Кариес зубов Задача №

жүктеу/скачать 76,3 Kb.

Дата	23.06.2022
өлшемі	76,3 Kb.
	#147017
түрі	Задача

Байланысты:
ЗАДАЧИ ГИА

Кариес зубов Задача № 1.1. Пациент Р., 34 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в 15 при приеме твердой пищи, боль появилась месяц назад. Объективно: на жевательной поверхности 15 глубокая кариозная полость, зондирование болезненное по дну полости, реакция на холод болезненная, кратковременная. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3. Какими дополнительными методами обследования можно подтвердить диагноз? 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Какой метод обезболивания потребуется? Задача №1.2. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная Д., 16 лет, с целью санации. При осмотре на вестибулярной поверхности 21 в пришеечной области обнаружено меловидное пятно размером 0,3 см на 0,4 см. При зондировании поверхность пятна гладкая. Со слов больной стало известно, что пятно появилось 3 месяца назад. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите дополнительные методы обследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Дайте рекомендации по гигиене полости рта. Задача №1.3. Пациент Л. обратился с целью санации. Жалоб не предъявляет. Объективно: на вестибулярной поверхности 11 в пришеечной области меловидное пятно с нечеткими границами диаметром до 0,3 см., поверхность пятна гладкая, реакции на температурные раздражители отсутствует. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите дополнительные методы обследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Дайте рекомендации по гигиене полости рта. Задача №1.4. Пациент А., 30 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на быстропроходящую боль от сладкого в 25 зубе, боль появилась месяц назад. 5 Объективно: На жевательной поверхности 25 кариозная полость в пределах эмали, зондирование безболезненное, реакция на холод безболезненная. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3. Назовите дополнительные методы обследования. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Какие пломбировочные материалы следует использовать? Задача № 1.5. Больной К., 23 года, обратился с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в 16 зубе. При осмотре на коронке видимых кариозных полостей не наблюдается, при орошении зуба холодной водой отмечается кратковременная боль. На внутриротовой рентгенограмме на апроксимально-дистальной поверхности отмечается нарушение структуры твердых тканей зуба в средних слоях дентина. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3.Какие особенности препарирования таких кариозных полостей? 4.Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать для лечения? 5.Почему при пломбировании необходимо восстановить контактный пункт? Задача № 1.6. Больной Р., 26 лет, обратился с жалобами на кратковременные боли в 13 зубе при приеме холодной пищи. 13 зуб год назад был лечен по поводу неосложненного кариеса. Боли появились 2 месяца назад после выпадения пломбы. Объективно: на контактно-медиальной поверхности 13 зуба кариозная полость средней глубины. Режущий край сохранен. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3. Назовите методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать для лечения? 5. Каковы особенности пломбирования таких полостей? Задача №1.7. В клинику терапевтической стоматологии обратился больной К., 24 лет, с жалобами на кратковременные боли в 37 зубе при приеме пищи. Боли появились 2 месяца назад. При объективном осмотре на апроксимально- 6 дистальной поверхности 37 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование болезненно по дну и стенкам кариозной полости , перкуссия безболезненна. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3. Назовите дополнительные методы обследования, которые нужно провести для уточнения диагноза. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Назовите этапы лечения. Задача №1.8. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная М., 30 лет, с жалобами на кратковременные боли в 24 зубе при приеме пищи. Боль появилась после выпадения пломбы месяц назад. Объективно: на апроксимально-медиальной поверхности 24 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование болезненно по дну и стенкам полости, реакция на холод болезненная, кратковременная, перкуссия безболезненна. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3. Назовите дополнительные методы исследования, которые нужно провести для уточнения диагноза. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Назовите этапы лечения. Задача №1.9. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на кратковременные боли в 17 зубе при приеме пищи. Пять дней назад 17 зуб был лечен по поводу среднего кариеса, пломба выполнена из материала «Эвикрол», прокладка из фосфатного цемента «Унифас». Объективно: на жевательной поверхности 17 зуба пломба. Перкуссия 17 безболезненна. 1. Каковы причины жалоб пациентки? 2. Перечислите, врачебные ошибки, которые могли привести к данной клинической ситуации. 3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 4. Какой класс кариозной полости по Блэку? 5. Тактика врача в этой ситуации. Задача №1.10. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная А., 45 лет, с жалобами на выпадение пломбы из 12 зуба, боль от холодного, сладкого в 12 зубе. Из записей в медицинской карте стало известно, что 12 зуб полгода назад лечен по поводу среднего кариеса, пломбирование проведено материалом «Эвикрол». 7 Объективно: на контактно-латеральной поверхности 12 зуба кариозная полость средней глубины. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, реакция на холод болезненная, кратковременная. Перкуссия безболезненная. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3. Назовите возможные причины выпадения пломбы. 4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 5. Каким пломбировочным материалом целесообразнее провести пломбирование кариозной полости? Задача №1.11. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная А. 45 лет с жалобами на выпадение пломбы из 11 зуба. Объективно: на латеральной поверхности 11 зуба глубокая кариозная полость с разрушением режущего края коронки. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе и дну полости, реакция на холод болезненная, кратковременная, перкуссия безболезненная. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Какое обезболивание следует провести? 5.Каким материалом целесообразнее восстановить данный дефект? Задача №1.12. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная О., 38 лет, с жалобами на кратковременные боли в 25 зубе при приеме пищи. Боль появилась после выпадения пломбы 2 месяца назад. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 25 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование болезненно по дну и стенкам кариозной полости, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненна. 1. Поставьте диагноз. 2. Какой класс кариозной полости по Блэку? 3. Назовите методы обследования, которые нужно провести для уточнения диагноза. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Назовите этапы лечения. Задача №1.13. Больная А., 42 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации. Объективно: на оральных поверхностях 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов наблюдается зубной камень, покрывающий 1/3 коронки. 1. С помощью каких инструментов можно провести удаление зубного камня? 8 2. Какие средства защиты следует использовать врачу во время процедуры удаления зубного камня? 3. Дайте рекомендации пациенту по гигиене полости рта. 4. Чем заканчивается процедура удаления зубного камня? 5. На что следует обратить внимание врачу после удаления зубного камня? Задача №1.14. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент Б., 35 лет, с целью санации. При осмотре: небные поверхности зубов верхней челюсти и язычные поверхности зубов нижней челюсти покрывает налет темно-коричневого цвета до 1/2 коронки зуба. 1. Какое назубное отложение имеет место? 2. С помощью каких инструментов можно провести удаление данного зубного отложения? 3. Какие средства защиты следует использовать врачу во время процедуры удаления зубного налета? 4. Дайте рекомендации по гигиене полости рта. 5. Что может скрывать налет курильщика? 2. Некариозные поражения твердых тканей зуба Задача № 2.1. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная 17 лет с жалобами на наличие светло-коричневых пятен на резцах верхней и нижней челюстей. При зондировании поверхность пятен гладкая, эмаль блестящая. Из анамнеза известно, что с 3 до 7 лет больная проживала в местности с содержанием фтора в воде 2,5 мг/л. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Назначьте лечение. 4. Назовите меры профилактики при данной патологии. 5. Что явилось причиной развития заболевания? Задача № 2.2. При осмотре полости рта пациента врач обратил внимание на меловидные пятна на буграх 25 зуба, границы пятен нечеткие, поверхность гладкая. Из анамнеза: пятна появились сразу после прорезывания 25, неприятных ощущений не вызывают, в размерах не изменялись. 1. Назовите наиболее вероятный диагноз. 2. Проведите дифдиагностику. 3. Назовите наиболее вероятную причину таких изменений твердых тканей зуба. 9 4. Какие дополнительные методы обследования можно провести? 5. Назначьте лечение. Задача № 2.3. Пациент 25 лет, обратился с целью санации полости рта. При осмотре на вестибулярной поверхности, ближе к режущему краю, выявлены точечные углубления в эмали 11, 21 зубов, дно углублений пигментировано. Из анамнеза: углубления появились сразу после прорезывания, пигментировались позже, неприятных ощущений не вызывают. Проживает в местности с умеренным климатом и концентрацией фтора в питьевой воде 1 мг/л. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Что могло быть причиной этого заболевания? 4. Назначьте лечение. 5. Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать? Задача № 2.4. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная 46 лет с жалобами на боли в 12 зубе при накусывании. Боли появились после того, как пациентка пыталась разгрызть грецкий орех. Объективно: 12 зуб подвижен в вестибулярно-оральном направлении, перкуссия болезненна, ЭОД=15 мкА. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования нужно провести для уточнения диагноза? 3. Тактика врача. 4. В каком случае следует депульпировать зуб? 5. Назначьте общее лечение. Задача № 2.5. Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в 11 зубе, возникшие сразу после травмы. При осмотре: коронка 11 зуба отломана на 1/2 длины, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит, резко болезненна при зондировании. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите дополнительные методы диагностики. 3. Составьте план лечения. 4. Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки. 5. Назовите способы реставрации. Задача № 2.6. В клинику терапевтической стоматологии обратился больной 35 лет с жалобами на скол угла коронки 22 зуба, произошедший во время приема твердой пищи. 10 Объективно: медиальный угол коронки 22 отломан в переделах дентина, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите методы обследования для уточнения диагноза. 3. Какой метод лечения показан в этом случае. 4. Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки. 5. Какие рекомендации следует дать пациенту после восстановления коронки зуба? Задача № 2.7. В клинику терапевтической стоматологии обратился больной 46 лет с целью санации. При осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области 23 зуба обнаружен дефект в виде клина. При зондировании стенки дефекта гладкие, безболезненные. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Назовите причины возникновения данного заболевания. 4. Существуют ли эффективные меры профилактики этой патологии? 5. Назначьте лечение. Задача № 2.8. Больная 43 лет обратилась с жалобами на боли в передних зубах верхней челюсти от кислого, холодного, наличие дефектов в этих зубах. Анамнез: дефекты появились 5 лет назад, боли от холодного появились 3 месяца назад. Страдает тиреотоксикозом. При осмотре: на вестибулярной поверхности экваториальной области 12,11,21,22, вогнутые дефекты эмали овальной формы, размером до 0,3 см с гладким, плотным дном. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Назовите стадии этого заболевания. 4. Укажите причины возникновения. 5. Назначьте лечение. Задача № 2.9. Больной 38 лет обратился с жалобами на боли от температурных и химических раздражителей в передних зубах верхней и нижней челюстей. Работает на предприятии химической промышленности. При осмотре 12,11,21,22,32,31,41,42 снижена высота коронок на 1/3, по режущему краю оголен пигментированный плотный дентин, зондирование безболезненное. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Объясните этиологию этого заболевания. 11 4. Назначьте лечение. 5. Укажите методы профилактики этого заболевания. Задача № 2.10. Больная, 31 год, обратилась с жалобами на резкую боль от холодного воздуха, чувство оскомины в зубах верхней и нижней челюстей. При осмотре обнаружено обнажение шеек зубов без нарушения целостности твердых тканей. Легкое прикосновение к зубам также вызывает болезненность. 1. Поставьте диагноз. 2. Какое общее лечение можно назначить? 3. Какие физиопроцедуры необходимы при данной патологии? 4. Какими препаратами можно проводить местное лечение? 5. Почему не целесообразно проводить местное лечение 30% водным раствором нитрата серебра? Задача № 2.11. Больной 23 лет обратился с жалобами на боли в 21 зубе, возникшие сразу после травмы. Объективно: коронка 21 зуба сохранена, изменена в цвете, резкая болезненность при перкуссии. На рентгенологическом снимке 21 зуба на середине корня отмечается линия просветления, идущая в поперечном направлении. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Составьте план лечения. 4. Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки. 5. Назовите методы коррекции цвета зуба. Задача № 2.12. Больной 18 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на болезненность передних зубов, «укорочение» 12, возникшие непосредственно после травмы. Объективно: 12 зуб смещен в лунки в сторону тела челюсти. Коронка 12 зуба сохранена, не изменена в цвете, резкая болезненность при перкуссии. На рентгенологическом снимке 12 зуба периодонтальная щель в области верхушки корня не прослеживается. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Укажите классификацию переломов зуба ВОЗ. 4. Составьте план лечения. 5. Причины, по которым целесообразно провести депульпирование при данном диагнозе. 12 3. Воспаление пульпы зуба Задача № 3.1. Больной К., 32 года, обратился с жалобами на самопроизвольные ночные приступообразные боли в 2.3 зубе. Болевые приступы продолжаются 10-15 мин, безболевые промежутки - 1,5 - 2 часа. Боли иррадиируют в подглазничную область. Анамнез: 23 зуб ранее не лечен. Болит в течение 2 суток. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 2.3 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Дно кариозной полости размягчено, в области рога пульпа просвечивает. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. Холодная вода вызывает болевой приступ. ЭОД - 40 мкА. 1. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? 2. Назовите наиболее вероятный диагноз. 3. Какие методы лечения можно применить? 4. Показано ли использование биологического метода лечения? 5. Перечислите основные этапы лечения. Задача № 3.2. Больной Н.,19 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях 1.6 зуба выявлены глубокие кариозные полости. 1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике. 2. Назовите предварительный диагноз. 3. Какие дополнительные методы обследования требуется провести. 4. Какие методы лечения можно применить? 5. Перечислите основные этапы лечения. Задача № 3.3. Больной А., 50 лет, жалуется на длительные ноющие боли в зубе на верхней челюсти справа, которые возникают при перемене температуры окружающей среды и во время приема пищи. При обследовании в пришеечной области 1.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Электровозбудимость пульпы - 50 мкА. 1. Перечислите заболевания, наиболее вероятные при данной симптоматике. 2. Поставьте диагноз. 3. Подтвердите диагноз данными из условий задачи. 4. Какие методы лечения можно применить? 5. Каковы особенности эндодонтического лечения 1.6 зуба при данном расположении кариозной полости? 13 Задача № 3.4. Больная И., 39 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, боль от горячего в 1.7 зубе. Боль появилась около месяца назад. Объективно: на жевательной поверхности 1.7 зуба определена глубокая кариозная полость. Зуб имеет серый цвет. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненное, корневой -болезненно. Горячая вода вызывает приступ боли. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Почему зондирование коронковой части пульпы безболезненное? 4. Какой метод лечения оптимален? 5. Перечислите основные этапы лечения. Задача № 3.5. Больной К., 35 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в 2.4 зубе, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками. Объективно: на жевательной поверхности 2.4 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Какие методы лечения можно применить? 5. Каково анатомическое строение каналов 2.4 зуба? Задача № 3.6. Больной З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в 4.6 зубе, боли и кровоточивость при приеме пищи. Объективно: на жевательной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании образование кровоточит, болезненное. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Какой метод лечения оптимален? 5. Каково анатомическое строение каналов 4.6 зуба? 14 Задача № 3.7. Пациент М. 20 лет обратился в клинику с жалобами на длительную боль от холодного в зубе 2.7 в течении суток. Объективно: 2.7- на медиальной поверхности глубокая кариозная полость. Дно мягкое, полость зуба не вскрыта, зондирование резко болезненно в области щечно-медиального рога пульпы, перкуссия безболезненная, ЭОД 30 мкА. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие методы лечения можно использовать в данной клинической ситуации? 4. Какие группы материалов можно использовать для обтурации корневых каналов? 5. Назовите пломбировочные материалы для корневых каналов для данной клинической ситуации? Задача № 3.8. Больной А., 25 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 4.7 зубе. Объективно: на жевательной поверхности зуба 4.7 определена глубокая кариозная полость. Холодная вода вызывает кратковременную боль. Зондирование дна в области рога пульпы болезненно. Дно полости выполнено размягченным дентином. Во время препарирования дна полости был вскрыт рог пульпы. 1. Какие мероприятия следует провести? 2. Поставьте окончательный диагноз. 3. Возможно ли сохранение жизнеспособности пульпы в данном зубе? Обоснуйте. 4. Составьте план лечения. 5. Назовите лечебные прокладочные материалы для данной клинической ситуации. Задача № 3.9. Пациент Б. 65 лет. Жалобы на длительную боль от холодного в зубе 3.7. Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.7 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно. Реакция на холод длительная, перкуссия безболезненна, ЭОД 60мкА. На рентгенограмме: медиальные корневые каналы облитерированы, изменений в периодонте нет. 1. Поставьте диагноз: 2. Назовите методы лечения для данной клинической ситуации. 3. Какова методика наложения девитализирующей пасты? 4. Назовите девитализирующие безмышьяковистые пасты. 5. Перечислите этапы девитально-комбинированного метода лечения. 15 Задача № 3.10. Пациент В., 40 лет, жалобы на ноющие боли в зубе 1.4, усиливающиеся при приеме пищи. Анамнез: кариозную полость заметил 1 год назад, полгода назад зуб болел несколько ночей подряд, к врачу не обращался. Вновь боли появились неделю назад. Объективно: На жевательной и дистальной поверхности зуба 1.4 глубокая кариозная полость, дно полости размягчено, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит. Перкуссия безболезненна. ЭОД=55 мкА. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите корневые каналы зуба 1.4 3. Какой метод лечения показан в данной клинической ситуации? 4. Каким инструментом целесообразно расширить устья корневых каналов? 5. Какие эндодонтические инструменты используются при технике «шаг назад»? 4. Воспаление периодонта Задача № 4.1. Пациент В., 31 год, жалобы на постоянную боль в 36 зубе, усиливающуюся при накусывании на зуб. Анамнез: 36 зуб ранее лечен по поводу кариеса, после выпадения пломбы к врачу не обращался. В течение последних двух дней появились ноющие боли постоянного характера. Объективно: незначительная ассиметрия лица справа за счет отека мягких тканей левой щечной области. На жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Резкая боль при перкуссии. Слизистая оболочка переходной складки в области 36 зуба гиперемирована, отечна, пальпация в области проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме: в области верхушки корня изменений нет. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифдиагностику. 3. Какие препараты необходимо применить для антисептической обработки каналов? 4. Перечислите последовательность инструментальной обработки корневых каналов. 5. Назначьте общее лечение. Задача № 4.2. Пациент Н., 33 года, жалобы на постоянные боли, ноющего характера в 15 зубе, усиливающиеся при накусывании. Анамнез: 5 дней назад в 15 зуб была наложена мышьяковистая паста. В назначенный срок больной на прием не явился. Боли при накусывании появились 3 дня назад. Объективно: слизистая оболочка десны в области 15 зуба без изменений. На жевательной поверхности 15 зуба временная пломба. Перкуссия 15 зуба 16 болезненная. Показания ЭОД= 100 мкА. На рентгенограмме 15 зуба патологических изменений нет. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифдиагностику. 3. Перечислите антидоты мышьяковистой пасты. 4. Нужно ли проводить физиолечение? 5. Возможно ли лечение в одно посещение? Задача № 4.3. Пациент К., 20 лет, обратилась с жалобами на длительные пульсирующие боли в 36 зубе, иррадиирующие в ухо. Отмечается недомогание, головная боль, нарушение сна. Зуб беспокоит в течение 3 дней. Объективно: рот полуоткрыт, подвижность 36 зуба первой степени, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. На рентгенограмме 36 патологических изменений нет. 1. Перечислите заболевания, вероятные при этой симптоматике. 2. Укажите лечебные мероприятия, необходимые в первое посещение. 3. Можно ли оставить в корневом канале турунду с 2% раствором йода спиртового. 4. Надо ли проверить электровозбудимость пульпы? 5. Прогноз лечения. Задача № 4.4. Пациент А., 38 лет, обратился с жалобами на изменение цвета 12 зуба. Анамнез: Зуб не болел, кариозную полость заметил давно, но к врачу не обращался. Объективно: на медиальной поверхности 12 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование и реакция на холод безболезненные, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 12 зуба - деформация костной ткани, расширение периодонтальной щели с четкими границами. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифдиагностику. 3. Возможно ли лечение в одно посещение? 4. Какой пломбировочный материал для корневого канала целесообразно применить? 5. Нужно ли выводить лекарственное средство за верхушечное отверстие при пломбировании? Задача № 4.5. Пациент Ф., 32 года. Жалобы на неприятные ноющие боли в 25 зубе при приеме пищи. Ранее зуб болел. Был неоднократно лечен. В последнее время часто появляются ноющие боли, отек десны. Объективно: На жевательной поверхности 25 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта. Зондирование и реакция на холод безболезненны, боль при перкуссии 25 17 зуба. Слизистая оболочка десны в области 25 зуба гиперемирована, отечна, пальпация при переходной складке болезненна. По переходной складке в области проекции верхушки корня свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме в области верхушки корня наблюдается деструкция костной ткани с нечеткими границами. Верхушка корня укорочена за счет резорбции цемента. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифдиагностику. 3. Возможно ли лечение в одно посещение? 4. Каким пломбировочным материалом целесообразно пломбировать корневой канал? 5. Перечислите возможные осложнения эндодонтического лечения. Задача № 4.6. Пациент В., 40 лет, обратился в стоматологическую клинику с целью санации полости рта для дальнейшего протезирования. При осмотре 25 зуба врач отметил изменение цвета коронки зуба и предложил провести рентгендиагностику. На рентгенограмме 25 зуба в области верхушки корня была выявлена гранулема диаметром 2,5-3,0 мм с четкими ровными краями. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифдиагностику. 3. Выберите тактику лечения. 4. Какова электровозбудимость пульпы при этом заболевании? 5. Прогноз лечения. Задача № 4.7. Пациент К., 20 лет, обратилась с жалобами на длительные пульсирующие боли в 34 зубе, иррадиирующие в ухо. Отмечается недомогание, головная боль, нарушение сна. Зуб беспокоит в течение 3 дней. Объективно: рот полуоткрыт, подвижность 34 зуба первой степени, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. На рентгенограмме в области верхушки корня 34 зуба определяется разряжение костной ткани размером 0,2х 0,3см без четких границ. 1. Перечислите заболевания, вероятные при этой симптоматике. 2. Укажите лечебные мероприятия, необходимые в первое посещение. 3. Можно ли оставить в корневом канале турунду с антисептиком? 4. Показано ли лечение данного зуба в одно посещение? 5. Перечислите средства для мед.обработки корневых каналов. Задача № 4.8. Пациент Ф., 32 года. Жалобы на неприятные ноющие боли в 14 зубе при приеме пищи. 14 зуб ранее лечен по осложненному кариесу. В последнее время часто появляются ноющие боли, отек десны. Объективно: На жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, на устьях 18 пломбировочный материал. Зондирование и реакция на холод безболезненные, боль при перкуссии. Слизистая оболочка десны в области 14 зуба гиперемирована, отечна, пальпация при переходной складке болезненна. На рентгенограмме 14 зуба: каналы запломбированы на 2/3 длины, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечеткими границами. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифдиагностику. 3. Возможно ли лечение в одно посещение? 4. Каким пломбировочным материалом целесообразно пломбировать корневой канал? 5. Перечислите препараты для распломбирования корневых каналов. Задача № 4.9. Пациент В., 40 лет, жалобы на острые пульсирующие боли постоянного характера в 14 зубе, иррадиирующие в висок, ухо, боли при дотрагивании до зуба. Анамнез: кариозную полость заметил 1 год назад, полгода назад зуб болел несколько ночей подряд. К врачу не обращался. Боли появились три дня назад, приобрели постоянный характер, сутки назад появились пульсирующие боли, иррадиация. Объективно: переходная складка в области 14 зуба гиперемирована, болезненна при пальпации. На жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, дно полости размягчено, зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна. ЭОД=120 мкА. На рентгенограмме - потеря четкости рисунка кости альвеолы. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифдиагностику. 3. Нужно ли проводить обезболивание перед началом лечения. 4. Назначьте лечение. 5. Прогноз лечения. Задача № 4.10. Пациент Д., 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на 44 зуб. Анамнез: боль в 44 зубе возникла сутки назад. Объективно: слизистая оболочка и переходная складка в области 44 зуба без изменений. На жевательно-дистальной поверхности 44 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование кариозной полости 44 зуба безболезненно, сообщение с полостью зуба не определяется. Реакция на температурные раздражители безболезненна. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме изменений нет. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифдиагностику 3. Определите тактику лечения. 4. Возможно ли лечение данного зуба в одно посещение? 5. Прогноз лечения? 19 Задача № 4.11. Пациент А., 23 лет обратился с жалобами на изменение цвета коронки 22 зуба. Анамнез: 22 зуб лечен по поводу осложненного кариеса 1,5 года назад. После лечения зуб не болел. Объективно: вестибулярная поверхность коронки 22 зуба имеет серый оттенок, слизистая оболочка в области проекции верхушки 22 зуба бледно-розового цвета, перкуссия безболезненная. После удаления пломбы полость зуба широко раскрыта, устье канала закрыто пломбировочным материалом. На рентгенограмме корневой канал 22 зуба прослеживается на всем протяжении. Пломбировочный материал заполняет только устьевую часть канала. В области верхушки корня очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 1-2 мм. 1. Поставьте диагноз. 2. Каким методом можно восстановить цвет коронки зуба? 3.Необходимо ли заполнить очаг деструкции при пломбировании корневого канала? 4. Электровозбудимость пульпы при данном заболевании. 5. Возможно ли пломбирование канала в первое посещение? Задача № 4.12. Пациент А., 20 лет обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 46 зубе. Боли отсутствуют. Анамнез: 46 зуб несколько раз был лечен по неосложненному кариесу. Объективно: на жевательно-дистальной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны. При пальпации слизистой оболочки в области верхушек корней 46 зуба определяется крепитация. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2.Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Дайте описание рентгенограммы при этом заболевании. 4. Перечислите этапы лечения. 5. Прогноз лечения. Задача № 4.13. Пациент К., 35 лет обратился с жалобами на боли при жевании жесткой пищи, чувство тяжести и распирания в 16 зубе. Анамнез: зуб беспокоит в течение 2-х недель. Ранее боли не отмечались, к стоматологу не обращался. Объективно: 16 зуб изменен в цвете, имеется обширная, кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно, вертикальная перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка переходной складки застойно-синюшного цвета. Определяется свищевой ход без отделяемого. Присутствуют симптомы вазопареза. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме: у верхушки небного корня 16 зуба 20 имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами размером 4 мм. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов? 3. Каким способом можно провести мед.обработку корневого канала. 4.Необходим ли депофорез меди-кальция? 5.Прогноз лечения. Задача № 4.14. Пациент М., 25 лет обратился с жалобами на постоянные сильные боли в 36 зубе, чувство «выросшего» зуба. Анамнез: впервые полость в 36 зубе заметил 2 года назад. Год назад появились самопроизвольные ночные боли, которые прошли через несколько дней. Вышеуказанные жалобы появились вчера. Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта. Зондирование вскрытой кариозной полости безболезненно, перкуссия резко болезненна. Переходная складка в области 36 зуба гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какой дополнительный метод обследования поможет поставить окончательный диагноз? 3. Дифференциальная диагностика. 4. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов? 5. Каким способом можно провести мед.обработку корневых каналов? Задача № 4.15. Пациент А., 40 лет обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 14 зубе, чувство неловкости, слабую болезненность при накусывании. Анамнез: зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. Через месяц появились боли при накусывании и свищ на десне с отделяемым. Затем пломба выпала и выделение из свища прекратилось. На месте свища образовался рубец. Объективно: на жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование устьев корневых каналов безболезненно, на десне в области 14 зуба имеется рубец от свища. Рентгенограмма: в области верхушек корней очаг деструкции костной ткани без четких границ, размером 3х4 мм. 1. Поставьте диагноз. 2. Дифференциальная диагностика. 3. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов? 4. Показано ли пломбирование зуба в первое посещение? 5. Прогноз лечения. 21 5. Заболевания тканей пародонта Задача №5.1. Больная 17 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен во время чистки зубов и при приёме пищи. Анамнез: кровоточивость усиливается во время месячных. Подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и осенью в течение трех лет, последние три месяца болезненность и кровоточивость десен усилились. Курит три года. Объективно: определяется гиперемия, отечность десневого края, ложные зубодесневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, обильный мягкий зубной налет, гигиенический индекс OGI(S)=2,5. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите этиологические факторы. 3. Назовите естественные защитные факторы полости рта, способствующие самоочищению. 4. Объясните влияние курения на развитие воспалительных заболеваний пародонта. 5. Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. Задача№5.2. Больная М. 24 года. Обратилась с жалобами на периодическую кровоточивость десны в области 26 зуба, застревание пищи между 25-26 зубами, в последние 2 дня появилась боль в области 26 при приеме пищи. Анамнез: 2 года назад произведена реставрация коронки 26 зуба. Жалобы на кровоточивость десны появились год спустя. Объективно: 25 зуб интактный, на медиально - жевательной поверхности 26 - пломба, межзубное пространство между 25 и 26 свободно от пломбировочного материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Десневой сосочек между 25 и 26 отечен, застойно- гиперемированного цвета, при надавливании у его основания наблюдается кровоточивость и болезненность. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной -1,2 балла, зубной камень отсутствует. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите основной этиологический фактор. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Какой препарат для местной терапии будет способствовать выздоравлению? Задача№5.3. Больной 18 лет жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез: подобные явления появились год назад. Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты, 22 дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз? 4. План лечения. 5. Назначьте местное лечение. Задача№5.4. Больной Н., 43 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия. 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, консультации каких смежных специалистов потребуются? 3. Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий подтвердить Ваш диагноз. 4. План общего лечения и рекомендации. 5. Назначьте местное лечение. Задача№5.5. Больная 50 лет предъявляет жалобы на незначительные болевые ощущения в деснах при чистке зубов, приеме твердой и горячей пищи. Анамнез: подобные явления беспокоят в течение полугода. 2 года назад проведена операция по поводу язвенной болезни желудка. Пациентке отмечает частые запоры, чувство дискомфорта в эпигастральной области. Объективно: определяется гиперемия десневого края; по краю десны, у вершин десневых сосочков обнаружены множественные эрозии, покрытые налетом. После снятия налета обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении. Прикус ортогнатический. На ортопантомограмме изменений не выявлено. 1. Поставьте диагноз. 2. Направьте на консультацию к смежным специалистам. 3. Составьте план лечения. 4. Перечислите возможные физиотерапевтические методы лечения. 5. Обоснуйте использование в терапии данной патологии десен аппарата «Оптодан». 23 Задача№5.6. Больной 45 лет. Жалобы: на подвижность зубов, запах изо рта. Анамнез: Беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость десен при чистке зубов. Не лечился. Считает себя соматически здоровым. Зубы чистит регулярно. Объективно: На всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется серезно-гнойное отделяемое. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 -2 степени, во фронтальном отделе 3 степени. Несъёмные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите основные методы обследования. 3. Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для постановки диагноза. 4. Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне. 5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. Задача№5.7. Больная К., обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Заметила кровоточивость 6 мес назад. Объективно: десневые сосочки на верхней и нижней челюсти застойно – гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании, имеются обильные назубные отложения, кариозные зубы, нависающие, травмирующие десну края пломб. На окклюзиограмме множественные суперконтакты. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Какие физиотерапевтические процедуры Вы будите рекомендовать с профилактической целью? Задача №5.8. Больной 41 лет. Жалуется на общее недомогание, повышенние температуры тела до 38,2 градусов, боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,8, десны рыхлые, отечные, легко кровоточат при зондировании. У 42, 43 зубов слизистая 24 оболочка гиперемированая, отечная, переходная складка сглажена. Обильное выделение серозно-гнойного экссудата наблюдается из пародонтальных карманов глубиной 5-6 мм. Подвижность зубов 2-3 степени. На язычных поверхностях нижних фронтальных зубов - умеренное отложение наддесневого и поддесневого зубного камня. На ортопантомограмме между 42, 43 зубами определяется костный карман глубиной до 1/2, длины корня. В области моляров деструкция межзубных перегородок достигает 1/3 длины корней. 1. Поставьте диагноз. 2. О каком осложнении, следует думать? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? 4. Какое экстренное вмешательство следует провести? 5. План лечения. Задача№5.9. Больной Д., 34 года, обратился с жалобами на кровоточивость, зуд в области десны, повышенное отложение зубного налета. Анамнез: отмечает кровоточивость в течение 4 месяцев, страдает хроническим гастритом. Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно - гиперемированые, отечные, рыхлые, кровоточивость 2 степени. Пародонтальные карманы не определяются, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная, индекс РМА= 53%. 1. Поставьте диагноз. 2. Интерпретируйте положительную пробу Шиллера – Писарева. 3. О чем свидетельствует индекс РМА? 4. С какими заболеваниями пародонта необходимо провести дифференциальную диагностику? 5. План лечения. Задача№5.10. Больной К., 24 года, обратился с жалобами на боль, кровоточивость десны, чувство жжения во рту,слабость. Анамнез: отмечает боль, кровоточивость, чувство жжения в течение недели, после перенесенного ОРЗ, в анамнезе аллергия на многие лекарственные препараты. Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышение температуры тела до 37,2 градусов в вечернее время, десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно - гиперемированы, отечны, рыхлые, кровоточащие, болезненные при пальпации. Целостность зубо-десневого соединения не нарушена, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная, йодное число Свракова 6,4. Имеются кариозные зубы. 1. Поставьте диагноз. 2. О чем свидетельствует йодное число Свракова ? 25 3. С какими заболеваниями СОПР необходимо провести дифференциальную диагностику. 4. Консультация какого специалиста позволит назначить лечебнодиагностические мероприятия в полном объеме? 5. Составьте план местного лечения. Задача№5.11. Больной П. 30 лет. Считает себя здоровым. Обратился с жалобами на зуд десен, обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза выяснено медленное, в течение 8 лет, прогрессирование этих симптомов. Объективно: слизистая десны на всем протяжении бледная, анемичная, десневых карманов нет, ретракция десны 43 и 33 до 1/2 длины корня. Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей зубов. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какое дополнительное исследование подтвердит Ваш диагноз? Дайте подробное описание. 3. С каким заболеванием тканей пародонта необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4. Какие клинические данные свидетельствуют о дистрофическом процессе? 5. Составьте план лечения. Задача№5.12. Больная, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 минут. Ранее к пародонтологу не обращалась. В анамнезе хронический пиелонефрит. Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на зубах: ______16________ 35 34 33 32 31 41 42 43 44 ______26_______ Десна гиперемирована и отечна. Пародонтальные карманы до 3,5 мм. в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Дистальная окклюзия. Множественные преждевременные суперконтакты в области моляров. На ортопантограмме резорбция межальвеолярных перегородок в области моляров и премоляров на 1/3 длины корня зуба. В области нижних резцов – начинающаяся резорбция вершин межальвеолярных перегородок. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие данные свидетельствуют о распространенности палологического процесса и его тяжести? 3. С какими заболеваниями пародонта необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. К каким смежным специалистам направите больную на консультацию? 5. Составьте план лечения. 26 Задача№5.13. Больная 28 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из зубо-десневых карманов. Трижды вскрывали пародонтальные абсцессы. В анамнезе – сахарный диабет 1 типа. Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л. Объективно: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Зубы интактные. Пародонтальные карманы в области 13,12, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42 –4-5 мм. Подвижность зубов 12 11 21 22 32 31 41 42 - II степени, 13, 23 – I степени. На рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок: в области резцов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины корня зуба. В области верхних резцов и клыков – от 1/3 до 1/2 длины корня зуба. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите характер течения, распространенность и тяжесть данной патологии пародонта. 3. В чем будет заключаться этиологическое лечение данной патологии пародонта. 4. Назначьте общую фармакотерапию. 5. План местного лечения. Задача№5.14. Больная 20 лет обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 минут. Ранее к пародонтологу не обращалась. В анамнезе – хронический гастрит, некалькулезный холецистит, панкреатит. Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на зубах: ______16________ 35 34 33 32 31 41 42 43 44. ______26_______ Десна гиперемированая и отечная в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Зубо-десневые карманы до 3,5 мм. Определяется супраокклюзия и скученное положение нижних резцов. На ортопантограмме резорбция межальвеолярных перегородок в области нижних резцов на 1/3 длины корня зуба. 1. Поставьте диагноз. 2. Какая сопутствующая патология будет способствовать увеличению тяжести заболеваний пародонта? 3. План лечения. 4. Определите диспансерную группу. 5. Задачи диспансеризации 27 Задача№5.15. Больной 23 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов. Анамнез: в детстве лечился у врача-ортодонта, в течение нескольких лет носил ортодонтический аппарат. Отмечаются частые (6-7 раз в год) респираторные заболевания, хронический аденоидит. Объективно: имеется незначительное отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области 42 41 31 32 зубов, зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена более чем на ½ длины корня. 1. Предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования больного у смежных специалистов. 3. Заключительный диагноз. 4. Составьте план хирургического лечения. 5. Общий план лечения. Задача№5.16. Больная 18 лет. Жалобы: на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов, сухость во рту. Анамнез: считает себя больной около года. Подвижность зубов заметила около 3-х месяцев назад. Объективно: Десневой край верхней и нижней челюсти гиперемирован и отечен. Межзубная десна валикообразно утолщена, гиперемированна. Определяются пародонтальные карманы глубиной от 3 до 6 мм. Подвижность резцов на верхней и нижней челюсти 2-3 степени. Отмечается веерообразное расхождение резцов на верхней челюсти. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза. 3. Что явилось причиной развития заболевания пародонта? 4. План лечения. 5. Исход заболевания. Задача№5.17. Больной 11 лет. Жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен. Из анамнеза: следует, что болеет с трех лет. В 6 лет из-за подвижности и болезненности были удалены временные моляры на нижней и верхней челюсти, после чего воспаление десны исчезло. После прорезывания постоянных зубов воспаление десны возобновилось. Родители ребенка отмечают частые респираторные заболевания. Объективно: прорезывание постоянных зубов идет в соответствие с возрастом, временные зубы отсутствуют. Десна в области всех зубов гиперемированная, отечная, кровоточит при инструментальном обследовании. Корни зубов 28 обнажены на 1/3длины, покрыты белесоватым налетом. Подвижность зубов II степени. Имеются патологические зубо-десневые карманы глубиной 3-4 мм. При наружном осмотре наблюдается сухость кожных покровов в области ладоней и передней трети предплечий. Кожа подошв утолщена, с множеством трещин. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие рентгенологические изменения, характерные для данного заболевания. 3. Что явилось причиной развития заболевания пародонта? 4. План лечения. 5. Исход заболевания. Задача№5.18. Больная 21 года жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела, невозможность принятия пищи из-за резкой болезненности. Анамнез: 2 месяца назад перенесла пневмонию. Вышеуказанные жалобы появились 3 дня назад. Объективно: разлитая гиперемия слизистой оболочки десны на верхней и нижней челюсти, обильное отложение мягкого зубного налёта. На десне в области нижней челюсти определяется три очага изъязвления диаметром до 4 мм., покрытых некротическим налетом. 1. Укажите нормальный цвет и тургор десневых сосочков. 2. За счет чего осуществляется барьерная функция пародонта? 3. Какое гистологическое строение имеет многослойный плоский ороговевающий эпителий. 4. Поставьте диагноз. 5. Какие слои многослойного плоского ороговевающего эпителия поражены при данной патологии? Задача№5.19. Больная 20 лет жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела, боль в области десны, усиливающаяся при принятия пищи. Анамнез: месяц назад перенесла бронхит. Вышеуказанные жалобы появились 2 дня назад. Объективно: слизистая оболочка десен гиперемирована на всем протяжении, обильное отложение мягкого зубного налёта. На слизистой оболочке десневого края нижней челюсти определяются пять очагов изъязвления округлой формы, диаметром 2-3 мм., покрытые некротическим налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 5мм., болезненные, не спаянные с окружающими тканями. 1. Укажите цель пальпации регионарных лимфоузлов при данной патологии. 2. Укажите цвет кожных покровов лица при интоксикации организма микробными токсинами. 3. Укажите нормальный цвет и тургор десневых сосочков. 29 4. Поставьте диагноз. 5. Назовите возбудитель данного заболевания. Задача№5.20. Больная 45 лет жалуется на боли при приёме сладкой, кислой пищи. Анамнез: Боли беспокоят в течение двух месяцев. Объективно: десна бледно-розового цвета. Определяется рецессия десневого края в области 33, 32, 31, 41, 42, 43. Гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное, зубо-десневые карманы не определяются. В пришеечной области 14,13, 23, 35, 34, 33, 43, 44 зубов имеются клиновидные дефекты в пределах 1. Поставьте предварительный диагноз. эмали и дентина, отмечается снижение высоты коронок всех зубов на 1/3 за счет стираемости. 2. Какой дополнительный метод исследования подтвердит его. 3. Какие данные указывают на тяжесть заболевания? 4. Назовите рентгенологические признаки остеосклероза кости альвеолярного отростка. 5. Укажите недостатки ортопантомограммы. Задача № 5.21. Больная 14 лет обратилась с жалобами на боль и кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов. Анамнез: жалобы беспокоят 4 месяца, связывает с появлением менструации. Объективно: Слизистая оболочка десны гиперемирована, выражен отек десневых сосочков, которые закрывают 1/3 коронки зубов, кровоточивость III степени, РМА 70%. ГИ-1,8. 1. Поставьте диагноз. 2. Основная причина заболевания? 3. Расскажите методику оценку гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Грина-Вермиллиона. 4. Расскажите методику определения степени кровоточивости по опросу больного. 5. Расскажите методику определения индекса РМА. Задача № 5.22. В клинику обратился пациент А. 28 лет с жалобами на боль, кровоточивость десен, усиливающуюся при приеме пищи, гнилостный запах изо рта, общее недомагание, повышение температуры тела до 38 градусов. Анамнез: пациент страдает хроническим тонзиллитом, обострение наблюдалось 2 раза в течении 3-х месяцев. Занимался самолечением. За медицинской помощью не обращался. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В полости рта: выраженная отечность, гиперемия в области десны с изъявлением верхушек межзубных сосочков в области 9 зубов. Форма межзубных сосочков похожа на усеченный конус. На зубах обильные мягкие отложения. 1. Поставьте диагноз. 2. Причины заболевания? Предрасполагающие факторы? 30 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Какие дополнительные методы обследования следует провести? 5. План лечения. Задача № 5.23. В клинику обратилась пациентка К. 20 лет с жалобами на изменение формы десны, боль, кровоточивость, усиливающуюся при чистке зубов и приеме пищи. Анамнез: данные симптомы проявлялись 3 месяца назад. Занималась самолечением. За медицинской помощью не обращалась. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта наблюдается скученность зубов во фронтальном и боковых отделах. Десневые сосочки увеличены, отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Сосочки увеличены на 1/3 коронки зуба, имеют глянцевую поверхность, после надавливания на поверхность сосочка тупой частью инструмента остаётся углубление. Имеются назубные отложения. 1. Поставьте диагноз. 2. Причины заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Какие дополнительные методы обследования следует провести? 5. План лечения. Задача № 5.24. В клинику обратилась пациентка Е. 28 лет с жалобами на выпадение пломбы в 24 зубе, а так же на изменение формы десны около 24 и 25 зубов в течение 5 месяцев. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на контактно-дистальной поверхности в пришеечной области 24 зуба кариозная полость. Десна в области 24, 25 зубов имеет вид утолщенного в основании валика и округлой формы гиперплазированных сосочков, резко выступающих в вестибулярном направлении. Десна безболезненна, кровоточивость отсутствует. При пальпации определяется выраженная плотность гипертрофированного участка. 1. Поставьте диагноз. 2. Причины заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Какие дополнительные методы обследования следует провести? 5. План лечения. Задача № 5.25. В клинику обратился пациентка М. 48 лет с жалобами на наличие красных пятен на десне, появившихся 2 месяца назад. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В 31 полости рта: ярко гиперемированные пятна различной формы и величины на слегка отечном слизистой и маргинальной десне в области 4 зубов. Язычная сторона десен не поражена. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите причины заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. На консультацию к каким специалистам следует направить пациентку? 5. План лечения. 6.Заболевания слизистой оболочки полости рта Задача № 6.1. Больная Л., 48 лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости, жжения в полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки щек, спинке языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-белого цвета, люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом. Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов; шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов. 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию СОПР? 3. Какие местные факторы могли стать причиной данного заболевания? 4. Назначьте общее лечение заболевания слизистой оболочки полости рта. 5. Назначьте местное лечение заболевания слизистой оболочки полости рта. Задача № 6.2. Мужчина, 36 лет, обратился жалобами на боли при приеме пищи. Анамнез: в течение последних 2-х месяцев на боковой поверхности языка слева образовался дефект слизистой оболочки полости рта. Объективно: полость рта не санирована. Имеется некачественный мостовидный протез с опорой на 36 и 38 зубы. На боковой поверхности языка слева наблюдается язва размером 0,3х0,8 см, с ровными краями, при пальпации резко болезненна. Лимфоузлы подчелюстные увеличены, подвижны и болезненны. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план лечения. 4. Назначьте противовоспалительную и эпителизирующую терапию. 5. Какой из физиотерапевтических методов Вы назначили бы? Задача № 6.3. В стоматологическую поликлинику обратился больной Ж. 40 лет на 32 боль в области 16 зуба. Анамнез: больной был на приеме врача по поводу обострения хронического пульпита 16 зуба. Анестетики не переносит. Поставлена мышьяковистая паста под повязку из искусственного дентина неделю назад. Объективно: на десневом сосочке между 16 и 17 зубами дефект слизистой оболочки десневого сосочка диаметром 0,3х0,3 см покрытый фибринозным налетом желтоватого цвета. Полость зуба закрыта не герметично. Перкуссия резко болезненна. 1.Поставьте диагноз; 2. С чем проводится дифференциальная диагностика? 3. Составьте план лечения; 4. Какие антидоты Вы назначите? 5. В чем заключается профилактика данного осложнения? Задача № 6.4. Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на боль при приеме пищи и разговоре. Анамнез: больной по ошибке набрал в рот вместо воды какой-то раствор и сразу же почувствовал жжение. Оказалась серная кислота. Прополоскал водой, обратился к врачу. Объективно: на слизистой оболочке спинки языка обширный некроз, покрытый плотной пленкой желтоватого цвета. Пальпация болезненна. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте алгоритм химического противоожогового лечения кислотами; 4. Какие вы будете применять средства нейтрализующие кислоты? 5. В чем заключается профилактика химических ожогов полости рта? Задача № 6.5. Больной А., 64 лет, обратился с жалобами на сухость, жжение во рту по ночам, отчего просыпается и вынужден полоскать полость рта водой. Считает, что страдает бессонницей по этой причине. Анамнез: год назад больной протезировался несъемным протезом с опорой на 15 по 17 зубы. Объективно: при осмотре конфигурация лица без видимых изменений. В полости рта – металлические несъемные протезы с напылением с опорой на 15 по 17 зубы. На 26 и 37 зубах пломбы из амальгамы. Уровень микротоков – 10 мкА. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Наблюдается вязкость слюны. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Какие препараты местного и общего применения назначить? 5. Какие профилактические мероприятия Вы будете рекомендовать больному? 33 Задача № 6.6. Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие болезненного образования на красной каймы нижней губы. Анамнез: по истечению 2-х суток после проведения электрофореза больной почувствовал резкую боль в области красной каймы нижней губы. Объективно: на красной кайме нижней губы язва округлой формы на отечном гиперемированном фоне, покрытая фибринозным налетом. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Какие препараты местного значения можно назначить? 5. Профилактика данного осложнения; Задача № 6.7. Больной К., 50 лет, обратился с жалобами на боли в области слизистой оболочки щеки справа, возникающие при приеме пищи. Анамнез: больной заметил помутнение слизистой оболочки щеки справа 5 лет назад..К врачу не обращался. Курит в течение 25 лет. Боль возникла 2 дня назад во время приема пищи и накусывания на слизистую оболочку щеки. Объективно: на фоне мутновато-серой слизистой оболочки переднего отдела щеки справа наблюдается бугристый рельеф СО, симптом «булыжной мостовой». 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Препараты местного применения; 5. В чем заключается профилактика данного заболевания? Задача № 6.8. Пациент К., 23 года, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на боль в полости рта при приеме пищи. Анамнез: боль появилась неделю назад, что и заставило больного обратиться к врачу. Много курит. Объективно: по линии смыкания зубов на слизистой оболочке щеки слева эрозия, окруженная гиперкератозом. Пальпация очага поражения болезненная. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Какие лекарственные препараты будете назначать для местного лечения? 5. В чем заключается профилактика данного заболевания? 34 Задача № 6.9. .Пациент 46 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на образование на твердом небе серовато-белой пленки. Анамнез: серовато-белый цвет и помутнение слизистой оболочки твердого неба заметил случайно. Курит в течение 22 лет. Объективно: на всем протяжении твердого неба ороговение – серовато белое с красными вкраплениями. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Какие лекарственные препараты для местного лечения Вы назначите? 5. Профилактика данной патологии; Задача № 6.10. Больной Ф, 45 лет обратился к врачу на появление белого пятна в области угла рта справа. Анамнез: пятно существует уже в течение 3-х лет. Не беспокоит. Поэтому к врачу не обращался. Работает на химическом предприятии. Объективно: на внутренней поверхности слизистой оболочки преддверия полости рта в области угла рта справа белое пятно в виде треугольника вершиной обращено к ретромолярной области. 1.Поставьте диагноз; 2.Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план местного лечения: 4. Назначьте препараты, обладающие кератолитическим действием; 5. В чем заключается профилактика данной патологии? Задача № 6.11. Пациент 18 лет обратился с жалобами на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слюноотделение, на множественные высыпания в полости рта. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38,5 градусов, недомоганием, головной болью. Анамнез: Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее заболевание рецидивировало 1-2 раза в год. Две недели назад перенес грипп. Объективно; поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. На красной кайме губ наблюдаются эрозии и корочки желтоватого цвета. На коже в области верхней и нижней губы отдельные пузырьки с желтоватым содержимым. 1.Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечение; 4. Назначьте противовирусные препараты для местного и общего лечения; 5. Рекомендации по профилактике данного заболевания; 35 Задача № 6.12. Больная Ф., 42 лет обратилась к врачу на резкую, жгучую боль при приеме пищи и разговоре. Боль возникает по ходу ІІ ветви тройничного нерва. Анамнез: до начала заболевания за 3-е суток у больной отмечалось недомогание, головная боль, озноб и повышение температуры до 38 ºС. Кроме того больная указывает на появление невралгии и парастезии в полости рта. В течение месяца была в командировке на севере. Объективно: на коже лица по ходу ІІ ветви тройничного нерва сгруппированы пузырьки в виде цепочки. На СО преддверия полости рта и щек мелкоточечные эрозии. При пальпации возникает резкая болезненность. 1.Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Назначьте противовирусные препараты для местного и общего лечения; 5. Профилактика данного заболевания; Задача № 6.13. Больная в., 46 лет обратилась с жалобами на сухость в полости рта, жжение и образования налета по всей поверхности СОПР, захватывая и дорсальную поверхность языка. Анамнез: больная в течение длительного времени применяла антибиотики широкого спектра действия при лечении бронхита. Объективно: поражена вся СОПР, резко гиперемирована, покрыта налетом с коричневато-бурым оттенком. При поскабливании налет отслаивается с трудом, под ним обнаруживается эритема или кровоточащие эрозии. 1.Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Назначьте противогрибковые препараты местного и общего действия; 5. Рекомендации по профилактике данного заболевания; Задача № 6.14. Больной М., 21 год обратился с жалобами на боль при приеме пищи, слабость, недомогание, неприятный запах изо рта. Анамнез: в течение 3-х лет отмечается кровоточивость десен, боли появились в течение 3-х дней. Объективно: обильные зубные отложения, некроз десневых сосочков и маргинальной десны в области фронтальных зубов и моляров нижней челюсти. В ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона над полупрорезавщимся третьим моляром размером 0,5x1 см. На внутриротовой R-грамме отмечается горизонтальное положение 48 зуба, значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 36 3. Составьте план лечения; 4. Назначьте средства для уменьшения воспалительной реакции и ускорения эпителизации; 5.Рекомендации по профилактике данного заболевания; Задача № 6.15. Больная 52 лет обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости рта при приеме пищи, появление налета на СОПР и в углах рта, повышенную жажду. Анамнез: признаки заметила в течение нескольких месяцев, поласкает рот настоем зверобоя. Длительно применяла антибиотики. Объективно: красная кайма губ сухая, в углу рта справа заеды, покрытые белым творожистым налетом. На слизистой оболочки щеки справа наблюдается белый налет, после удаления которого обнажается гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Назначьте противогрибковые препараты местного и общего применения; 5. Рекомендации по профилактике данной патологии; Задача № 6.16. Больной 25 лет обратился с жалобами на резкую боль в 16 зубе, усиливающиеся в ночное время со светлыми промежутками 10-15 мин., иррадиирующие по ходу ІІІ ветви тройничного нерва. Анамнез: зуб заболел сутки назад, что и явилось причиной обратиться к врачу. Объективно: на жевательной поверхности16 зуба глубокая кариозная полость. Поставлен диагноз острый пульпит. При осмотре полости рта врач обнаружил на СО в подъязычной области язву блюдцеобразной формы, медно-красного цвета с хрящеподобным основанием. Пальпация безболезненна. Лимфатические узлы увеличены, при пальпации безболезненны. 1.Поставьте диагноз; 2.Проведите дифференциальную диагностику; 3. Опишите результат бактериологического исследования с поверхности язвы; 4. К какому специалисту необходимо направить больного? 5. Профилактические мероприятия по нераспространению данного заболевания, организуемые врачом-стоматологом. Задача № 6.17. Больной З., 43 лет обратился к врачу с жалобой на появление на спинке языка образований в виде больших пятен. Анамнез: появление пятен заметил месяц назад. Образования больного не беспокоили, поэтому к врачу не обращался. 37 Объективно: на спинке языка папулы в виде больших кольцеобразных дисков. Нитевидные сосочки на их поверхности атрофированы, в результате приобретают форму овальных, гладких, блестящих поверхностей, расположенные ниже уровня СО («симптом скошенного луга»). Пальпация безболезненна. При поскабливании шпателем папул беловатый налет легко снимается, образуя эрозированную поверхность медно-красного цвета. Папулы разделены воспалительным венчиком красного цвета. 1.Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 4. Ваша тактика; 5. Профилактические мероприятия по нераспространению данного заболевания, организуемые врачом-стоматологом. Задача № 6.18. Больной Э., 40 лет обратился к врачу с жалобами на жжение в полости рта и обильное слюноотделение. Анамнез: после употребление молока у больного через 2-е суток повысилась температура до 38-39ºС, общая слабость, боль в суставах и мышцах. Объективно: СОПР гиперемирована, отечна. На СО афтоподобные элементы. Подобные патологические элементы на коже лица вблизи крыльев носа. 1.Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Назначьте противовирусные препараты; 5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания; Задача № 6.19. Больной Я., 30 лет обратился к врачу с жалобами на зуд, жжение болезненность при приеме пищи. Анамнез: месяц назад больной перенес грипп. Объективно: на СО нижней губы и твердом небе (на границе перехода твердого неба в мягкое), на щеках и языке четко ограниченные эритематозные пятна на гиперемированном, отечном основании. На СО щек наблюдаются эрозии свободные от налета и пленок. 1.Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Назначьте лекарственные препараты. 5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания; Задача № 6.20. Больной У., 45 лет обратился к врачу на резкую болезненность в языке при приеме пищи. Анамнез: больной страдает в течение 10 лет туберкулезом легких. 38 Объективно: на боковой поверхности языка справа язва с подрытыми краями, дно зернистое с желтоватом налетом, при пальпации основание мягкое и резко болезненное. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Опишите результаты цитологического исследования; 4. Тактика врача-стоматолога; 5. Профилактика врача, как входящего в группу риска; Задача № 6.21 Больной К., 65 лет, страдающий ИБС, после введения 5 мл 2% р-ра лидокаина в переходную складку почувствовал сердцебиение, недостаток воздуха, страх смерти. Появился озноб, холодный липкий пот. Больной бледен, заторможен, вяло отвечает на вопросы. А/Д 60/20 мм рт. ст., пульс нитевидный, дыхание частое, поверхностное. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Тактика врача-стоматолога; 4. Алгоритм оказания неотложной помощи. 5. Профилактика данного осложнения; Задача № 6.22 Больной С., 35 лет обратился к врачу по поводу лечения 15 зуба. Анамнез: при выяснении жалоб врач не собрал аллергологический анамнез. Объективно: после инфильтрационной анестезии 2% лидокаином по переходной складке в области проекции верхушки корня 15 зуба больной резко побледнел, выступил холодный пот, тошнота, потерял сознание, появились боли в груди, нитевидный пульс, появилось астматическое удушье. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план оказания первой неотложной помощи; 4. Алгоритм ваших действий; 5. Профилактика данного осложнения; Задача № 6.23. Больной Ф., 42 лет обратился с жалобами на онемение, зуд и отечность нижней губы. Анамнез: по словам больного отечность нижней губы появилась через час после приема малинового варенья. Объективно: нижняя губа увеличена в объеме. Ткани напряжены, плотные, эластичные. При пальпации и надавливании ямки не остается. 1.Поставьте диагноз; 2.Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечение; 39 4. Местное и общее назначение препаратов; 5. Ваши рекомендации по профилактике; Задача № 6.24. Больной К., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, боль во рту, боль в мышцах, повышение температуры тела до 39°С. Анамнез: для лечения ОРВИ принял 1,0 сульфалена. В течение суток состояние ухудшилось. Объективно: отмечается бледность кожных покровов, гиперемия, участки некроза вокруг рта и носа. На слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностей языка под обильным желтоватым налетом обширные язвенные поверхности, болезненные при пальпации. Региональные лимфоузлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. В крови: лейкоцитов – 2,0 х 109 /л, Н – 2%, Л – 41%, М – 57 %, Э – 0%. СОЭ – 18 мм/час, Эритроцитов – 4,5 х 1012/л, Нв – 127, Цв. Пок. 0,9, тромбоцитов – 2,0 х 1012 1.Поставьте диагноз; /л. 2.Проведите дифференциальную диагностику; 3.Составьте план лечения; 4.Назначьте препараты для обработки полости рта в домашних условиях; 5.Ваши рекомендации по профилактике; Задача № 6.25. Больная И., 21 года, обратился с жалобами на жжение и онеменение в области красной каймы верхней и нижней губы. Анамнез: сменила губную помаду и после нанесения на губы через 3 часа почувствовала дискомфорт в области красной каймы губ (зуд, жжение). Объективно: на красной кайме губ отмечается резко ограниченная эритема с небольшим шелушением. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Назначьте местное лечение; 5. Рекомендации по профилактике данного заболевания; Задача № 6.26. Больной Б., 25 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39°С, недомогание, резкую боль при разговоре и приеме пищи. Анамнез: Несколько дней назад после переохлаждения и обострения тонзиллита почувствовал общее недомогание, появление боли в мышцах и суставах. Рецидивы наступают в весенний период. Объективно: При осмотре на коже тыльной поверхности кистей, выявлены округлые синюшные пятна диаметром 2,5 – 3 см с корочкой в центре. На отечной красной кайме губ – обширные кровянистые корки. Открывания полости рта ограничено. Симптом Никольского отрицательный. 1. Поставьте диагноз; 40 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения, решите вопрос о необходимости госпитализации; 4. Назначьте препараты местного лечения; 5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания; Задача № 6.27. Больной., П. 25 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 39ºС, боли в мышцах и суставах. Анамнез: больной страдает хроническим тонзиллитом. После переохлаждения почувствовал выше перечисленные признаки. Объективно: на красной кайме губ гемморагические корки. Больной не может открыть рот. Наблюдается коньюнктивит. На коже рук, спины и груди эритемы диаметром 2,5 – 3 см. Отмечается припухлость суставов. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения. 4. Укажите препараты для местного лечения ; 5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания; Задача № 6.28. Больной Ц., 30 лет обратился к врачу с жалобами на чувство жжения и боли в полости рта при приеме горячей и острой пищи. Анамнез: больной принимал антибиотик пенициллин при лечении бронхита. Объективно: при осмотре наблюдается серозное воспаление, СО яркокрасного цвета, отечна. Спинка языка красного цвета, как бы «обожженный», нитевидные сосочки атрофированы, гладкий, язык слегка отечный. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Укажите препараты для местного лечения 5. Назначьте общее лечение; Задача № 6.29 Больная Н., 22 года, жалуется на боль, жжение десен в области передних верхних зубов. Анамнез: боль появилась и нарастала в течение месяца после постановке пластмассовых коронок. Полость рта санирована. Объективно: 12, 11, 21, 22 покрыты пластмассовыми коронками. Слизистая полости рта умеренно увлажнена, отмечена разлитая гиперемия, отек слизистой оболочки верхней губы и десны во фронтальном отделе верхней челюсти. 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите дифференциальную диагностику; 3. Составьте план лечения; 4. Назначьте местное лечение; 41 5. Ваши рекомендации по профилактике; Задача № 6.30. Больная М., 19-ти лет, обратилась с жалобами на необычный вид языка, иногда жжение при приеме острой пищи. Общие заболевания отрицает. При осмотре язык бледно-розового цвета несколько увеличен в размере, спинка языка исчерчена глубокими складками в виде листа. Сосочки языка хорошо выражены, несколько гипертрофированы. Клинический анализ крови показал у пациента: умеренную эозинофилию, нейтропению, моноцитоз. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составте план местного лечения. 4. В чем заключается профилактика данного заболевания? 5. Прогноз данного заболевания. Задача № 6.31. Больной Ш., 52-х лет, обратился с жалобами на жжение в языке при приеме острой, горячей пищи. Страдает около месяца, полоскал рот раствором фурацилина. При осмотре кожа, красная кайма губ обычной окраски, полость рта санирована, прикус ортогнатический. Региональные лимфоузлы не увеличены. Язык слегка обложен сероватым налетом, в средней части спинки языка отмечается очаг десквамации d = 2 х 3 см, поверхность очага гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей. Очаг поражения не приподнят над уровнем слизистой оболочки. Твердые ткани зубов покрыты обильным мягким налетом. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Тактика врача-стоматолога. 4.Профилактика заболевания. 5. Каков прогноз заболевания? Задача № 6.32 Больной Г., 43-х лет, обратился с жалобами на шершавый язык, ощущение инородного тела на языке, которое мешает при глотании, часто вызывает рвотный рефлекс. При осмотре: по средней линии спинка языка покрыта утолщенными, до 2мм в диаметре и длинными – до 2 см нитевидными сосочками бурой окраски. Полость рта санирована. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Опишите гистологическую картину. 4. Составьте план местного лечения. 5. Каков прогноз заболевания? 42 Задача № 6.33 Пациент К., 26 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами, на дефект языка, мешающий приему пищи, крайне болезненный. Считает себя больным 3 года, не лечился. Объективно: в области дистальной трети языка определяется опухолевидное образование с широким основанием, приподнятое над поверхностью языка, бугристое бело-розовое, болезненное при пальпации. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Тактика врача – стоматолога. 4. Какова возможная гистологическая картина заболевания. 5. О каком осложнении следует думать? Задача № 6.34. В клинику обратился пациент с жалобами на жжение, извращение вкусовых ощущений, «металлический» привкус, особенно по утрам. Объективно: в области средней и дистальной трети языка интенсивный налет беловатожелтого цвета, после удаления, которого язык цианотичен, отечен. Нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены, грибовидные несколько увеличены. Единичные очаги выраженной атрофии, окруженные белесоватым ободком. Из анамнеза: пациент страдает хроническим гиперацидным гастритом, проявления на языке усиливаются при обострении данного заболевания. 1. Поставьте диагноз. 2. Тактика врача-стоматолога 3. С каким специалистом необходимо провести консультацию? 4. Каковы этапы реабилитации больного с таким диагнозом? 5. Возможная патогистологическая картина участка поражения. Задача № 6.35 Пациент К., 56 лет жалуется на чувство жжения в языке. Анамнез: считает себя больным в течение года, за помощью не обращался. Объективно: участки десквамации эпителия языка различной формы и величины, группировка нитевидных сосочков в окружении обнаженных участков. В зоне десквамации грибовидные сосочки увеличены. 1. Поставьте диагноз. 2. Возможные дополнительные методы исследования. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 4. Назначьте лечение. 5. Прогноз заболевания. Задача № 6.36 У пациента В., 45 лет, беспокоит болезненность и чувство жжения при приеме острой и раздражающей пищи, а также при разговоре, извращениедугообразные красные полосы, резко отграниченные от участков неизмененной слизистой оболочки. Гистологическая картина: атрофия эпителия слизистой оболочки, образование в подслизистой ткани воспалительного инфильтрата из лимфоидных и плазматических клеток. 1. Поставьте диагноз 2. При каких патологиях возникают такие изменения на языке? 3. С какими заболеваниями дифференцируют данную патологию. 4. Какие принципы общего лечения данной патологии? 5. Каков прогноз заболевания? Задача № 6.37 Пациентку К, 35 лет беспокоят чувство жжения, боль, усиливающуюся при приеме острой, соленой пищи. Необычный вид языка. «Пятна» на языке, которые появляются в разных местах языка. Жалобы беспокоят несколько месяцев. Объективно: на фоне набухшего эпителия нитевидных сосочков языка видны участки десквамации, в которых определяются грибовидные сосочки в виде ярко-красных точек. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план лечения. 4. Каковы рекомендации по выбору средств гигиены в данном случае? 5. Каков прогноз заболевания? Задача № 6.38. У пациента К., 38 лет появились жалобы на разрастания ближе к корню языка, сухость во рту, болезненность в языке при приеме пищи. Из анамнеза: данные проявления беспокоят в течение 5 лет, в размере не увеличивались. Объективно: на дорсальной поверхности языка определяется грязно – серый налет, легко снимающийся. После удаления налета по срединной линии, видны плоские бугорки различных размеров (0,5-2,о см), находящиеся в одной плоскости и отделены друг от друга четко выраженными складками. Сосочки отсутствуют на элементах поражения. При пальпации элементы поражения безболезненные. 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Тактика врача-стоматолога. 4. В каких формах выпуска рекомендовано использование препаратов. 44 5. Каков прогноз заболевания? Задача № 6.39 Больная Е., 64-х лет обратилась с жалобами на боль при приеме горячей, острой пищи. Страдает в течение года. Принимает гипотензивные препараты, назначенные врачом-кардиологом, у которого состоит на диспансерном учете. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. На веках небольшие сосудистые звездочки. Красная кайма губ без видимых изменений. Полость рта санирована. Мостовидные стальные протезы. Региональные лимфоузлы не увеличены. На слизистой оболочке мягкого неба слева отмечается обширная эрозия d =1,5 х 2 см с обрывками пузыря по периферии. При потягивании за край, слизистая оболочка не отслаивается. 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику. 3. Проведите дополнительные методы исследования. 4. Какова тактика врача-стоматолога. 5. Каков прогноз данного заболевания? Задача № 6.40 Больной К., 17 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, недомогание, нарушение сна, горечь во рту. При осмотре выявлена иктеричность склер, десен, уздечки языка и губ, сухость слизистой оболочки полости рта, комочки вязкой слюны. Язык увеличен в размере, желтовато-серый налет на задней трети. 1. Консультация какого специалиста требуется пациентке? 2. О каком соматическом заболевании можно думать? 3. Составьте план местного лечения. 4. Где, согласно национальному проекту «Здоровье», проводится реабилитация пациентов с такой соматической патологией. 5. Состоят ли пациенты с такой патологией на диспансерном учете? Задача № 6.41 Больной К., 31-го года, служащий, обратился с жалобами на слабость, недомогание, повышенную температуру тела до 38,0 °С, боль в суставах, мышцах, во рту при приеме пищи и глотании, кровоточивость десен при легком дотрагивании языком. Заболевал постепенно, небольшое повышение температуры отмечал в течение двух дней, накануне почувствовал себя плохо. При осмотре кожа и видимые слизистые бледные, поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации. Красная кайма губ бледная, сухая, отмечается шелушение в зоне Клейна. Обилие мягкого зубного налета, коронки зубов закрыты на ½ - 1/3 рыхлым, кровоточащим, местами изъязвленным валом преимущественно с оральной стороны. На слизистой мягкого неба определяются язвы, болезненные при 45 пальпации. Отсутствует ободок инфильтрации и гиперемии десны по периферии язв. Легкое касание десны вызывает резкую боль и сильную кровоточивость. Петехиальная сыпь по линии смыкания зубов и на мягком небе. 1. С какими заболеваниями возможно провести дифференциальную диагностику? 2. При каком системном заболевании характерны такие изменения в полости рта? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Выберете тактику лечения врачом-стоматологом. 5. Каков прогноз заболевания? Задача № 6.42 Больная Г., 47 лет обратилась в стоматологическую поликлинику с целью санации и протезирования, но ее беспокоит боль в полости рта при приеме пищи. Со слов больной: в течение 6 месяцев периодически появлялась боль в различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после приема грубой пищи, чистки зубов щеткой. Беспокоит неприятный сладковатый запах изо рта. После приема антибиотиков и полоскания раствором фурацилина явления на время исчезали. При осмотре на неизмененной слизистой оболочке левой щеки обнаружены поверхностный дефект эпителия неправильной формы, болезненный при пальпации, смещение пластов эпителия при потирании шпателем на видимо здоровых участках слизистой оболочки. Увеличение регионарных лимфоузлов. 1. Для какого системного заболевания характерны такие изменения в полости рта? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Консультация какого специалиста требуется пациенту? 4. Где показано проводить лечение пациента? 5. Какие средства индивидуальной гигиены показаны пациентам с такой патологией? Задача № 6.43 Пациент Т., 45 лет обратился в клинику с жалобами на появляющиеся болезненные язвы в полости рта. Объективно: конъюктивит, на слизистой оболочки языка крупная единичная афта, округлая, болезненная при пальпации, окружена ободком гиперемии. Из анамнеза: периодически возникают такие поражения на половых органах; в течение года отмечает частые появления болей в коленном и локтевом суставах; повышенную раздражительность. 1. Назначьте дополнительные методы исследования. 2. Поставьте диагноз. 46 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 4. С какими специалистами необходимо провести консультации? 5. Какие препараты рекомендовано назначить при лечении данного заболевания? Задача № 6.44 К стоматологу в поликлинику обратился пациент 62 года с жалобами на жжение и болезненность в языке, ощущение «обожженного» языка, усиливающиеся к вечеру, беспокоит в течение месяца. Из анамнеза: на протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, АД - 90/75 мм. рт. ст. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, гипосаливация, на отечном языке налет серовато – белого цвета, наиболее выражен в его дистальных отделах, плотно прикреплен к подлежащим тканям, мелкоточечные очаги десквамации эпителия. 1. Поставьте диагноз стоматологический. 2. Какими дополнительными обследованиями можно подтвердить диагноз? 3. Тактика врача-стоматолога. 4. У каких специалистов необходимо проконсультировать пациента? 5. О каком осложнении общего заболевания можно думать? Задача № 6.45 Пациент Ж., 59 лет, предъявляет жалобы на сухость полости рта, отечность слизистой оболочки полости рта, изменения окраски. Из анамнеза: в течение двух недель беспокоят: повышение температуры тела до 38,5, диспепсические явления, желтушность склер. Объективно: на кожных покровах лица и шеи «сосудистые звездочки», склеры – желтушные, на слизистой оболочки мягкого неба и вестибулярной поверхности губ телеангиэктозии с ограниченными желтушными участками. На спинке языка участки десквамации эпителия с выраженной атрофией нитевидных сосочков, поверхность языка ярко-красная, блестящая. Выводные протоки околоушных слюнных желез мацерированы, желтушно прокрашены. 1. При каком общесоматическом заболевании возможны такие проявления в полости рта? 2. Какими дополнительными обследованиями подтвердить диагноз? 3. Тактика врача – стоматолога в сложившейся ситуации? 4. Назначьте лечение. 5. Где проводится лечение пациентов с такой патологией? Задача № 6.46 К врачу стоматологу обратилась пациентка Г., 19 лет с жалобами на сухость во рту, жжение, покалывание, снижение вкусовой чувствительности, кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Объективно: регионарные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненны при пальпации. Обильные назубные отложения, отек, 47 кровоточивость десен при дотрагивании зондом. Подвижность 34, 37, 46, 47, 16, 17, 24, 26 – первой-второй степени. Индекс гигиены 1,8 (по ГринуВермильону). Патологических пародонтальных карманов не выявлено. 1. При каких заболеваниях возможны такие изменения со стороны полости рта? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. К какому специалисту необходимо направить пациента? 4. Тактика врача-стоматолога. 5. Каков прогноз заболевания? Задача № 6.47 Пациент 36 лет обратился с жалобами на боль в верхней губе, затрудняющую прием пищи и широкое открывание рта. Заболевание возникло 10 лет назад. Лечился самостоятельно, применяя различные мази. Летом губа заживала, но с наступлением холодного периода ежегодно возникали рецидивы. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируется. Красная кайма губ сухая, шероховатая. На красной кайме верхней губы справа от средней линии имеется поперечный линейный дефект ткани, покрытый кровянистой корочкой. Длина дефекта 15 мм. Вокруг дефекта отмечаются помутнение красной каймы и ороговение. В основании дефекта определяется воспалительный инфильтрат. Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются назубные отложения и налет курильщика. 1. Установите диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести для подтверждения диагноза? 4. Составьте план лечения. 5. Каков прогноз заболевания? Задача № 6.48 Пациент 19 лет обратился с жалобами на сухость губ, стянутость, иногда жжение эстетический недостаток. Изменения на губах, со слов матери, появились в 7-летнем возрасте. Такая же патология губ у старшей сестры. Летом все явления исчезают, а в холодное время года наступает рецидив. Отмечает повышенную нервную возбудимость. Вредные привычки – часто облизывает и кусает губы, обрывает и скусывает чешуйки. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ, особенно нижней, сухая, имеются множественные трудно отделяемые чешуйки. Эти изменения не переходят на периоральную кожу и углы рта. Полость рта санирована, гигиенический индекс 1,3 (по Грину-Вермильону) 1. Установите диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести? 4. Составьте план лечения. 5. Наметьте план профилактики рецидива заболевания. 48 Задача № 6.49 Пациент 27 лет направлен на консультацию из поликлиники по месту работы. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид слизистой оболочки нижней губы. Жалоб нет. Некоторую неровность слизистой оболочки нижней губы ощущал всегда. Практически здоров. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. На слизистой оболочке нижней губы имеются множественные мелкие фолликулы. Цвет слизистой оболочки не изменен, пальпация безболезненная, определяются мелкие образования округлой формы в толще губы. Слизистая оболочка верхней губы без патологии. Полость рта не санирована, имеется обильные назубные отложения. 1. Установите диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести? 4. Составьте план лечения. 5. Прогноз заболевания. Задача № 6.50 Пациент 19 лет обратился с жалобами на эстетический недостаток, зуд в губах и окружающей кожи, сухость. Широкое открывание рта затруднено изза болезненности. «Заеды» появились в семилетнем возрасте. Пользовалась различными мазями, добиваясь временного улучшения. В анамнезе аллергия на цитрусовые и отдельные виды белковой пищи. В 16 лет состояние углов рта и губ ухудшилось. Лечился у дерматолога без выраженного эффекта. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, обширная эритема кожи носогубного треугольника, красная кайма сухая, имеются мелкие чешуйки. Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвержена лихенизации и пигментации. Имеются трещины в углах рта. Гигиена полости рта неудовлетворительная (1,7 по Грину-Вермильону). 1. Установите диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести? 4. Составьте план лечения. 5. Профилактика рецидива заболевания. Задача № 6.51 Пациент, 22 года обратился с жалобами на ограниченное из-за болезненности открывания рта, затрудненный разговор и прием пищи. Беспокоят зуд, чувство стянутости, напряжения, неудовлетворительный эстетический вид. Заболевание возникло в 10-летнем возрасте. Лечилась у дерматолога без выраженного эффекта. С возрастом заболевание прогрессировало. Частые командировки в южные страны. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На красной кайме отечной нижней губы участки ярко красной эритемы, мелкие пузыри, мокнущие эрозии, покрытые корками. 49 Слизистая оболочка нижней губы без патологических изменений. При осмотре полости рта: гигиена полости рта удовлетворительная, кариозные полости в 35, 47 зубах. 1. Установите диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести? 4. Составьте план лечения. 5. Прогноз заболевания. Задача № 6.52 Пациентка П., 47 лет, обратилась с жалобами на увеличение нижней губы, затрудняющую мимику, речь, прием пищи, создающее эстетический недостаток. Заболевание возникло 9 лет назад. Лечилась у стоматолога. Нижняя губа, со слов пациентки, после лечения несколько уменьшилась, но небольшое увеличение сохранилось. Месяц тому назад пациентка перенесла вирусную инфекцию, и нижняя губа вновь резко увеличилась. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, нижняя губа резко увеличена, вывернута. Красная кайма нижней губы сухая, шелушится. При пальпации нижняя губа безболезненная, плотноэластической консистенции. Полость рта не санирована, гигиена удовлетворительная. Язык складчатый с очагами десквамации эпителия. 1. Установите диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести? 4. Составьте план лечения. 5. Профилактика рецидива заболевания. Задача № 6.53 Больной К., 30 лет. Трещина на нижней губе появилась более 5 лет назад. Периодически заживала и вновь рецидивировала, на что пациент не обращал внимание. Работа связана с постоянным воздействием неблагоприятных метеорологических факторов (повышенная инсоляция, ветер, соленая вода). Курит трубку. Со слов больного, за последние полгода трещина увеличилась, боль исчезла, но заживление отсутствовало. Объективно: поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличенные, плотные, умеренно болезненные при пальпации, спаянные с окружающими тканями. В центральной части нижней губы глубокая вывороченная трещина с явлениями гиперкератоза. Края трещины и основание при пальпации плотные, малоподвижные. 1. Установите диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести? 4. Составьте план лечения. 5. Каков прогноз заболевания? 50 Задача № 6.54 Пациентка 54 года, обратилась в клинику к врачу-стоматологу с жалобами на зуд, жжение в области губ, затрудненное открывание рта, боли при разговоре, эстетический недостаток. Из анамнеза: системная экзема, аллергические реакции на многие пищевые продукты. Такая же картина наблюдалась у матери. Объективно: значительный отек губ, пузырьки, эрозии, корочки на красной кайме верхней и нижней губ, в углах рта. Регионарные лимфатические узлы не изменены. 1. Установите диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести? 4. Составьте план лечения. 5. Прогноз заболевания. Задача № 6.55 К врачу стоматологу обратилась пациентка Б., 32 года с жалобами на сухость губ, зуд, эстетический недостаток, болезненность при еде, широком открывании рта. Из анамнеза: возможны аллергические реакции на некоторые продукты и лекарственные препараты. Жалобы появились после использования новой губной помады. Объективно: регионарные лимфатические узлы не увеличены. Несколько выражен отек красной каймы губ, умеренная эритема с шелушением, мелкие трещины. Слизистая оболочка полости рта без изменений. 1. Установите диагноз. 2. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? 3. Назначьте дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 4. Составьте план лечения. 5. Профилактика заболевания. Задача № 6.56 Больная О., 42 лет, жалуется на сухость, стянутость слизистой оболочки щек, жжение при приеме кислой, острой пищи. Из анамнеза: страдает давно, но к врачу не обращалась, т.к. периодически наступало улучшение. После стрессовых ситуаций страдает от бессонницы, обостряется заболевание полости рта. Вредные привычки отрицает. 17, 16, 15, 46, 47 ранее лечены по поводу осложненного кариеса. Общее состояние удовлетворительное, повышенная тревожность. Кожные покровы чистые. На красной кайме губ отмечается вязь мелких неравномерно возвышающихся орогововевших участков. На слизистой оболочке губ, щек, альвеолярных отростках отмечаются слившиеся в виде причудливых узоров белесоватые слегка возвышающиеся участки, не снимающиеся при поскабливании. На спинке языка участки ороговения округлой формы диаметром до 5 мм. Имеются острые края у 26, 37, 51 шероховатые композитные пломбы 17, 16, 15, 46, 47 не восстанавливающие форму зуба. 1. Проведите необходимое обследование. 2. Поставьте диагноз. 3. Назначьте общее лечение. 4. Назначьте местное лечение. 5. Составьте план санации полости рта.

ОЬВЕТЫ
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. Кариес зубов Эталон ответа к задаче № 1.1 1. Глубокий кариес 15 2. I класс по Блэку. 3. Электроодонтодиагностика, рентгенография. 4. С острыми и хроническими формами пульпита, со средним кариесом. 5. Инфильтрационная анестезия. Эталон ответа к задаче № 1.2 1. Начальный кариес 21 зуба. 2. Окрашивание растворами красителей (метиленовый синий), трансиллюминация. 3. С поверхностным кариесом, эндемическим флюорозом, гипоплазией эмали. 4. Реминерализирующая терапия. 5. Чистить зубы после каждого приема пищи, использовать ополаскиватели для полости рта, флоссы; проводить профессиональную гигиену полости рта 2 раза в год. Эталон ответа к задаче № 1.3 1. Начальный кариес 11 зуба. 2. Окрашивание растворами красителей (метиленовый синий), трансиллюминация. 3. С поверхностным кариесом, эндемическим флюорозом, гипоплазией эмали. 4. Провести профессиональную гигиену полости рта, курс реминерализирующей терапии. 5. Чистить зубы после каждого приема пищи, использовать ополаскиватели для полости рта, флоссы; проводить профессиональную гигиену полости рта 2 раза в год. Эталон ответа к задаче № 1.4 1. Поверхностный кариес 25 зуба. 2. I класс по Блэку. 3. Электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование. 4. Со средним кариесом, с эрозивной формой гипоплазии, с эрозивной формой флюороза, с кислотным некрозом эмали. 5. Стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты светового отверждения, композиты химического отверждения. 53 Эталон ответа к задаче № 1.5 1. Среднй кариес 16 зуба. 2. II класс по Блэку. 3. Раскрытие кариозной полости следует проводить с окклюзионной поверхности, использование матриц при препарировании для предотвращения травмирования соседних зубов. 4. Стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты светового и химического отверждения. 5. Для предотвращения хронической травмы тканей пародонта. Эталон ответа к задаче № 1.6 1. Средний кариес 13 зуба. 2. III класс по Блэку. 3. Термометрия, электроодонтодиагностика. 4. Композиты светового отверждения. 5. Использование матриц, клиньев, восстановление эстетики. Эталон ответа к задаче № 1.7. 1. Глубокий кариес 37. 2. II класс по Блэку. 3. Термометрия, электроодонтодиагностика. 4. Со средним кариесом, острым и хроническим пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом. 5. Анестезия, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка кариозной полости, наложение лечебной прокладки (по показаниям), наложение изолирующей прокладки, пломбирование. Эталон ответа к задаче № 1.8. 1. Глубокий кариес 24. 2. II класс по Блэку. 3. Электроодонтодиагностика, рентгенография. 4. Со средним кариесом, острым и хроническим пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом. 5. Анестезия, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка кариозной полости, наложение лечебной прокладки (по показаниям), наложение изолирующей прокладки, пломбирование. Эталон ответа к задаче № 1.9. 1. Нарушение краевого прилегания пломбировочного материала (разгерметизация пломбы), «открытые» участки твердых тканей зуба в кариозной полости. 2. Препарирование кариозной полости без охлаждения, не правильное наложение изолирующей прокладки (не изолирует всей поверхности дентина), нарушение технологии работы с пломбировочным материалом (. 54 3. Термодиагностика, электроодонтодиагностика. 4. I класс по Блэку. 5. Удаление ранее наложенной пломбы, наложение изолирующей прокладки, пломбирование. Эталон ответа к задаче № 1.10. 1. Средний кариес 12 зуба. 2. III класс по Блэку. 3. Рецидив кариеса. Неправильное формирование полости. Нарушение технологии работы с пломбировочным материалом. Откол стенки зуба. 4. Электроодонтодиагностика. 5. Композитом светового отверждения. Эталон ответа к задаче № 1.11. 1. Глубокий кариес 11 зуба. 2. IV класс по Блэку. 3. Со средним кариесом, хроническим пульпитом. 4. Инфильтрационная анестезия. 5. Композиты светового отверждения. Эталон ответа к задаче № 1.12. 1. Глубокий кариес 25 зуба. 2. V класс по Блэку. 3. Электроодонтодиагностика. 4. Со средним кариесом, хроническим пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом. 5. Анестезия, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка кариозной полости, наложение лечебной прокладки (по показаниям), наложение изолирующей прокладки, пломбирование. Эталон ответа к задаче № 1.13. 1. Удаление зубного камня можно провести механическим путем с помощью экскаваторов, крючков для снятия назубных отложений, кюретажных ложек; аппаратным путем с помощью ультразвука, пьезоэлектрического скейлера. 2. Использование врачом индивидуальной маски, очков (щитка), перчаток, медицинской шапочки. 3. Чистить зубы после каждого приема пищи; профессиональная чистка зубов 2 раза в год. 4. Полированием твердых тканей зуба и нанесением фторсодержащих препаратов. 5. Провести осмотр зубов для выявления кариозных полостей скрытых назубными отложениями. 55 Эталон ответа к задаче № 1.14. 1. Налет курильщика. 2. Удаление данного зубного отложения можно провести механическим путем с помощью щеток и чистящей пасты; аппаратным путем с помощью ультразвука, пьезоэлектрического скейлера, пескоструйной обработки. 3. Использование врачом индивидуальной маски, очков (щитка), перчаток, медицинской шапочки. 4. Чистить зубы после каждого приема пищи; профессиональная чистка зубов 2 раза в год; отказ от курения. 5. Очаги деминерализации твердых тканей зуба. 2. Некариозные поражения твердых тканей зуба Эталон ответа к задаче № 2.1. 1. Флюороз, пятнистая форма. 2. С меловидно-крапчатой формой флюороза, с пятнистой формой гипоплазии, с кариесом в стадии пятна. 3. Общая и местная реминерализирующая терапия. Реставрация композитами. 4. Очистка воды, замена питьевого водоисточника, исключение искусственного вскармливания детей, вывоз детей. 5. Избыточное поступление фтора в организм человека с питьевой водой. Эталон ответа к задаче № 2.2. 1. Местная гипоплазия, пятнистая форма. 2. С меловидно-крапчатой формой флюороза, с пятнистой формой флюороза, с кариесом в стадии пятна. 3. Воспалительный процесс у верхушек корней временного зуба . 4. Окрашивание пятен красителями для дифдиагностики от кариеса зубов. 5. Лечение не требуется. Эталон ответа к задаче № 2.3. 1. Местная гипоплазия, эрозивная форма. 2. С меловидно-крапчатой формой флюороза, с пятнистой формой гипоплазии, с кариесом в стадии пятна, поверхностным кариесом. 3. Нарушение обменных процессов в развивающемся зубе под влиянием различных заболеваний, инфекции, проникающей радиации. Гипоплазия возникает у детей, перенесших поражение ЦНС, гемолитическую желтуху, рахит, желудочно-кишечные заболевания, эндокринную патологию, при врожденном сифилисе. 4. Курс комплексной реминерализирующей терапии. Реставрация дефектов коронок зубов пломбировочными материалами. 56 5. Композиционные материалы светового отверждения: Харизма, Геркулайт, Венус, Филтек и другие. Эталон ответа к задаче № 2.4. 1. Неполный вывих 12 зуба. 2. Рентгенологическое обследование, повторная электроодонтодиагностика. 3. Шинирование, выведение зуба из прикуса, диспансерное наблюдение. 4. При некрозе пульпы (снижение ЭОД, изменение цвета коронки зуба). 5. Анальгетики, поливитамины, препараты кальция. Эталон ответа к задаче № 2.5. 1. Перелом коронки 11 зуба, 3 класс по Эллису. 2. Рентгенография зуба для исключения вывиха, перелома корня. 3. Депульпирование, пломбирование корневого канала, реставрация коронки зуба. 4. Композиты светового отверждения. 5. Реставрация с использованием стекловолоконного штифта и композита, реставрация при помощи вкладки и металлокерамической, керамической коронки. Эталон ответа к задаче № 2.6. 1. Перелом коронки 22 зуба, 1 класс по Эллису. 2. Электроодонтодиагностика, термометрия, определение подвижности, рентгенография. 3. Реставрация коронки 22 зуба. 4. Композиты светового отверждения. 5. Ограничить нагрузку при приеме пищи на 22 зуб, исключить откусывание твердой пищи 22 зубом, исключить прием окрашивающей зубы пищи в течение первых суток после пломбирования. Эталон ответа к задаче № 2.7. 1. Клиновидный дефект 23 зуба. 2. С кариесом, эрозией эмали. 3. Неправильная чистка зубов, патология пародонта, травматическая окклюзия. 4. Лечение патологии пародонта. Избирательное пришлифовывание. Своевременное протезирование. 5. Реставрация дефекта твердых тканей зуба (композиты, компомеры, стеклоиономеры). Избирательное пришлифовывание. Эталон ответа к задаче № 2.8. 1. Эрозия эмали 12,11,21,22. 2. С кариесом, клиновидным дефектом. 57 3. Активная стадия и стадия стабилизации. 4. Потребление цитрусовых, неблагоприятные факторы производственной среды (кислоты, металлическая и минеральная пыль), нейродистрофические процессы, которые вызывают декальцинацию твердых тканей зуба. 5. Реминерализирующая терапия с последующей реставрацией твердых тканей зубов фотокомпозитами. Эталон ответа к задаче № 2.9. 1. Кислотный некроз 12,11,21,22,32,31,41,42 зубов. 2. С множественным кариесом (в стадии пятна, поверхностным и средним), с гипоплазией, с эрозивной и деструктивной формами флюороза, наследственными поражениями зубов (несовершенным амелогенезом, мраморной болезнью, синдромом Стентона-Капдепона). 3. Действие различных кислот или кислых продуктов на эмаль и дентин, негативные факторы производства. 4. Комплексная реминерализирующая терапия. Восстановление высоты коронок фотокомпозитом или ортопедическими конструкциями. 5. Улучшение условий труда, герметизация производственных процессов, применение индивидуальных защитных средств, организация щелочных полосканий в цехах. Эталон ответа к задаче № 2.10. 1. Гиперестезия твердых тканей зубов. 2. Глицерофосфат кальция, глюконат кальция, фитин, коамид, витамины D2, А, В, С. 3. Электрофорез или фонофорез: р-ра фторида натрия, глицерофосфата кальция; кальция хлорид, витамин В1 4. Фтористая паста 75%, стронциевая паста 75%, тиаминовая паста, содовая кашица, хлористое серебро, 1-2% р-р фторида натрия, фторлак, “Флюокаль”, Vivacare: Fluor Protector, 1% коамид, 1% водный р-р натрия мефенамина. + новокаин; локальное УФО, лазер. 5. 30% водный раствор нитрата серебра окрашивает ткани зуба. Эталон ответа к задаче № 2.11. 1. Поперечный перелом корня 21 зуба. 2. С ушибом зуба, вколоченным вывихом, косым, продольным и оскольчатым переломом корня зуба. 3. Депульпирование, пломбирование корневого канала, соединение отломков корня стекловолоконным штифтом, отбеливание твердых тканей зуба, реставрация. 4. Композиты светового отверждения. 58 5. Внутрикоронковое отбеливание, изготовление винира прямым или непрямым способом. Эталон ответа к задаче № 2.12. 1. Вколоченный вывих 12 зуба. 2. С ушибом зуба, поперечным, косым, продольным и оскольчатым переломом корня зуба. 3. Перелом коронки зуба: неосложненный, осложненный, полный перелом. Перелом корня зуба. Коронково-корневой продольный перелом (комбинированный). 4. Обезболивание, репозиция зуба, шинирование, депульпирование, пломбирование канала, реставрация. 5. Разрыв сосудисто-нервного пучка приводит к его некрозу, распаду и окрашиванию коронки зуба. 3. Воспаление пульпы зуба Эталон ответа к задаче № 3.1. 1. С острым очаговым пульпитом, обострением хронических форм пульпита, с острым верхушечным периодонтитом, папиллитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом и острым гайморитом. 2. Острый диффузный пульпит. 3. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация 4. Биологический метод не применяется при остром диффузном пульпите. 5. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, экстирпация, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование корневого канала, восстановление формы коронки зуба. Эталон ответа к задаче № 3.2. 1.Острый очаговый пульпит, обострение хронических форм пульпита, острый верхушечный периодонтит, альвеолит, острый синусит, папиллит, невралгия тройничного нерва 2. Острый диффузный пульпит 3. ЭОД, рентгенография 1.6 зуба. 4. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, девитально-комбинированный метод. 5. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба. 59 Эталон ответа к задаче № 3.3. 1. Хронический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, глубокий кариес. 2. Хронический фиброзный пульпит 3. Характерные жалобы, ЭОД, болезненное зондирование дна кариозной полости 4. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, девитально-комбинированный метод 5. Для проведения эндодонтического лечения необходимо создать доступ со стороны жевательной поверхности. 1.6 зуб имеет сложное строение корневых каналов – часто встречается 4 корневых канала: небный, щечно-дистальный, два щечно-медиальных. Эталон ответа к задаче № 3.4. 1. Хронический гангренозный пульпит 2. Хронический фиброзный пульпит, хронический верхушечный периодонтит 3. Коронковая пульпа некротизирована , демаркационная линия на уровне устьев корневых каналов. 4. Витальная экстирпация. 5. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба. Эталон ответа к задаче № 3.5. 1. Хронический фиброзный пульпит. 2. Перкуссия, ЭОД, рентгенография. 3. Хронические формы пульпита между собой, глубокий кариес, хронический периодонтит. 4. Витальная экстирпация, витальная ампутация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, комбинированный метод. 5. Зуб 2.4 имеет два корневых канала: небный и щечный. Эталон ответа к задаче № 3.6. 1. хронический гипертрофический пульпит 2. перкуссию, ЭОД, рентгенографию 3. с десневым полипом, разрастание грануляций из периодонта в области бифуркации 4. Витальная экстирпация. 5. Зуб 4.6 имеет два корня, но 3 корневых канала: медиально-щечный, медиально-язычный, дистальный. Эталон ответа к задаче № 3.7. 1. Острый очаговый пульпит 60 2. С острым диффузным пульпитом, с глубоким кариесом, с обострением хронических форм пульпита, с острым верхушечным периодонтитом. 3. Биологический метод, витальная экстирпация, девитальная экстирпация. 4. Пластичные твердеющие, твёрдые (штифты) 5. Эвгенольные: «Эндометазон», «Эвгедент», «Кортисомол». Полимерные: «АН-плюс», «Sealapex», «Apexit». Эталон ответа к задаче № 3.8. 1. Биологический метод лечения пульпита. 2. Травматический пульпит зуба 4.7. 3. Возможно, т.к. пульпа не воспалена, полость зуба вскрыта во время препарирования, регенераторные способности пульпы хорошие (молодой возраст пациента), технические условия для выполнения биологического метода имеются (полость 1 класса). 4. В первое посещение провести наложение лечебной прокладки под повязку на 7-14 дней, во второе посещение проверить жизнеспособность пульпы (ЭОД), провести пломбирование постоянными материалами: изолирующая прокладка, пломба. 5. Препараты гидроокиси кальция, лучше на водной основе: кальсепт, каласепт, Super Lux (DMG, Германия). На полимерной основе: лайф, кальципульп, септокальцин. Эталон ответа к задаче № 3.9. 