868
Ãëàâà 40
Стабилизация состояния больного и контролируемая диарея
служат пока
заниями к переходу на питание с использованием желудочнокишечного трак
та. Обычно это происходит через 3–4 дня после операции. В то же время при
обширных резекциях тонкой кишки некоторые специалисты рекомендуют на
чинать энтеральное питание через 2–4 нед после операции.
Необоснованно ранний перевод больных на естественное питание после
операций на кишечнике существенно ухудшает течение восстановительного пе
риода, стимулирует развитие синдрома энтеральной недостаточности, наруша
ет естественные механизмы полостного и мембранного пищеварения. В боль
шинстве клинических случаев назначают стандартные смеси для энтерального
питания, однако при резекциях тонкой кишки целесообразно применение депо
лимеризированных нутриентов (полуэлементных диет).
Комбинированное парентеральноэнтеральное питание в комплексной
реабилитации больных после оперативных вмешательств на кишечнике позво
ляет сократить сроки и повысить эффективность восстановительного лечения,
значительно снизить частоту осложнений и неблагоприятных исходов после
операционного процесса.
В ЛПУ традиционно последовательно назначают хирургические диеты
№ 0а, 1а, 1, 1б.
Учитывая низкую белковоэнергетическую ценность диеты № 0а, орга
низм больных испытывает нутриционный голод в течение всего времени реду
цированного питания. В результате этого превалирование катаболических
процессов над анаболическими и недостаточное белковое обеспечение ре
паративной регенерации существенно тормозят тканевые восстановительные
механизмы, создают условия для формирования дальнейшего неблагоприят
ного течения заболевания. Это тяжелее переносится больными, если в пре
доперационном периоде уже сформировались расстройства метаболических
процессов, поэтому диетическое лечение с использованием диеты № 0а требу
ет одновременного проведения парентерального питания больных с ис
пользованием пластических и энергетических средств нутриционной поддер
жки.
При достаточной переносимости диеты № 0а, отсутствии диареи или ее
стойкой фармакологической коррекции, спустя 2–3 дня, больных следует пе
реводить на хирургическую диету № 1а. Ее назначают на 2–4 дня после диеты
№ 0а, однако при возможности проводить трансфузии белковоэнергетичес
ких смесей и при наличии хотя бы слабо выраженного энтерального синдрома
назначение диеты № 1а хирургической следует отложить еще на несколько
дней.
Правильная диетотерапия после операций способствует снижению часто
ты осложнений и более быстрому выздоровлению больного.
Питание
Достарыңызбен бөлісу: