Молоко и молочные продукты

Îðãàíèçàöèîííûå îñíîâû ïèòàíèÿ â ËÏÓ
801
ребление алкоголя, который повышает проницаемость кишечнопеченочного
барьера для аллергенов.
При соблюдении строгой элиминационной диеты у детей (но не у взрос
лых) может исчезнуть аллергия на яйца, молоко, пшеницу и сою. Такие продук
ты, как арахис, рыба, лесные орехи и ракообразные вызывают пожизненную
аллергию.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). 
Данный метод лечения
применяют редко, так как в механизме пищевой аллергии принимают участие
не только IgEантитела, но антитела других изотипов. АСИТ при пищевой ал
лергии проводят лишь в том случае, когда в основе заболевания лежит реагино
вый механизм, а пищевой продукт является жизненно необходимым (например,
аллергия к молоку у детей).
Элиминационная диета и АСИТ неэффективны при псевдоаллергии.
В этом случае необходимо тщательное обследование желудочнокишечного трак
та (печени и кишечника) и назначение медикаментозной терапии: гепатопро
текторов, антигистаминных препаратов, энтеросорбентов, про и пребиотиков.
При пищевой непереносимости, обусловленной дефицитом пищеваритель
ных ферментов, показано назначение полиферментных препаратов (креон, пан
цитрат, мезимфорте) суточная доза которых подбирается индивидуально, по
частоте и консистенции стула, а также данным копрограммы. Параллельно про
водят лечение заболевания желудочнокишечного тракта, которое привело к
снижению синтеза ферментов. При энтеропатиях либо полностью исключают
непереносимый продукт (например, при абсолютной лактазной недостаточно
сти недопустим прием молока), либо его ограничивают до того количества, ко
торое не вызывает клинической симптоматики пищевой непереносимости.
Решение клинических проблем пищевой непереносимости входит в компе
тенцию врачейгастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, аллергологов. Од
нако врачи многих других клинических специальностей должны быть в доста
точной мере ориентированы в основных вопросах этиологии, патогенеза, кли
ники, диагностики, лечения и профилактики различных форм пищевой
непереносимости.
801

802
Ãëàâà 21
ÃËÀÂÀ 37
ÏÈÒÀÍÈÅ Â ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ
È ËÅ×ÅÍÈÈ ÎÍÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
È ÃÅÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
Опухолевые злокачественные заболевания в структуре смертности проч
но заняли второе место после болезней сердца и сосудов. Не случайно борьба
против рака в большинстве стран мира стала неотъемлемой частью программ
здравоохранения. У 40% мужчин и у 60% женщин, страдающих раком, установ
лена корреляция заболевания с теми или иными погрешностями в питании. Так
доказано, что пища с высоким содержанием жиров ассоциирована с раком гру
ди, толстой кишки и простаты.
Онкологическое заболевание и его лечение — совершенно особая ситуация,
и онкологический больной нуждается в специальной организации питания.
С одной стороны сама болезнь, с другой — используемые для ее лечения методы
вызывают анорексию. Кроме того, и рак, и лекарства нарушают усвоение ряда
питательных веществ, поэтому соблюдение принципов правильного питания
является важной мерой и профилактики, и лечения рака и других опухолевых
заболеваний.
Ïèòàíèå â ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ
áîëüíûõ
Питание онкологических больных — проблема, на которую нет однознач
ной точки зрения. «Ножницы» между необходимостью нутриционно поддер
жать больного и боязнь стимулировать рост и метастазирование опухоли зас
тавляют порой даже специалистов придерживаться прямо противоположных
взглядов на питание таких пациентов.
Существенные особенности имеет организация питания, направленного
на противодействие опухолевому росту и его замедление. Эта проблема связа
802

Ïèòàíèå â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé 
803
на с закономерностями, вытекающими из природы самой болезни. Опухоль —
это «ловушка», использующая для своего роста пищевые вещества и эндоген
ные метаболиты организма. Системный дефицит питания более существенно
сказывается на состоянии организма, чем самой опухоли, заимствующей недо
стающие элементы для собственного роста. Это обусловливает трудности в
создании специальных противоопухолевых диет.
Среди других подходов при онкологических заболеваниях используют
диету Герзона. Она основана на полном исключении из рациона соли (пред
полагается, что соль влияет на электролитный баланс опухоли); максималь
ном (до нескольких литров в сутки) и частом потреблении свежеприготовлен
ных овощных и фруктовых соков как источников антиоксидантов и стимуля
ции диуреза; категорическом отказе от ряда продуктов (белков животного
происхождения, рафинированного сахара, муки и белого хлеба, очищенного
риса). При этом необходимо сравнительно часто изменять состав диеты, с уче
том возможного привыкания к ней тканей организма (в том числе опухоле
вой), использовать в качестве добавок сок сырой печени, сырого картофеля,
элементы калиевой диеты.
Однако последние годы считают, что пища страдающего раком пациента
должна быть сбалансирована по основным классам питательных веществ, ви
таминам, минералам и воде. Онкологические пациенты нуждаются в повы
шенном потреблении белковой пищи, особенно после оперативного лечения,
химио или лучевой терапии. Следует использовать в пищу нежирное мясо, в
том числе домашних птиц, рыбу, молочные продукты, орехи, высушенные бобы,
горох, чечевицу, изделия из сои. Для восполнения энергетических затрат па
циент обязан употреблять достаточное количество углеводов (фрукты, овощи,
хлеб, злаки и продукты из них, бобовые) и жиров (растительное масло, орехи,
рыбий жир). При условии сбалансированного питания пациенты, как прави
ло, не нуждаются в дополнительном введении витаминов и микроэлементов.
При развитии неблагоприятных эффектов от проводимого лечения пациенту
могут быть дополнительно назначены препараты, содержащие витамины, мик
роэлементы, или сбалансированные питательные смеси. Если же у пациента
развивается рвота или диарея, как осложнение заболевания и лечения, то дол
жно быть скорректировано потребление воды для профилактики обезвожива
ния.
В настоящее время становятся известны механизмы противоопухолевых
эффектов отдельных факторов питания и появилась возможность использова
ния их по конкретному клиническому назначению. Примером может служить
применение диеты, в которой делается упор на 
ω
3 ненасыщенные жирные кис
лоты и соевые продукты (см. главу 20). Результаты подобной диеты по данным
P. J. Eastman (1996) у больных раком молочной железы можно считать обнаде
живающими.
803

804
Ãëàâà 37
Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ
Большинству больных со злокачественными новообразованиями свой
ственна прогрессирующая потеря массы тела.
Кахексия развивается у 5–25% онкологических больных, у 45% госпитали
зированных пациентов отмечено снижение массы тела. Потеря массы наблюда
ется у 40% пациентов с раком молочной железы и 80% больных с карциномой
желудка и поджелудочной железы. Госпитальное голодание отмечено у 30% он
кологических больных.
Термин «раковая кахексия» описывает группу симптомов и синдромов,
характерных для больных с метастатическим поражением, но встречается и у
пациентов с локальным опухолевым процессом. Известно, что объем новообра
зования не является критерием развития кахексии. Наиболее важна локализа
ция опухоли, особенно при поражении гастроинтестинального тракта.
Ïðè÷èíû ðàêîâîé êàõåêñèè

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: