - 8 мм/час.
Общий холестерин - 7,8 ммоль/л, триглицериды - 2,6 ммоль/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, 72 в 1 минуту; RI> RII> RIII, в I, avL, v1-4 отведениях зубец 
Q > 1/3 зубца R, зубец T отрицательный. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: