Характеристика номерной диеты № 5а

579
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
Следует особо подчеркнуть плохую переносимость больными холодной
пищи (мороженое, кефир из холодильника и др.), которая может вызывать спазм
сфинктера Одди и боль, вплоть до приступа печеночной колики.
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей вне фазы обострения в
ЛПУ используют 
основную стандартную диету
. Используют те же блюда, но
уже в непротертом виде. Протирают лишь жилистое мясо и овощи, богатые клет
чаткой (капуста белокочанная, морковь, свекла). Несколько расширен ассорти
мент продуктов по сравнению со щадящей диетой, в частности, разрешен ржа
ной сеяный хлеб из муки обойного помола, белокочанная капуста, свежие фрук
ты и ягоды сладких сортов в натуральном виде, овощные салаты и винегреты,
яйца 2–3 раза в неделю, сметана как приправа к блюдам. Ограничивают азоти
стые экстрактивные вещества, поваренную соль, продукты, богатые эфирными
маслами. Исключают острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Кули
нарная обработка пищи более разнообразна: наряду с варкой допускается туше
ние и запекание в духовке после отваривания.
Îñòðûé õîëåöèñòèò, îáîñòðåíèå
õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà
В остром периоде заболевания показано максимальное щажение желчного
пузыря и органов пищеварения в целом. В течение 1–2 дней больной пьет не
большими порциями некрепкий чай с сахаром, отвар шиповника, соки пополам
с кипяченой водой (всего 2–3 стакана в день).
Затем включают щадящую углеводистую пищу: слизистые супы, супы
пюре, жидкие протертые каши из манной, рисовой, овсяной круп с добавлением
небольшого количества молока, протертые компоты, кисели, желе, муссы из слад
ких ягод и фруктов. Затем диета расширяется за счет добавления нежирного
протертого пресного творога, паровых рубленых изделий из мяса, рыбы, куры,
отварной рыбы куском, сухарей из белого хлеба. Пища готовится без соли.
Больных кормят 5–6 раз в день небольшими порциями. Количество сво
бодной жидкости — 2–2,5 л. Через 5–6 дней назначают вариант диеты с механи
ческим и химическим щажением, а при стихании обострения, через 2–3 нед —
основной вариант стандартной диеты.
Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò âíå îáîñòðåíèÿ
Диета должна способствовать уменьшению воспалительного процесса в
желчном пузыре и желчных путях, улучшению желчеотделения, нормализации
функции печени, желудка, поджелудочной железы и кишечника.
Базисной становится основная стандартная диета, в которую лечащий врач
должен вносить коррективы каждому пациенту. Так, при гипермоторной дис
579

580
Ãëàâà 27
кинезии желчного пузыря, спазме сфинктера Одди, нефункционирующем жел
чном пузыре показано ограничение жиров, яичных желтков. Наоборот, при ги
помоторной дискинезии желчного пузыря, запорах популярный совет «Не ешь
те жирного и жареного» может привести к развитию «ленивого» желчного пу
зыря и усугублению клинической симптоматики заболевания. В данном случае
следует рекомендовать примерно на 3 нед диету с увеличенным количеством
растительных жиров (100–120 г/сут), обогащение рациона пищевыми волокна
ми за счет овощей, фруктов, ягод и соответствующих пищевых добавок. В даль
нейшем количество жиров должно соответствовать физиологической норме, но
жиры следует распределять равномерно в течение дня и перемешивать их с пи
щей, что способствует оптимальному желчеотделению, лучшему усвоению жи
ров и предохраняет от появления болей и диспепсических явлений.
В нашей клинике с успехом применялась модифицированная диета, кото
рая отличалась от стандартной диеты № 5 включением сырой тертой моркови
(150 г) с растительным маслом (10 г) на второй завтрак и добавлением 6 г мик
рокристаллической целлюлозы в кислородный коктейль, котлеты, запеканки
или соусы. Микрокристаллическая целлюлоза является модификацией природ
ной клетчатки и представляет собой химически инертный и не содержащий хи
мических добавок порошкообразный материал белого цвета без вкуса и запаха.
Сырьем для ее получения служат нативные целлюлозные волокна: хлопковые и
древесные, которые распадаются до порошкообразного состояния при гидроли
зе. На фоне данной диеты достоверно чаще по сравнению со стандартной диетой
№ 5 уменьшались признаки холестаза и запоры.
Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü
В патогенезе образования холестериновых камней, которые встречаются
примерно в 80% случаев, играют роль изменения химического состава желчи
(увеличение содержания холестерина, уменьшение — желчных кислот и леци
тина), воспаление желчного пузыря, застой желчи и сдвиг ее рН в кислую сторо
ну. Возникновению камней способствуют и некоторые факторы питания: повы
шенная энергетическая ценность рациона, избыток мучных и крупяных блюд,
вызывающих сдвиг рН желчи в кислую сторону, недостаток растительных ма
сел и витамина А, низкое содержание пищевых волокон, что обеспечивает более
длительное прохождение пищи по желудочнокишечному тракту. Это приводит
к повышению концентрации в желчи вторичных желчных кислот, например,
дезоксихолевой, что делает желчь более литогенной. Рафинированные углево
ды повышают насыщение желчи холестерином, тогда как небольшие дозы алко
голя оказывают обратное действие.
Больным желчнокаменной болезнью показано ограничение продуктов,
богатых холестерином (субпродукты, яйца, сало), так как избыточное поступле
ние холестерина с пищей повышает содержание его в желчи. Главная роль в
580

581
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
возникновении желчных камней принадлежит ускоренному синтезу эндогенно
го холестерина в печени.
Для того чтобы холестерин желчи не выпадал в виде кристаллов и кам
ней, он должен выделяться в виде мицелл, то есть быть «упакованным» в жел
чные кислоты и лецитин. Синтез желчных кислот улучшают белковые про
дукты (мясо, творог, рыба, яичный белок), а лецитином богаты растительные
масла, которые к тому же оказывают желчегонное действие. Ограничивают
растительные масла у больных с частыми приступами печеночной колики.
Иногда происходит необоснованное ограничение или исключение раститель
ных масел из рациона изза боязни спровоцировать боль. В последние годы
доказано, что желчегонное действие растительного масла у больных холецис
титом и желчнокаменной болезнью значительно меньше, чем у здоровых лю
дей, за счет снижения синтеза желчегонных гормонов (холецистокинина, бом
безина) на фоне атрофического дуоденита.
Из животных жиров рекомендуют сливочное масло. Оно хорошо эмульги
ровано и содержит витамины А и К. При дефиците витамина А происходит
слущивание эпителия желчных путей, который может стать центром кристал
лизации желчи. Витамин К улучшает свертываемость крови, его усвоение мо
жет быть нарушено упри заболеваниях гепатобилиарной системы изза дефи
цита желчных кислот.
Для изменения реакции желчи в щелочную сторону назначают молоко,
молочнокислые продукты, творог, сыр, овощи (кроме тыквы, бобовых и грибов),
фрукты и ягоды (кроме брусники и красной смородины).
С целью уменьшения концентрации желчи показано обильное питье, кур
сы питьевого лечения минеральными водами.
Рацион больных с заболеваниями желчных путей должен содержать дос
таточное количество солей магния, которые уменьшают спазм гладкой муску
латуры, улучшают желчеотделение, опорожнение кишечника и выведение холе
стерина из организма, оказывают седативное действие. А. М. Ногаллер (1969)
предложил «магниевую диету», содержащую 1300 мг магния, для больных с дис
кинезией желчевыводящих путей, запорами, хроническим бескаменным и каль
кулезным холециститом вне обострения. Наиболее богаты магнием отруби пше
ничные, греча, пшено, арбуз, соя, крабы, морская капуста.
В ЛПУ больным с желчнокаменной болезнью назначают основной вариант
стандартной диеты (диета № 5), при обострении калькулезного холецистита —
вариант диеты с механическим и химическим щажением (ранее — диета № 5а
.
).
Îñòðûé ãåïàòèò
При остром вирусном гепатите
 
лечебное питание и охранительный режим
относят к базисной терапии. Во все периоды заболевания (продромальный, раз
гара, реконвалесценции) сроком на 2–6 нед назначают физиологически полно
581

582
Ãëàâà 27
ценную, механически, химически и термически щадящую диету с некоторым ог
раничением жиров и поваренной соли, увеличением свободной жидкости до 2–
2,5 л с целью дезинтоксикации организма. Можно давать фруктовые и ягодные
соки, отвар шиповника, некрепкий чай с вареньем или медом, чай с молоком,
компоты, морсы. Необходимо контролировать количество вводимой перораль
но и парентерально жидкости и суточный диурез. При задержке жидкости коли
чество поваренной соли уменьшают до 3 г в сутки (блюда готовят без соли),
жидкость ограничивают (диурез предыдущих суток плюс 400 мл).
Поносы и стеаторея являются показанием к ограничению квоты жиров до
50 г. При отвращении к еде, тошноте, рвоте диета должна строиться с учетом
индивидуального вкуса больного. Больные часто предпочитают высокоуглево
дистую диету с низким содержанием жиров (фрукты, фруктовые соки, молоч
ную пищу). Период отказа от еды не должен быть длительным.
В питании больных с патологией печени особое внимание следует уделять
продуктам, обладающим липотропным действием — это белки, богатые метио
нином и холином (творог, нежирные сорта мяса и рыбы, овсяная крупа, греча,
соевая мука), растительные масла, содержащие витамин Е, лецитин, ненасы
щенные жирные кислоты, а также аскорбиновую кислоту и витамины группы В
(особенно B
12
и фолиевую кислоту). Улучшению функциональной способности
печени, уменьшению ее размеров способствует введение в рацион больных со
евых белковых коктейлей, которые богаты незаменимыми аминокислотами,
минеральными солями, витаминами, фосфатидами и ненасыщенными жирны
ми кислотами.
В ЛПУ в настоящее время используют вариант диеты с механическим и
химическим щажением. При неосложненном течении гепатита эту диету назна
чают на 4–6 нед. При улучшении общего состояния, исчезновении желтухи и
диспепсических явлений, нормализации размеров печени и селезенки больному
рекомендуют основной вариант стандартной диеты.
При появлении аппетита употребление в пищу продуктов с высоким содер
жанием белка ускоряет выздоровление. Однако богатая белками диета у тяжело
больных может приводить к развитию печеночной комы. Обычно диета при гепа
тите должна включать продукты, которые предпочитает сам больной. Добавки в
рацион витаминов, аминокислот и липотропных препаратов не требуется.
Основную стандартную диету больной получает 6–12 мес. При полном
клиническом выздоровлении и нормализации лабораторных данных рекомен
дуют рациональное питание.
Àëêîãîëüíàÿ áîëåçíü ïå÷åíè
В печени метаболизируется 75–98% введенного в организм этанола. Ско
рость расщепления алкоголя до конечных продуктов составляет у
мужчин 0,1 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела в час, у женщин она на 10%
582

583
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
меньше. Взрослый человек с массой тела 70 кг может метаболизировать в тече
ние суток до 160 г чистого алкоголя, вырабатывая при этом 1200 ккал.
Гепатоцит содержит три ферментные системы, способные окислять алко
голь в ацетальдегид. Основная роль принадлежит цинксодержащему ферменту
— алкогольной дегидрогеназе (АДГ). Под влиянием алкоголя происходит ин
дукция эндоплазматического ретикулума с повышенной выработкой гепатоток
сического ацетальдегида, который может способствовать жировой дистрофии и
дегенеративным изменениям гепатоцитов. Алкоголь также способствует разви
тию гипоксии печени, резко тормозит окислительное дезаминирование амино
кислот, синтез альбумина, мочевины, порфиринов.
Выделяют фазы алкогольного поражения печени, развивающихся после
довательно или одновременно на фоне приема токсических доз этанола: адап
тивная алкогольная гепатомегалия; жировая дистрофия печени с фиброзом или
без него; перивенулярный и перицеллюлярный фиброз; хронический алкоголь
ный гепатит и цирроз печени. На любой стадии, особенно после тяжелых запо
ев, могут возникать эпизоды острого алкогольного гепатита.
При остром алкогольном гепатите важно обеспечить немедленный отказ
от алкогольных напитков. Вначале содержание белков должно составлять
0,5 г /кг массы тела, в дальнейшем его как можно быстрее увеличивают до 1 г/кг.
Причиной ограничения белков является вероятность энцефалопатии. К пище
добавляют калия хлорид с магнием и цинком. Назначают большие дозы вита
минов, особенно группы В, С и К (при необходимости внутривенно). Вместо
одной таблетки поливитаминов можно рекомендовать одну морковь (витамин
А), один апельсин (витамин С), дрожжи (витамины группы В), солнечный свет
(витамин D).
Неполноценное питание у алкоголиков может привести к тяжелой белко
вой 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: