Как учить физиологию
жүктеу/скачать 13,28 Mb. Pdf көрінісі
|
физиология
| График сердечного цикла
// 9
Все, что повышает венозный возврат (преднагрузка), усиливает правосторонние сердечные шумы
(например, трикуспидальную регургитацию) – например, положение тела лежа (кровь легче возвращается в сердце из-за меньшей силы гравитации), подъем нижних конечностей или вдох (больше крови устремляется в легкие для обогащения кислородом. Здесь будет логично предположить, что если вдох увеличивает левосторонние шумы, то выдох - правосторонние) Все, что снижает преднагрузку, снижает интенсивность большинства шумов (т.к. меньше крови проходит через аномальный клапан) – например, самый тестируемый маневр – проба Вальсавы, положение «стоя» или нитроглицерин (вызывает венодилатацию). Два HIGH YIELD исключения – это
(HOCM) и пролапс митрального клапана (MVP), при которых снижение преднагрузки усиливает патологические шумы (т.к. циркуляция крови при этих патология зависит от того, насколько сердце наполнено кровью, меньшее наполнение – усиленный шум) Увеличение постнагрузки увеличивает интенсивность большинства шумов (в случае стеноза клапана, снижается разница давления через клапан; при недостаточности – большее давление в дистальных отделах приводит к регургитации большего объема крови в проксимальном направлении) снижает и вышеупомянутые шумы при HOCM и MVP (большее наполнение кровью камер сердца поддерживает нормальный кровоток). Примерами маневров, увеличивающих постнагрузку, являются Hand grip (сжатие кулаков и мышц верхних конечностей вызывает сжатие артериол и увеличение сопротивления в кровеносной системе) и приседание (схожий принцип). Следующий, достаточно сложный, но не менее важный концепт – это сердечные маневры. Для их понимания, снова стоит представить сердечно- сосудистую системы в виду замкнутой трубопроводной системы. СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА HOW TO STUDY PHYSIOLOGY // // 10
0 фаза – вход натрия в клетку (мы уже знаем, что натрий имеет положительный заряд, следственно, в эту фазу происходит деполяризация клетки). Соответствует зубцу QRS. 1 фаза – кратковременная, начало реполяризации за счет закрытия натриевых и открытия калиевых каналов (калий имеет меньший заряд, следственно, снижает возбудимость клетки). 2 фаза – «плато». Отрицательно-заряженный калий уравновешивается положительно-заряженным кальцием. 3 фаза – быстрая реполяризация. Кальциевые закрываются, а калиевые все еще открыты – резкое снижение заряда клетки. 4 фаза – потенциал покоя начинается с 4-ой фазы, которая обусловлена Na/K If “funny channels” – смешанное поступление натрия и калия в клетку. Именно эта фаза отвечает за автоматизм водителей ритма. Симпатическая стимуляция (бета-агонисты) стимулируют открытие “funny channels” и увеличивают ЧСС.
0 фаза – возбуждение происходит за счет кальция (а не натрия) 1 и 2 фазы ОТСУТСТВУЮТ 3 фаза – схожа с таковой у кардиомиоцитов – кальциевые каналы закрываются, а калиевые открываются – реполяризация. Раз мы уже заговорили о сердечных шумах, наверное, не будет лишним напомнить, что Вы должны разобрать все, что касается этой темы досконально – начиная от самих шумов и их локализации (на YouTube есть масса информативных видео и аудио по аускультации), заканчиваю вышеперечисленными маневрами и характерными особенностями. Эту тему Вы пронесете не только через все экзамены USMLE (на экзамене может попасться 2-3 вопроса по аускультации), но и будете использовать накопленные знания в ежедневной практике, независимо от выбранной специальности. Следующим, но не менее HIGH YIELD топиком является потенциал действия в кардиомиоцитах и водителях ритма. Вы должны знать, какие ионы за какую фазу цикла отвечают и чем потенциал действия в них отличается. Усвоив эту тему, не составит труда раз и навсегда понять фармакологию антиаритмиков.
жүктеу/скачать 13,28 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|