Представитель заказчика ______________________________
(подпись)
Представитель монтажной организации ______________________________
(подпись)
Форма 12
____________________________________ _________________________________
(Министерство) (город)
____________________________________ _________________________________
(трест) (заказчик)
____________________________________ _________________________________
(монтажное управление) (объект)
____________________________________ __________________________200___г
(участок)
ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЙ ДАВЛЕНИЕМ ЛОКАЛЬНЫХ РАЗДЕЛИТЕЛЬНЫХ УПЛОТНЕНИЙ ИЛИ СТАЛЬНЫХ ТРУБ ДЛЯ ПРОВОДОК ВО ВЗРЫВООПАСНЫХ ЗОНАХ КЛАССОВ В-1 И В-1а
Комиссия в составе:
представителя электромонтажной организации ______________________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя заказчика ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
произвела испытания давлением на плотность разделительных уплотнений или участков трубных коммуникаций. Результаты испытаний сведены в таблицу.
Испытательное давление измерено манометром, заводской номер _____________, класс точности ___________________.
(не более четвертого)
|
Достарыңызбен бөлісу: |
