Жалобы: Пациент предъявляет жалобы на постоянный кашель, сопровождающийся обильным отхождением мокроты с гнойным содержимым, незначительное повышение температуры до 37,6 °С, одышку, слабость, быструю утомляемость. Anamnesis morbi
жүктеу/скачать 35,05 Kb.
|
2 5458710735213309491 (1).
- Бұл бет үшін навигация:
- Границы Относительная тупость Абсолютная тупость
Аускультация легких: определяется двусторонне ослабленное дыхание. В обоих легких в нижней части грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Другие побочные дыхательные шумы (крепитация, шум трения плевры) не отмечаются. Бронхофония не изменена, проводится симметрично. Система кровообращения: боли в области сердца отрицает, сердцебиение, перебои в сердце не наблюдаются. Отеки по сердечному типу отсутствуют. Исследование сердечно сосудистой системы: при осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок локальный, пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левой среднеключичной линии, ограниченный, усиленный, резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области не отмечается. Левая граница относительной сердечной тупости расширена, смещена влево. Перкуссия сердца:
Поперечник абсолютной тупости сердца – 6см. Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 м межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 6 см. Аускультация сердца и больших сосудов: Тоны сердца глухие, ритмичные. Ослабление I тона на верхушке сердца. II тон не изменен. Частота сердечных сокращений — 76 в минуту. Шумов не обнаружено. Исследование сосудов: осмотр и пальпация височных, сонных, подключичных, плечевых артерий показали, что сосуды мягкие, не извитые, с эластичными тонкими стенками. При осмотре, пальпации и аускультации шейных вен изменений не наблюдается. Артериальное давление: на правой руке —130/80мм. рт. ст., на левой руке –130/80 мм. рт. ст. Пульсовое давление — 50 мм. рт. ст. Пульс: одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 76 ударов в минуту, хорошего наполнения, напряженный, высокий, скорый. Эндокринная система: такие симптомы, как нарушение роста, телосложения, увеличение массы тела, похудание, чувство голода, потливость отрицает. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа пальпируется, определяются новообразования (узелки), по классификации ВОЗ 1 степень. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага, Розенбаха — отрицательные. Изменение первичных и вторичных половых признаков отсутствуют. Мочевыделительная система: при осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Отеки отсутствуют. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: безболезненное, 5 раз/день, с преобладанием дневного диуреза (4/1), моча светло-соломенного цвета. Нервная система: больной хорошо ориентирован в пространстве и времени. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память не нарушена. Поведение адекватное. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов. Засыпает долго. Самочувствие после пробуждения хорошее. Нарушений чувствительности не отмечается. Зрение: ухудшение за последние годы. Вкус: не изменен. Обоняние: в норме. Слух: не нарушен. Голоных болей и головокружений на момент осмотра не наблюдается. Система пищеварения: аппетит не изменён. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Стул 2 раза в сутки без особенностей. Отхождение газов свободное, умеренное. Исследование органов пищеварения: полость рта: запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски, высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Язык: нормальной величины и формы, розовой окраски, сухой, чистый. Исследование живота: Осмотр живота: живот округлой формы, симметричен без стрий, пигментаций, следов расчёсов, рубцов. Патологической перистальтики нет. Мышцы брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Поверхностная ориентировочная пальпация живота: живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо (2 см), апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову — Н.Д.Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области безболезненно, диаметром 2 – 3 см, смещается на ~ 2 см, не урчащая, перистальтирующая. Слепая кишка пальпируется в правой паховой области безболезненно, диаметром 3 – 4 см, Терминальный отдел тонкой кишки, червеобразный отросток, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, поперечная ободочная кишка не пальпируются. Исследование печени и желчного пузыря: перкуссия печени по Курлову: 1-й размер – 9 см, 2-я размер – 8 см, 3-й размер – 7 см. Пальпация печени: не пальпируется. Пальпация желчного пузыря: не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря не отмечается. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси — отрицательные. Исследование поджелудочной железы: не пальпируется. Болезненность в области поджелудочной железы не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный. Исследование селезенки: Селезенка не пальпируется. Аускультация живота: выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. жүктеу/скачать 35,05 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||