ВЛИЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НА

8 
ВЛИЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НА 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ И АКТИВНОГО 
АМБУЛАТОРНОГО КОНТРОЛЯ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ 
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 
 
Беграмбекова Ю.Л., Мареев В.Ю., Дробижев М.Ю. 
Медицинский Научно-Образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова, 
НОКЦ «Здоровое сердце» ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова 
г. Москва, Россия 
Цель: Оценка влияния депрессии на результативность программы 
обучения и активного амбулаторного контроля (далее воздействие) у пациентов 
с сердечной недостаточностью III-IV ФК. 
Материал и методы: По данным вторичного (Post-hoc) анализа 
исследования ШАНС (Ш кола и А мбулаторное Н аблюдение больных с С Н), 
организованного Обществом специалистов по сердечной недостаточности 
(ОССН), оценивалось отношение шансов наступления первичных конечных 
точек (смертность по всем причинам, сердечно-сосудистая госпитализация, 
комбинированная конечная точка – смертность плюс госпитализация) у 
пациентов группы воздействия в зависимости от наличия у них депрессивной 
симптоматики (HADS(d) >11 баллов). Так как подгруппы пациентов с 
депрессией и без депрессии различались по функциональному классу и 
возрасту, методом Мантеля-Хензеля проводилась коррекция по двум этим 
признакам. Рассчитывались показатели средней выживаемости пациентов от 
момента обследования до момента смерти с последующим построением кривых 
выживаемости Каплана–Мейера.
 
Результаты: Воздействие показало эффективность в отношении всех 
конечных точек как в подгруппе пациентов с депрессией, так и у пациентов без 
депрессии. Пациенты с депрессией несколько хуже реагировали на программу, 
однако не по одной конечной точке не было достигнуто статистически 
достоверной разницы в риске наступления первичных конечных точек. 
Скорректированная комбинированная конечная точка: пациенты без депрессии 
ОШ = 0,3806 (95% ДИ 0,2107- 0,6876), пациенты с депрессией ОШ - 0,4699 
(95% ДИ 0,3128-0,7058) p = 0,5651. При анализе кривых дожития Каплана 
Мейера было показано, что пациенты, рандомизированные в группу 
воздействия, имели меньший риск смерти. Снижение относительного риска 
было больше у пациентов без депрессии (RRR = 25% [95% ДИ 0,61; 0,94], p 
<0,001), чем у пациентов с депрессией (RRR = 17% [95% ДИ 0,68; 0,99], p 
=0,036). Однако эффективность вмешательства сохранялась в обеих 
подгруппах.
Заключение: Программа обучения и активного амбулаторного контроля 
по данным вторичного анализа показала эффективность у пациентов с 
симптомами депрессии. Для обеспечения большей воспроизводимости 
подобных 
исследований 
необходимо 
использование 
более 
четких 
диагностических критериев депрессии. 

9 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: