Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразно?
жүктеу/скачать 263,52 Kb.
|
хирка ъ
- Бұл бет үшін навигация:
- Одноразовая реконструкция, которая восстанавливает проходимость нарушенных областей аорты и ее ветвей – это вообще бла-бла-бла, так как подразумевает всееееее виды операций на сосуды.
| *+болезнь Крона
*неспецифический язвенный колит *синдром Мэллори-Вейса *Синдрома Гарднера + #23
*!У больной в возрасте 20 лет на фоне длительного стресса появился кровавый понос с частотой за сутки до 20 раз. При эндоскопическом исследовании (колоноскопия) слизистая в виде «губки» розового цвета, толстая, пористая, поры заполнены кровью, профузное кровотечение.
*неспецифический язвенный колит + *болезнь Крона *острая непроходимость кишечника *трещина заднего прохода *аганглионарный мегаколон #24
*!Больная, 38 лет, жалуется на жидкий стул со слизью и кровью до 6-8 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, субфебрильную температуру, снижение веса, слабость. Объективно: бледность кожных покровов, болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 10, СОЭ 30 мм/час. При ирригоскопии - сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций.
*дивертикула абсцессы, спаечный процесс *аррозия артериального сосуда *свищи между ободочной кишкой и другими органами *перфорация кишки, токсическая дилатация при НЯК + *прямокишечно-влагалищная атрезия #25 *!Во время операции выставлен диагноз «Разлитой гнойный перитонит». Назначение какого лекарственного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразно для профилактики гнойно-септических осложнении? *Спазмолитики *антисептики *антибиотики + *аналгетики *дезинтоксикационная терапия #26
*!Пациент К., 25 лет,оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Послеоперационном периоде появились боли внизу живота, ложные позывы, отмечает повышение температуры до 38,50С. По анализам крови отмечается лейкоцитоз до 16,0х109/л, СОЭ - 32 мм/ч, умеренная анемия. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *обзорная рентгенография брюшной полости + *КТ брюшной полости *пассаж бария по ЖКТ *ирригоскопия *колоноскопия #27 *!На операции у пациента М. 53 лет, выявлен абсцесс полости малого таза. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразно? *дренирование брюшной полости по Шалимову *вскрытие и дренирование полости абсцесса + *массивная антибактериальная терапия *управляеммая лапаростомия *наложение систему лаважа #28
*!У мужчины, 48 лет, диагностирован эхинококкоз правой доли печени.
*химиотерапия *лучевая терапия *пункция эхинококковой полости *УФО крови * операция эхинококкэктомия + #29
*!У женщины, 52 лет, подозревается эхинококковая киста печени.
*проба Кацони + *уровень лейкоцита *проба Манту *проба кашлевого толчка *уровень эритроцитов #30 *!Мужчина 43 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 39.0 С, озноб, тяжесть в правом подреберье. На МРТ: нагноившиеся эхинококковая киста правой доли печени. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае? *консервативная терапия *пункция эхинококковой кисты *оперативное лечение в экстренном порядке + *оперативное лечение в плановом порядке *чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ #31
Какой из ниже перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза? *пункция плевральной полости + *биохимический анализ крови *компьютерная томография *бронхоскопия *биопсия #32
Какой метод лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *дренирование плевральной полости с активной аспирацией воздуха + *плевральная пункция с аспирацией воздуха *консервативная терапия *торакотомия *наблюдение #33
Какой из методов НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации? * ангиография по Сельдингеру * транслюминированная нижняя аортография – гугл такого не знает * транслюминированная верхняя аортография – гугл такого не знает * +пункционная артериография * ультразвуковая допплерография Ангиография по Сельдингеру – вводится контраст через катетер. Пункционная артериография – препарат воодится в/в однократно. Метод Сельдингера (катетеризация по Сельдингеру) применяют для получения безопасного доступа к кровеносным сосудам и другим полым органам. Его используют для ангиографии, катетеризации центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной) или катетеризации артерий, Чрескожная пункционная артериография Этот метод применяется для диагностики поражений сосудов конечностей. Бедренную артерию обычно пунктируют в паховом сгибе. При введении контрастного вещества между иглой и шприцем обязательно должна быть эластичная переходная трубка, так как без последней игла может сместиться и проколоть вторую стенку артерии. Показанием к реконструктивным операциям является наличие ишемии III, IV степени при условии доказанной ангиографически сегментарной окклюзии магистральной артерии с сохранением проходимости хотя бы одной артерии в дистальном сегменте конечности. При возникновении вопроса о реконструктивной сосудистой операции больному должно быть проведено ангиографическое исследование всей пораженной конечности. При поражении нижней конечности предпочтение отдается пункционной артериографии или транслюмбальной пункции аорты, при поражении верхней конечности— методу Сельдингера (см. Сельдингера метод). При плохом контрастировании дистального русла широко используют интраоперационную ревизию сосуда с ангиографией. #34
Какой из ниже перечисленных операции НАИБОЛЕЕ целесообразный в данном случае? *ампутация *артерилизация большой подкожной вены *ауто- (алло) пластика подколенной артерии + *поясничная симпатэктомия *стеллэктомия Стеллэктомия (stellectomia; анат. ganglion stellatum звездчатый ганглий + Эктомия) хирургическая операция: удаление или разрушение шейно-грудного (звездчатого) ганглия. артерилизация большой подкожной вены- по вене пускают артериальную уровь посрдеством анастомоза #35
В данном случае какая хирургическая тактика НАИБОЛЕЕ приемлема? * продолжение и выполнение реконструктивной операции * только профундопластика * периартериальная симпатэктомия * поясничная симпатэктомия + * завершение операции с выполнением ревизии Профундопластика - восстановление глубокой артерии бедра. Периартериальая симпатэктомия - резекция (клипирование) наружной оболочки артериальной стенки и проходящих в ней нервов. ПОКАЗАНИЯ К СИМПАТЭКТОМИИ болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит Болезнь Рейно Гипергидроз (ладоней, стоп, подмышек или лица) Эритрофобия (покраснение лица в ответ на стресс) КРБС (комплексный регионарный болевой синдром - боль в конечности, проявление нейропатии) Поясничная симпатэктомия получила широкое применение при лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей в начальных стадиях заболевания, так как в большинстве случаев сопровождается благоприятными результатами(2,4,6,8). Однако, при наличии 3-4 степени ишемии (по классификации А.В.Покровского-Фонтена), которая в настоящее время определяется как хроническая критическая ишемия, результаты поясничной симпатэктомии, как правило, оказывается неудовлетворительным. #36 *!Пациенту 70 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом артерии нижних конечностей. Во время обследования выявлена ишемия IV степени. Какая тактика лечения в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразна? *начать дилятацию кровеносных сосудов *+ампутация * сделать тромбэмболэктомию * поясничная симпатэктомия * реваскуляризационная остеотрепанация Реваскуляризующая остеотрепанация (РОТ) - выполнение фрезевых отверстий в костях голени (реже стопы, бедра, таза). Вследствие декомпрессии костного мозга наступает рефлекторное улучшение кровообращения. Эффект РОТ также связывают с новообразованием и формированием артерий из микроциркуляторного русла кости. Это вмешательство особенно показано больным сахарным диабетом при поражении артерий голени и стопы, когда выполнить традиционную сосудистую реконструкцию проблематично. Выполняют операцию РОТ при II стадии ишемии конечности, когда еще нет боли покоя, некрозов и гангрены, так как эффект РОТ наступает не мгновенно, а через 3-6 месяцев после операции. #37
Какое из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ эффективное в данном случае? * симптоматическое лечение * +бедренно-подколенное шунтирование * аорто-бедренное шунтирование * Одноразовая реконструкция, которая восстанавливает проходимость нарушенных областей аорты и ее ветвей *реконструкция подколенной артерий Судя по описанию, и ориентированию на классификацию TASC, тут необходима эндоваскулярная операция, так как сегментарный стеноз соответствует классу А или В данной классификации, то есть типа стента, и нет еще необходимости в шунте, т.е. хирургическом вмешательстве с формированием обходного пути вокруг стеноза. Но если верить классификации по Покровскому, ишемия 3 степени сопровождается болями в конечности в покое, которые не купируются анальгетиками. А это является показанием к проведению шунтирования. Кому верить? Одноразовая реконструкция, которая восстанавливает проходимость нарушенных областей аорты и ее ветвей – это вообще бла-бла-бла, так как подразумевает всееееее виды операций на сосуды. жүктеу/скачать 263,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|