Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
138
4. Назначьте терапию. Обоснуйте свой выбор. 
5. Через 10 дней после лечения нормализовался общий анализ мочи - белка нет, 
лейкоциты - 1-2 в поле зрения, нормализовался общий анализ крови - лейкоциты 
5×10
9
/л, СОЭ - 10 мм/ч. Продолжали оставаться нормальными целевыми АД - 130/80 
и гликемия - 5,5 ммоль/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте 
Ваш выбор. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
139
Ситуационная задача 129 [K000936] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент Д. 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на жажду, cухость во рту, 
учащѐнное мочеиспускание, ночью до 3 раз, частые боли в затылке, утомляемость при 
физической нагрузке. Данные жалобы беспокоят в течение года. Из анамнеза выяснено, 
что много лет имеет избыточный вес, ведѐт малоподвижный образ жизни, работает 
бухгалтером. Головные боли возникают после стрессов на работе. Сухость во рту 
возникает после съеденной сладкой пищи, которой пациент злоупотребляет. Ранее 
больной к врачам не обращался. У матери гипертоническая болезнь. Не курит. 
Аллергический анамнез не отягощѐн.
При осмотре повышенного питания. ИМТ - 31 кг/м
2
, объѐм талии (ОТ) - 100 см. 
Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не 
увеличены. В лѐгких – перкуторно звук лѐгочный, аускультативно – дыхание 
везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный¸ 
акцент II тона над аортой, ЧСС – 64 удара в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Язык 
влажный чистый, живот пальпаторно безболезненный, увеличен в объѐме за счѐт 
подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову - 11×10×6 см, выступает на 2 
см из-под рѐберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Селезѐнка не увеличена. 
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Периферическая пульсация на 
артериях стоп сохранена, не снижена. 
В общем анализе крови: эритроциты – 4,4×10
12
/л, гемоглобин – 142 г/л, ЦП – 0,85, 
лейкоциты - 5,6×10
9
/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 9 мм/ч.
В общем анализе мочи: удельный вес - 1018, белка нет, глюкозурия ++, лейкоциты 
- 2-3 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.
В биохимическом анализе крови: общий холестерин - 6,9 ммоль/л, триглицериды - 
3,6 ммоль/л, ЛПВП - 0,9 ммоль/л, глюкоза крови - 9,2 ммоль/л, Нв A1c - 7,6%. АЛТ - 65 
МЕ/л, АСТ - 35 МЕ/л, билирубин общий - 17 мкмоль/л, прямой - 5 мкмоль/л, непрямой - 
12 мкмоль/л. Амилаза - 60 ЕД. 
Рентгенография лѐгких – без патологии. 
ЭКГ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС - 64 удара в 
минуту. 
УЗИ брюшной полости – печень увеличена (12×10×7 см), неравномерно уплотнена, 
«блестит», желчный пузырь не увеличен, стенка 4 мм, взвесь, конкрементов нет, 
поджелудочная железа неравномерно уплотнена, не увеличена. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: