Примерное меню безглютеновой диеты (3337 ккал)

570
Ãëàâà 26
воды, гидролиз которых затруднен ввиду дефицита определенного вида дисаха
ридаз. Выраженность клинических проявлений ферментопатии и тяжесть маль
абсорбции находятся в зависимости от степени дефицита фермента и содержа
ния гидролизируемых им углеводов в принимаемом продукте питания.
Врожденная или приобретенная недостаточность 
лактазы
проявляется толь
ко при приеме в пищу молока и молочных продуктов. Основным лечением боль
ных с абсолютной лактазной недостаточностью (алактазией) является полный
отказ от употребления молока и молочных продуктов. Источниками «скрытой»
лактозы могут быть хлебобулочные и кондитерские изделия, маргарин, супы бы
строго приготовления, полуфабрикаты, леденцы, смеси для приготовления бли
нов, бисквитов, печенья, приправы. Учитывая значимую угрозу дефицита каль
ция и разития остеопороза у таких пациентов, им настоятельно следует рекомен
довать включение в рацион питания овощей (брокколи, капусты, репы), рыбы с
мягкими съедобными костями (сардины, лосось), продуктов из сои, яиц, печени,
являющихся источником витамина Д, необходимого для усвоения кальция, а так
же сыра и брынзы, практически не содержащих лактозу.
Детям первого года жизни, находящимся на смешанном или искусствен
ном вскармливании, назначают специализированные низколактозные или без
лактозные смеси. На упаковках смесей, не содержащих лактозы, имеется помет
ка «SL» (sine lactose) или «LF» (lactose free). Можно применять смеси на основе
сои, не содержащие лактозы. На молочных кухнях имеется специальное безлак
тозное молоко, на котором можно готовить каши для детей.
При умеренном снижении выработки лактозы пациенты могут переносить
небольшие количества цельного молока (200–400 мл) без появления клинической
симптоматики. В таких случаях разрешают прием молока не натощак, медленно,
малыми порциями, не более 1–2 раз в неделю. Часто люди с гиполактазией, не
переносящие цельное молоко, могут спокойно употреблять кисломолочные про
дукты, содержащие небольшие по сравнению с молоком количества лактозы. Пер
спективным направлением в лечении пациентов с лактазной недостаточностью
представляется появление и внедрение в широкую врачебную практику лекар
ственных средств, содержащих лактазу (лактраза). По данным О. А. Яхонтовой и
соавт. (2002), при добавлении к 1 л молока 250 мг лактразы наблюдается полная
компенсация недостатка эндогенной лактазы у 75%, а при добавлении 500 мг лак
тразы — практически у всех лиц с выраженной гиполактазией.
Дефицит 
сахаразы и изомальтазы
обнаруживается клинически при упот
реблении пищи, содержащей сахарозу. Таким больным целесообразно исклю
чить из пищи все продукты, содержащие свекловичный и тростниковый сахар.
К ним относят все сладости, кроме меда. Проблему любителей сладкого разреша
ют большинство фруктов, а также продукты, выпускаемые специально для боль
ных сахарным диабетом, с сахарозаменителями (ксилитом или сорбитом).
Признаки 
трегалазной
недостаточности возикают после употребления гри
бов, являющихся основным источником трегалозы. Больным с дефицитом тре
галазы показано исключить из пищи грибы в любых видах.
570

571
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ òîíêîé è òîëñòîé êèøêè
Кроме того, причина пищевой непереносимости некоторых углеводов
может крыться в 
дефектах транспортных систем
, участвующих во всасы
вании моносахаридов в тонкой кишке (синдром мальабсорбции глюкозы и га
лактозы, синдром мальабсорбции фруктозы). Нарушение всасывания этих
моносахаридов вызывает раздражение слизистой оболочки кишки, увеличи
вает скорость транзита кишечного содержимого. Появляющаяся диарея спо
собствует потере жидкости, белков, жиров, витаминов, макро и микроэлемен
тов. При мутации белковпереносчиков глюкозы и галактозы задачей лечеб
ного питания считается исключение продуктов, богатых глюкозой и галактозой,
являющихся составляющими почти всех углеводов. Единственным разре
шенным источником углеводов остается фруктоза (100–300 г/сут). Высоким
содержанием фруктозы отличаются груши, инжир, чернослив и виноград.
При синдроме мальабсорбции фруктозы запрещают прием в пищу богатых
этим моносахаридом сладких фруктов и ягод, тростникового и свекловичного
сахара.
Ïèòàíèå ïðè äèâåðòèêóëÿðíîé áîëåçíè
Дивертикулярная болезнь широко распространена в развитых странах.
В ее формировании очевидно играют роль несколько факторов: слабость ки
шечной стенки, нарушение моторной деятельности кишки и повышение внут
риполостного давления.
Общепризнано, что в профилактике и лечении дивертикулярной болезни
важнейшую роль играет насыщенная клетчаткой пища.
Введение в пищу достаточного количества отрубей позволяет увеличить
объем каловых масс, уменьшить время их транзита и соответственно снизить
внутриполостное давление. Отметим, что другие калоформирующие агенты
(например, лактулоза) не оказывают столь положительного воздействия на
внутриполостное давление.
Сформулированы следующие принципы диетического лечения этого забо
левания.
1. Диета должна содержать большое количество растительной клетчатки.
Желательно добавление отрубей (постепенно в течение 2–4 нед от 5–10
до 20 г/сут).
2. Необходимо исключить пищу, содержащую мелкие плохо и неперевари
вающиеся компоненты: фрукты с мелкими косточками (киви, виноград),
семечки. При застревании в полости дивертикула они могут явиться при
чиной дивертикулита. Особо внимательно следует относиться к тщатель
ному очищению рыбы от мелких костей, которые могут привести к перфо
рации дивертикула.
571

572
Ãëàâà 26
Íóòðèöèîííàÿ ïîääåðæêà
ïðè çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà
Частым спутником заболеваний кишечника является диарея. При некото
рых заболеваниях ее интенсивность и длительность обуславливают нарушение
гидролиза и всасывания нутриентов, витаминов, жидкости и минеральных ве
ществ, что является причиной нарушения всех видов веществ, снижения функ
ции эндокринных желез. Примерами заболеваний, в патогенезе которых одну из
ведущих ролей играет синдром мальабсорбции, являются ферментопатии, син
дром короткой кишки. При белковой недостаточности снижается количество
свободных аминокислот в крови, появляются гипопротеинемия, отеки, умень
шается мышечная масса. Нарушения липидного обмена выражаются в гипохо
лестеринемии, снижении содержания в крови полиненасыщенных жирных кис
лот, стеаторее. Витаминная недостаточность обусловлена снижением всасыва
ния преимущественно витаминов группы В, К, D, фолиевой кислоты. Страдает
и минеральный обмен, так как уменьшается всасывание кальция, фосфора, на
трия, калия, железа.
Значимую роль в ликвидации возникших нарушений отводят белковому
компоненту, так как адекватное поступление с пищей белка стимулирует анабо
лические процессы, активирует ферментные системы и повышает защитные силы
организма. При синдроме мальабсорбции повышают количество белков (до 130–
135 г) путем назначения богатых белком продуктов (нежирные сорта мяса и
рыбы, кисломолочные продукты, яичный белок).
При синдроме мальабсорбции дополняют рацион путем включения дие
тических продуктов со специально заданными свойствами, способствующих не
только возмещению потерь пищевых веществ, но и созданию оптимальных ус
ловий для работы кишечника. С целью снижения нагрузки на пищеваритель
ный тракт используют деполимеризованные энтеральные смеси. Они могут ис
пользоваться не только в качестве дополнения к основному рациону, но и как
полное суточное питание.
В более тяжелой ситуации рекомендуют применять синтетические смеси,
состоящие из олиго, дипептидов, свободных аминокислот, полиненасыщенных
жирных кислот, неантигенных полимеров глюкозы, витаминноминеральных
комплексов. Они полностью всасываются в верхних отделах тонкой кишки.
Такие смеси используют при переходе от парентерального к энтеральному пи
танию, или при смешанном питании.
Для лечения выраженного синдрома мальабсорбции широко использу
ют 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: