Приложение. Техническая документация на фундамент: исполнительные чертежи фундамента, протокол испытания бетона, сертификаты на метизы.
Представитель заказчика ________________________
(подпись)
Представитель строительной
организации ________________________
(подпись)
Представитель монтажной
организации ________________________
(подпись)
Форма 21
____________________________________ _________________________________
(Министерство) (город)
____________________________________ _________________________________
(трест) (заказчик)
____________________________________ _________________________________
(монтажное управление) (объект)
____________________________________ __________________________200___г
(участок)
АКТ ГОТОВНОСТИ СБОРНЫХ ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ ФУНДАМЕНТОВ ПОД УСТАНОВКУ ОПОР ВЛ ________
Комиссия в составе:
представителя заказчика ____________________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя строительной организации _____________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя монтажной организации _______________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
рассмотрела техническую документацию на сборные железобетонные фундаменты ВЛ _________________________________________________________________________
произвела проверку выполнения работ и составила акт о нижеследующем:
1. Предъявлено под установку опор ВЛ законченные устройством ______________
(число)
сборных железобетонных фундаментов. Из них под опоры: промежуточные ________
(число)
анкерные _____________, угловые _____________, другие _____________ фундаменты.
(число) (число) (число)
2. Фундаменты, перечисленные ниже, выполнены в соответствии с проектом _________________________________________________________________________
(наименование проектной организации)
по чертежам ______________________________________________________________
(наименование и номер чертежей)
с соблюдением требований ППР и СНиП 3.05.06-85.
3. Отклонение размеров по горизонтали между осями фундаментов, а также разность между их верхними отметками, проверенные шаблонами, не превышают допустимых по чертежам.
4. Отступления от проекта________________________________________________
_________________________________________________________________________
(существо отступлений)
согласованы с заказчиком в лице ____________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
и проектной организации в лице _____________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
5. Собранные железобетонные фундаменты для опор _________________________
_________________________________________________________________________
(номера опор)
комиссией не приняты по причине ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать причину)
и из перечня настоящего Акта исключены.
Срок переделки (доработки) отбракованных фундаментов и повторного их предъявления «___» __________ 200__ г.
6. Перечень сборных железобетонных фундаментов, разрешенных для установки опор
Номер опоры
|
Наименование и тип опоры
|
Тип фундамента
|
Завод-изготовитель сборного ЖБ, паспорт, марка
|
№ чертежа фундамента
|
Наличие гидроизоляций, материал
|
Дата устройства фундамента
|
Установка опоры разрешается, подпись производителя работ
|
Примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
