Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
356
Ситуационная задача 295 [K003238] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 59 лет обратилась на приѐм к врачу-терапевту участковому с жалобами 
на боли механического и стартового характера в коленных суставах (больше справа), 
которые уменьшаются при использовании топических и пероральных НПВП. 
Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят пациентку в течение 5 лет и 
постепенно прогрессируют. Ранее за медицинской помощью пациентка не обращалась, по 
совету знакомых использовала эластичный наколенник при ходьбе, обезболивающие 
препараты – 1-2 раза в неделю. Отмечает усиление болевого синдрома в течение 2 недель, 
после чрезмерной физической нагрузки (работа на дачном участке). Из-за усиления 
болевого синдрома увеличила частоту приѐма обезболивающих средств. В настоящее 
время, находясь на пенсии, продолжает работать продавцом в магазине. Пять лет назад 
была диагностирована язвенная болезнь ДПК. Больная получила соответствующее 
лечение и в настоящее время жалобы характерные для этой патологии отсутствуют. 
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м
2
. 
Окружность талии – 104 см, окружность бедер – 110 см. Кожные покровы чистые, 
обычной окраски. При осмотре костно-мышечной системы определяется незначительная 
экссудация в правом коленном суставе, варусная деформация коленных суставов, hallux 
valgus с обеих сторон. При пальпации суставов болезненность в проекции щели правого 
коленного сустава. Сгибание в коленных суставах справа до 100-110 градусов, слева до 
120-130 градусов, боль при максимальном сгибании справа, крепитация с обеих сторон. В 
лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 
70 ударов в минуту, АД – 135/85 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный 
во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания 
по поясничной области отрицательный. 
На рентгенограмме коленных суставов: незначительное сужение суставной щели, 
субхондральный склероз, мелкие краевые остеофиты. На рентгенограмме стоп – 
вальгусная деформация 1 плюснефаланговых суставов с обеих сторон, значительное 
сужение суставной щели и крупные остеофиты в 1 плюснефаланговых суставах с обеих 
сторон. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Какие дополнительные методы обследования Вы бы назначили данному пациенту? 
4. Определите план ведения пациентки с использованием медикаментозных и 
немедикаментозных методов и профилактических мероприятий. 
5. Пациентка повторно обратилась на консультацию через 5 лет. За это время 
отмечает прогрессирование суставного синдрома, ежедневную потребность в приѐме 
НПВ, недостаточный эффект от приѐма обезболивающих. На рентгенограмме 
коленных суставов – значительное сужение суставной щели, справа – до контакта 
костных поверхностей, крупные остеофиты. Какова Ваша дальнейшая лечебная 
тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
357

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: