Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| принципы нутриционный под
держки : 1. Своевременность. Искусственное питание необходимо начинать как мож но раньше, еще до развития нутриционных нарушений. Нельзя дожидаться развития белковоэнергетической недостаточности, поскольку кахексию гораздо проще предупредить, чем лечить. 2. Оптимальность. Искусственное питание необходимо проводить до стаби лизации нутриционного статуса. 3. Адекватность. Питание должно быть сбалансировано по составу пита тельных веществ и отвечать потребностям больного в них. Искусственная нутриционная поддержка может быть полной, когда все (или основная часть) потребности больного в питании обеспечиваются искус ственным путем, либо частичной, в случае если введение нутриентов энтераль ным и парентеральным путем является дополнительным по отношению к обыч ному (пероральному) питанию. Показания к проведению искусственной нутриционной поддержки много образны. В целом их можно описать как любые заболевания, при которых по требность больного в нутриентах не может быть обеспечена естественным пу тем. Как правило, они связаны с нарушениями структуры и функции желудоч нокишечного тракта, не позволяющими пациенту питаться адекватно, либо с метаболическими проблемами — выраженным гиперметаболизмом и катабо лизмом, высокой потерей нутриентов. Широко известно правило «7 дней или снижение массы тела на 7%» . Оно означает, что искусственное питание необходимо проводить в тех случаях, когда больной 7 дней и более не сможет питаться естественным путем, или если поте рял более 7% от рекомендуемой массы тела. Оценка эффективности нутриционной поддержки включает следующие показатели: — динамику параметров нутриционного статуса; — состояние азотистого баланса; — течение основного заболевания, состояние хирургической раны; — общую динамику состояния пациента, выраженность и течение органной дисфункции. Различают две основных формы искусственной нутриционной поддерж ки: энтеральное и парентеральное питание. Ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå Энтеральное питание (ЭП) — вид нутритивной терапии, при которой пи тательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрики шечный) зонд. 347 348 Ãëàâà 14 Некоторые авторы относят к энтеральному питанию только методы, ми нующие ротовую полость. Другие включают сюда и пероральное питание сме сями, отличными от обычной пищи. В таком случае выделяют два основных варианта: зондовое питание — введение энтеральных смесей в зонд или стому, и «сиппинг» (sipping, sip feeding) — пероральный прием специальной смеси для энтерального питания маленькими глотками (как правило, через трубоч ку). Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентераль ным: — большая физиологичность; — дешевизна; — практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует со блюдения условий строгой стерильности; — позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми суб стратами; — предотвращает развитие атрофических процессов в желудочнокишечном тракте. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ Впервые показания для энтерального питания были сформулированы A.Wretlind, A. Shenkin (1980): — пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.); — пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочнокишечное кровотечение и др.); — пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.); — питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм). Показаниями к проведению ЭП являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочнокишечным трактом невозможно обес печить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем. Согласно «Инструкции по организации энтерального питания …» МЗ РФ выделяют сле дующие показания к применению энтерального питания: — белковоэнергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем; — новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и же лудка; — расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, це реброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате ко торых развиваются нарушения пищевого статуса; — лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; 348 Ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå 349 — заболевания желудочнокишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, яз венный колит, заболевания печени и желчных путей; — питание в пред и раннем послеоперационном периодах; — травма, ожоги, острые отравления; — осложнения послеоперационного периода (свищи желудочнокишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов); — инфекционные заболевания; — психические расстройства: нервнопсихическая анорексия, тяжелая деп рессия; — острые и хронические радиационные поражения. Необходимо помнить о клинических ситуациях, при которых энтеральное питание жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|