1.Хронический фиброзный пульпит зуба 3.7 2. Девитально-комбинированный метод, девитальная ампутация. 3. Проводится препарирование кариозной полости, вскрывается полость зуба в обл. рога пульпы, на вскрытую полость накладывается девитализирующая паста количество которой соответствует размеру шаровидного бора наименьшего диаметра, поверх пасты накладывается ватный шарик и повязка из водного дентина. 4. Каустинерв форте, Нон арсеник, Девит-С. 5. В первое посещение: препарирование кариозной полости, наложение девитализирующей пасты под повязку. Второе посещение: раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы из дистального канала, инструментальная обработка дистального канала, его пломбирование твердеющими материалами, на устья медиальных каналов (при невозможности инструментальной обработки) наложение мумифицирующей пасты (Крезодент, Крезопат), изолирующая прокладка, постоянная пломба. Эталон ответа к задаче № 3.10. 1. Обострение хронического пульпита зуба 1.4. 2. Небный и щечный. 3. Витальная экстирпация. 4. При расширении устьев корневых каналов используют «Gates glidden bor». 61 5. Используются инструменты К-риммер, К-файл, Н-файл последовательно увеличивающихся размеров. 4. Воспаление периодонта Эталон ответа к задаче №4.1. 1. Острый гнойный периодонтит 36 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальный диагноз проводится с острым серозным периодонтитом, обострением хронического периодонтита, острым гнойным периоститом. 3. Для обработки корневых каналов применяется: хлорсодержащие препараты, перекись водорода, препараты йода, препараты нитрофуранового ряда. Протеолитические ферменты. 4. 1 этап: прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Используют К-риммер; 2 этап: расширение корневого канала на рабочую длину. Используют Криммер, К-файл, Н-файл. 5. Общее лечение: 1) антибиотики, 2) нестероидные противовоспалительные препараты, 3) гипосенсибилизирующие препараты, 4)поливитамины. Эталон ответа к задаче №4.2. 1. Острый токсический (мышьяковистый) периодонтит 15 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальный диагноз проводится с острым гнойным периодонтитом, острым пульпитом, обострением хронического периодонтита. 3. Антидотом мышьяковистой пасты являются: унитиол, препараты йода. 4. Физиолечение не показано. 5. Лечение в одно посещение не желательно, т.к. необходимо сначала устранить раздражение тканей периодонта. Эталон ответа к задаче №4.3. 1. Дифференциальный диагноз проводится с острым пульпитом, с острым периодонтитом, невралгией тройничного нерва, острым синуситом. 2. В первое посещение необходимо: 1) обезболивание, 2) изоляция от слюны, 3) раскрытие полости зуба (создание эндодонтического доступа), 4) расширение устьев корневых каналов, 5) прохождение корневых каналов и определение рабочей длины, 6) инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. 3. Нет, зуб рекомендуется оставить открытым до снятия периодонтальной реакции. 4. Необходимо. 5. Благоприятный. 62 Эталон ответа к задаче №4.4. 1. Хронический фиброзный периодонтит 12 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим пульпитом, другими хроническими формами периодонтита. 3. Лечение в одно посещение возможно при качественной медикаментозной и инструментальной обработке корневого канала. 4. Целесообразно использовать силлер на полимерной основе с гуттаперчивыми штифтами. 5. Выводить лекарственные средства нельзя, чтобы не раздражать ткани периодонта. Эталон ответа к задаче №4.5 1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 25 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим пульпитом, с острым периодонтитом, с хроническими формами периодонтита. 3. Возможно, т.к. существует отток экссудата через свищевой ход. 4. Целесообразно использовать силлер на полимерной основе с гуттаперчивыми штифтами. 5. Возможно осложнения в виде недопломбирования корневых каналов, выведения пломбировочного материала за апекальное отверстие, перфорация стенки корневого канала, эмфизема мягких тканей, отлом инструмента. Эталон ответа к задаче №4.6. 1. Хронический гранулематозный периодонтит 25 зуба. 2. Дифференциальная диагностика проводится с кариесом, хроническим пульпитом, другими хроническими формами периодонтита. 3. Первое посещение: 1) обследование, постановка диагноза, составление плана эндодонтического лечения, 2) раскрытие полости зуба, 3) расширение устья корневого канала, 4) прохождение корневого канала и определение рабочей длины, 5) инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, 6) временное пломбирование корневого канала пастой на основе гидроокиси кальция. Второе посещение: 1) объективное обследование 25 зуба, 2) замена временного пломбировочного материала на постоянный силлер, 3) постановка пломбы. 4.Свыше 100 мкА 5. Благоприятный Эталон ответа к задаче №4.7. 1. При данной симптоматике вероятно обострение хронического периодонтита, острая форма периодонтита. 63 2. Первое посещение: 1) обезболивание, 2) раскрытие полости зуба, 3) расширение устья корневого канала, 4) прохождение корневого канала и определение рабочей длины, 5) инструментальная и медикаментозная обработка. 3. Нет. При обильном экссудате из периодонта зуб рекомендуют оставить открытым до снятия периодонтальной реакции, при незначительной экссудации в канале оставляют гидроокись кальция под повязку. 4. Нет, необходимо применение препаратов для воздействия на ткани периодонта. 5. 3% р-р перекиси водорода, гипохлорит натрия («Белодез», «Паркан»), йодинол. Эталон ответа к задаче №4. 8. 1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 14 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальная диагностика проводится с острым периодонтитом, острым периоститом. 3. Лечение в одно посещение не возможно, т.к. необходимо создать отток экссудата, воздействовать на ткани периодонта лекарственными препаратами. 4. Пломбировать корневой канал рекомендуется силлером на полимерной основе с гуттаперчевыми штифтами. 5. Для эвгенольных материалов: Endosolv Е, Эвгенат, Desocclusol. Для формалинсодержащих материалов: Endosolv R, Фенопласт, Resosolv Эталон ответа к задаче №4. 9. 1. Острый периодонтит 14 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальная диагностика проводится с острым пульпитом, с обострением хронического периодонтита, острым периоститом. 3. Обезболивание необходимо, т.к. присутствует болевой симптом. 4. Первое посещение: 1) обезболивание, 2) раскрытие полости зуба, 3) расширение устьев корневых каналов, 4) прохождение корневых каналов и определение рабочей длины, 5) инструментальная и медикаментозная обработка, 6) в каналах оставляют турунды с антисептиком или антисептические пасты для временного пломбирования каналов. При обильной экссудации зуб оставляют открытым. Второе посещение: 1) при купировании болевого синдрома, отрицательной перкуссии проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, 2) временное пломбирование корневых каналов гидроокисью кальция, 4) временная пломба. Третье посещение: 1) объективное обследование зуба, 2) пломбирование каналов постоянным материалом, 3) постановка пломбы. 5. Благоприятный. 64 Эталон ответа к задаче №4.10. 1. Острый серозный периодонтит 44 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальная диагностика проводится с острым пульпитом, обострением хронического пульпита, обострением хронического периодонтита. 3. Тактика лечения: первое посещение: 1) обезболивание, 2) раскрытие полости зуба, 3) расширение устья корневого канала, 4) прохождение корневого канала и определение рабочей длины, 5) инструментальная и медикаментозная обработка, 6) временное пломбирование корневого канала гидроокисью кальция под временную повязку; Второе посещение: 1) объективное обследование зуба, 2) замена временного пломбировочного материала на постоянный, 3) постановка пломбы. 4. Нет. 5. Благоприятный Эталон ответа к задаче №4.11. 1. Хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Цвет коронки зуба можно восстановить методом внутрикоронкового отбеливания, после извлечения пломбировочной пасты из устья корневого канала, и его перепломбирования постоянным материалом. 3. Очаг деструкции пломбировочным материалом не заполняется, т.к. выведение материала за верхушку корня приводит к воспалительному процессу в периодонте. 4. Свыше 100 мкА 5. Возможно. Эталон ответа к задаче №4.12. 1. Хронический гранулематозный периодонтит 46 зуба. 2. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование. 3. У верхушки корня очаг деструкции костной ткани округлой формы, с четкими границами, размером около 5 мм. 4. Первое посещение: 1) раскрытие полости зуба, 2) расширение устьев корневых каналов, 3) прохождение корневых каналов и определение рабочей длины, 4) инструментальная и медикаментозная обработка, 5) временное пломбирование корневых каналов гидроокись кальция под повязку. Возможно временное пломбирование корневых каналов гидроокисью кальция несколько посещений. Второе посещение: 1) объективное обследование зуба, удаление повязки 2) инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, 3) пломбирование каналов постоянным материалом, 4) постановка пломбы. 5. Благоприятный 65 Эталон ответа к задаче №4.13. 1. Хронический гранулирующий периодонтит 16 зуба. 2. Для проведения медикаментозной обработки корневого канала предпочтительно использовать перекись водорода с сочетании с гипохлоритом натрия. 3. Корневой канал следует промыть с помощью шприца и эндодонтической иглы. 4. Проведение депофореза меди-кальция возможно в случае непроходимых корневых каналов. 5. Благоприятный. Эталон ответа к задаче №4.14. 1. Острый или обострение хронического периодонтита 36 зуба. 2. Рентгенография 36 зуба для определения состояния тканей периодонта. 3. Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита. 4. Для медикаментозной обработки корневого канала на первом этапе после эвакуации некротизированной пульпы необходимо использовать ферменты с антисептиком, в дальнейшем перекись водорода в сочетании с гипохлоритом натрия. 5. Корневой канал можно промыть с помощью шприца и специальной иглы для промывания корневых каналов. Эталон ответа к задаче №4.15. 1. Хронический гранулирующий периодонтит 14 зуба. 2. С другими хроническими формами периодонтита. 3. Для проведения медикаментозной обработки корневого канала предпочтительно использовать перекись водорода в сочетании с гипохлоритом натрия. 4. Пломбирование корневого канала в первое посещение не показано, т.к. свищевой ход закрыт. Рационально провести временное пломбирование корневого канала пастой на основе гидроокиси кальция. 5.Благоприятный. 5. Заболевания тканей пародонта Эталон ответа к задаче № 5.1. 1. Хронический генерализованный гипертрофический (ювенильный) гингивит. 2. Патогенная микрофлора (S.gingivalis), гормональный дисбаланс в пубертатном периоде 3. Нейтрализующее действие слюны и десневой жидкости. 4. Курение влияет на характер слюноотделения (уменьшается скорость саливации, слюна имеет повышенную вязкость), снижается активность протеиназ и лизоцима, снижается количество макрофагов ротовой полости. 66 5. Энзимы (гиалуронидазы, коллагеназы, протеазы, хондроитинсульфатазы, просеринэстеразы) выделяются в тканевую среду при гибели микробных клеток и вызывают диссоциацию белковогликозамингликановых комплексов основного вещества, увеличивают инвазию эндотоксинов в ткани, разрушают коллаген. Эталон ответа к задаче № 5.2. 1. Обострение хронического локализованного катарального гингивита. 2. Хроническая травма десны вследствие отсутствия контактного пункта между коронками 25-26 зубов. 3. Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом по отсутствию пародонтального кармана и деструктивных изменений в межальвеолярной перегородке. 4. Удалить пломбу, реставрировать зуб с восстановлением контактного пункта, удалить назубные отложения, местное применение противовоспалительных и кератопластических средств. 5. Солкосерил дентальная адгезивная паста. Эталон ответа к задаче № 5.3. 1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит легкой степени тяжести. Отёчная форма. 2. Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом по отсутствию пародонтального кармана и деструктивных изменений в межальвеолярной перегородке. 3. Рентгенологический метод обследования. 4. Обучение рациональной гигиене полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Противовоспалительная и склеразирующая те6рапия. Устранение скученности зубов. 5. На десну наносятся гель «Метрагил дента» и «Солкосерил дентальная паста». После ликвидации воспаления проводят склерозирующую терапию путем введения в каждый гипертрофированный сосочек 0,1-0,2 мл 40% раствора глюкозы. Делают 3-4 введения с перерывом 1-2 дня. Эталон ответа к задаче № 5.4. 1. Острый генерализованный язвенный гингивит. 2. Дифференциальную диагностику проводят с ВИЧ-инфекцией (необходимо исследование крови), - с заболеваниями крови (требуется развернутый анализ крови и заключение гематолога), - с аллергическими поражениями (данные аллергических проб, заключение аллерголога). 3. Микроскопия налета позволяет обнаружить фузоспириллярный симбиоз (веретенообразные палочки и спирохеты Венсана). 67 4. Общее лечение: белковая, не раздражающая пища, лечебные дозы поливитаминов, профилактические дозы витаминов на 2 месяца, антибиотики назначаются только при лимфадените. Рекомендации: рациональная индивидуальная гигиена полости рта, антисептические ванночки 3-4 раза в день, отказ от курения, алкогольных напитков, острой пищи, ограничить пребывание на солнце, физическую активность, возможен прием анальгетиков. 5. Под инфильтрационной или аппликационной анестезией удалить некротический налет ватными тампонами, смоченными растворами антисептиков или протеолитических ферментов (хлоргексидин, химопсин, трипсин, химотрипсин), удаление наддесневых отложений скейлером с теплым раствором антисептика (поддесневые отложения не удаляют, чтобы не спровоцировать бактеремию). Эталон ответа к задаче № 5.5. 1. Десквамативный гингивит, эрозивная форма. 2. Необходимы консультации: гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога. 3. Местное симптоматическое лечение, применение кератопластических средств: аппликации масляного раствора ретинола ацетата, каратолина, солкосерил дентальной адгезивной пасты. Физиотерапевтическое лечение. 4. Облучение пораженной десны гелий-неоновым лазером, воздействие дарсонвализацией (контактный метод). 5. Лазерное воздействие аппарата «Оптодан» ускоряет регенерацию тканей, стимулирует общие и местные факторы иммунной защиты, оказывает противовоспалительное и противоболевое действие, сокращает сроки лечения. Эталон ответа к задаче № 5.6. 1. Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени 2. Основные методы исследования: осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия. Клиническая оценка состояния десны: окраска, консистенция, характеристика зубодесневого соединения. Проба Шиллера Писарева. Обратимые и необратимые пародонтальные индексы. Исследование пародонтальных карманов (глубина, характер экссудата). 3. Рентгенологический, микробиологический, лабораторный (цитологический, эмиграция лейкоцитов в ротовую полость, гемограмма, биохимический, иммунологический), функциональный. 4. Определение стойкости капилляров (проба Кулаженко), капилляроскопия, реография, полярография, ЛДФ (лазерная допплеровская флоуметрия). 5. С гингивитом, пародонтозом, с идиопатическими заболеваниями пародонта. Эталон ответа к задаче № 5.7. 1. Хронический генерализованный катаральный гингивит. 2. Индексная оценка состояния пародонта, рентгенологический, функциональный. 3. С пародонтитом, пародонтозом, идиопатическими заболеваниями пародонта. 68 4. Удаление назубных отложений (рациональная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта), санация полости рта, удаление травмирующих десну факторов (нависающие края пломб), избирательное пришлифовывание зубов по Джилькинсону, местная противовоспалительная терапия. 5. Ротовые ванночки с отваром лечебных трав, гидромассаж десен, аэронизация слизистой оболочки полости рта минеральными водами. Эталон ответа к задаче № 5.8. 1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средне-тяжелой степени. 2. Пародонтальный абсцесс в области 42,43зубов. 3. С острым гнойным периоститом, периодонтитом. 4. Вскрытие пародонтального абсцесса. 5. Противовоспалительная терапия, рациональная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, открытый кюретаж пародонтальных карманов, устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов. Эталон ответа к задаче № 5.9. 1. Хронический катаральный гингивит средней степени тяжести. 2. темно- коричневое окрашивание слизистой оболочки при смазывании йод содержащим раствором. 3. О тяжести воспаления. 4. С другими видами гингивита, пародонтитом, пародонтозом. 5. Удаление назубных отложений (индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта), местная противовоспалительная терапия, лечение сопутствующего заболевания у гастроэнтеролога. Эталон ответа к задаче № 5.10. 1. Острый генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести. 2. Об интенсивно выраженном процессе воспаления в десне. 3. ОГС, аллергический стоматит. 4. Аллерголога. 5. Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, удаление назубных отложений, санация полости рта. Эталон ответа к задаче № 5.11. 1. Пародонтоз, средней степени тяжести. 2. Рентгенологический. На ОПГ будет определятся убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, общий рисунок кости альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный, обнажение корня зуба на ½ длины. 3. С хроническим генерализованным пародонтитом. 69 4. Отсутствие десневых карманов, ретракция десны, клиновидные дефекты твердых тканей зубов. 5. Лечение должно быть направлено на улучшение кровообращения и регенерацию процессов в пародонтальных тканях: витамины А, С, электрофорез витамина В1, массаж, лазеротерапия. Эталон ответа к задаче № 5.12. 1. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. 2. Патологический процесс захватывающий пародонт в области 11 зубов свидетельствует о генерализации процесса. Резорбция межальвеолярных перегородок в области моляров и премоляров на 1/3 длины корня и начинающаяся резорбция вершин межальвеолярных перегородок нижних резцов говорит о легкой степени тяжести. 3. С гингивитом, пародонтозом. 4. К ортодонту и нефрологу. 5. Удаление мягкого налета и зубного камня (профессиональная гигиена полости рта), закрытый кюретаж пародонтальных карманов, избирательное пришлифовывание зубов, местная противовоспалительная терапия.Устранение зубочелюстных деформаций. Эталон ответа к задаче № 5.13. 1. Пародонтальный синдром при сахарном диабете 1 типа. 2. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. 3. В компенсированном течении сахарного диабета. 4. Витаминотерапия: (А, В1, В2, В6, В12, В15, РР, никотинамид, С, Е, комплексные поливитамины). Десенсибилизирующая терапия. Стимулирующая терапия. Противовоспалительная терапия. Иммуномодуляторы. Диетотерапия. 5. Профессиональная гигиена полости рта, противовоспалительная терапия, избирательное пришлифовывание зубов, кюретаж пародонтальных карманов, сочетающийся с введением костнопластических материалов, шинирование подвижных зубов. Эталон ответа к задаче № 5.14. 1. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. 2. Скученность зубов, неравномерные окклюзионные контакты, хронический гастрит, некалькулезный холецистит, панкреатит. 3. Удаление назубных отложений (профессиональная гигиена полости рта), кюретаж пародонтальных карманов, противовоспалительная терапия, лечение сопутствующих заболеваний. 4. Третья диспансерная группа, вторая подгруппа. 5. Выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубочелюстной системы. Осуществление динамического наблюдения: 3-4 раза в год. 70 Эталон ответа к задаче № 5.15. 1. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени. 2. Консультация хирурга-стоматолога, ортодонта, врача-терапевта, ЛОР-врача. 3. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени на фоне сниженного иммунитета, короткой уздечки нижней губы и глубокого резцового перекрытия. 4. Френулопластика. Открытый кюретаж патологических зубо-десневых карманов с последующим введением остеопластических материалов и гингивопластикой. 5. -Местная противовоспалительная терапия, избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических контактов, -санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции, -иммуномоделирующее лечение, -иммобилизация подвижных зубов шинами, -устранение глубокой окклюзии. Эталон ответа к задаче № 5.16. 1. Идиопатическое заболевание тканей пародонта (пародонтальный синдром при общесоматической патологии) 2. Рентгенологическое обследование, консультация эндокринолога, гематолога, иммунолога. 3. Общесоматическое заболевание. 4. Лечение общесоматической патологии (основного заболевания). -Удаление назубных отложений. -Кюретаж пародонтальных карманов. -Избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических окклюзионных контактов. -Устранение зубочелюстных деформаций с последующим шинированием подвижных зубов. 5. Неблагоприятный, потеря зубов. Эталон ответа к задаче № 5.17. 1. Пародонтальный синдром при общесоматической патологии (Синдром Папийона-Лефевра) 2. Рентгенологические изменения соответствуют картине хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. 3. Общесоматическое заболевание. 4. -Лечение общесоматической патологии (основного заболевания). -Удаление назубных отложений. -Кюретаж пародонтальных карманов. -Избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических окклюзионных контактов. -Устранение зубочелюстных деформаций с последующим шинированием подвижных зубов. 71 5. Неблагоприятный, потеря зубов. Эталон ответа к задаче № 5.18. 1. Десневые сосочки в норме имеют бледно-розовый цвет и упруго-эластичную консистенцию. 2. Барьерная функция пародонта осуществляется за счет способности эпителия к ороговению, а также за счет выделения десневой жидкости, содержащей лейкоциты и иммуноглобулины. 3. Выделяют 4 слоя: Базальный - клетки кубической формы, лежащие на базальной мембране, активно делятся и обеспечивают соединение эпителия с подлежащей соединительной ткани. Шиповатый - крупные клетки неправильной формы, связанные друг с другом десмосомами. В слое находится значительное количество гликогена. Зернистый - клетки уплощены, в цитоплазме – гранулы 2 типов: кератогиалиновые и пластинчатые. Роговой - плоские роговые клетки, без ядра и органел. 4. Язвенно-некротический гингивит Венсана. 5. Все 4 слоя, включая базальную мембрану. Эталон ответа к задаче № 5.19. 1. Определение регионарного лимфаденита по увеличению и болезненности лимфоузлов. 2. Цвет кожных покровов лица чаще бледный, иногда с серо-землистым оттенком. 3. Десневые сосочки в норме имеют бледно-розовый цвет и упруго-эластичную консистенцию. 4. Язвенно-некротический гингивит Венсана. 5. Фузоспирохеты. Эталон ответа к задаче № 5.20. 1. Пародонтоз. 2. Рентгенологический метод исследования: ОПГ, КТ. 3. Степень деструкции межальвеолярной перегородки. 4. Остеосклероз - процесс увеличения количества костных балок на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся снижением прозрачности костной ткани. 5. Нечеткое изображение фронтального отдела обеих челюстей, невозможность детально оценить состояние периодонтальной щели зубов и гребня альвеолярной кости. Эталон ответа к задаче № 5.21. 1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит средней степени тяжести. 2. Дисбаланс половых гормонов. 72 3. Для оценки гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Грина-Вермиллиона окрашиваются раствором Люголя зубы 16, 11, 26, 36, 31, 46. Оценка проводится по количеству окрашенного зубного налета на поверхностях исследуемых зубов. Определяется среднее значение показателей. 4. Степень кровоточивости десен выясняют при опросе больного: 1 степень - кровоточивость появляется при приеме твердой пищи; 2 степень - кровоточивость появляется при чистке зубов; 3 степень – появление самопроизвольной кровоточивости десен. 5. Десна окрашивается раствором Люголя. Окрашивание в бурый цвет десневых сосочков интерпретируется как 1 балл, маргинальной десны – 2 балла, альвеолярной десны – 3 балла. Баллы суммируются и делятся на число исследуемых зубов, полученный показатель умножается на 100%. Эталон ответа к задаче № 5.22. 1. Язвенно-некротический гингивит. 2. Причина возникновения: суперинфекция фузиформных бактерий и спирохет, простейших наряду со стрептококками и стафилококками. Предраспологающие факторы: изменения реактивности организма и снижение резистентности тканей к аутоинфекции после перенесенных общих инфекционных заболеваний (ангина, грипп), переохлаждения, стрессы, неполноценное питание, дефицит витаминов. 3. Дифференциальную диагностику проводят с: десквамативным гингивитом, герпетическим гингивостоматитом, ВИЧинфекцией, генерализованным парадонтитом, заболеваниями крови и СОПР. 4. Микробиологическое исследование. Бактериологическое исследование содержимого очага поражения. Развернутый анализ крови. Рентгенологическое исследование (ОПТГ). 5. Общее лечение: • Устранение явлений интоксикации. • Антимикробная терапия. • Десенсибилизирующая терапия. • Витаминотерапия. Местное лечение: последовательно • Аппликационное обезболивание. • Противовоспалительная терапия. • Ферментотерапия (трипсин, химотрипсин и др.) • Через 3-5 дней после начала лечения, когда состояние больного улучшится используют кератопластические средства (масляные растворы витамина А, Е, масло шиповника и др.) Эталон ответа к задаче № 5.23. 1. Гипертрофический гингивит. Отечная форма. 1 степень. 2. В основе возникновения гипертрофического гингивита лежат изменения гормонального статуса при эндокринных заболеваниях, в период полового 73 созревания, во время беременности и менопаузы, общие заболевания (лейкемические ретикулезы), хронические интоксикации, приём некоторых лекарственных средств (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина), скученность зубов. 3. С фиброзной формой гипертрофического гингивита, с заболеваниями крови и СОПР. 4. Микробиологическое исследование. Развернутый анализ крови. Рентгенологическое исследование (ОПТГ). 5. План лечения: Общее лечение: А) лечение общесоматических заболеваний. Б) витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рутин, викасол, витамин Е) Местное лечение: А) устранение местных причин (зубные отложения, ортодонтическое лечение) Б) препараты снижающие пролиферацию десны - настои, отвары трав (чистотел, календула, арника) В) аппликаций: 20-30% раствор резорцина, 10-25% растворы хлористого цинка, сок подорожника, 25% раствор демиксида, полиминерол, туширование десны ваготилом. Можно наносить на десневые сосочки кристаллический йодид калия на 20-30 с с последующим тушированием их 3% раствором перекиси водорода на тампоне. Г) склерозирующая терапия: инъекции в вершину межзубных сосочков 50-60% раствора глюкозы (0,1-0,2 мл), 0,25% раствор кальция хлорида, 10% раствор глюконата кальция, эмульсии гидрокортизона, в переходную складку вводят по 1 мл гепарина (5 000 ЕД). Сразу обрабатывают 3-4 десневых сосочка, курс лечения 3-8 процедур с интервалом 1-2 дня. Д) физиотерапевтические методы лечения: электрофорез 5% раствором калия йодида, гепарина, лидазы (12-15 сеансов), дарсонвализацию десны, парафинотерапию, вакуум-массаж, пальцевой массаж, гидротерапию. Эталон ответа к задаче № 5.24. 1. Гипертрофический локальный гингивит. Фиброзная форма. 2. В основе возникновения гипертрофического гингивита лежат изменения гормонального статуса при эндокринных заболеваниях, в период полового созревания, во время беременности и менопаузы, общие заболевания (лейкемические ретикулезы), хронические интоксикации, приём некоторых лекарственных средств (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина), скученность зубов, острые края пломб. 3. С фиброматозом дёсен, с лейкемией (специфическая гиперплазия десны при хроническом лейкозе), с эпулисом, с разрастанием десны при пародонтите 4. Микробиологическое исследование. Развернутый анализ крови. Рентгенологическое исследование (ОПТГ). 5. Общее лечение: А) лечение общесоматических заболеваний. Б) витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рутин, викасол, витамин Е) 74 Местное лечение: А) устранение местных причин (зубные отложения, ортодонтическое лечение) Б) препараты снижающие пролиферацию десны настои, отвары трав (чистотел, календула, арника) В) прижигающие средства в виде аппликаций: 20-30% раствор резорцина, 10- 25% растворы хлористого цинка, сок подорожника, 25% раствор демиксида, полиминерол, туширование десны ваготилом. Можно наносить на десневые сосочки кристаллический йодид калия на 20-30 с с последующим тушированием их 3% раствором перекиси водорода на тампоне. Г) склерозирующая терапия: инъекции в вершину межзубных сосочков 50-60% раствора глюкозы (0,1-0,2 мл), 0,25% раствор кальция хлорида, 10% раствор глюконата кальция, эмульсии гидрокортизона, в переходную складку вводят по 1 мл гепарина (5 000 ЕД). Сразу обрабатывают 3-4 десневых сосочка, курс лечения 3-8 процедур с интервалом 1-2 дня. Д) физиотерапевтические методы лечения: электрофорез 5% раствором калия йодида, гепарина, лидазы (12-15 сеансов), дарсонвализацию десны, парафинотерапию, вакуум-массаж, пальцевой массаж, гидротерапию. Эталон ответа к задаче №5.25. 1. Десквамативный гингивит 1 (легкой) степени. 2. Менопауза, заболевания пищеварительного тракта, пузырные дерматозы, физическая и химическая травма, сахарный диабет. 3. С катаральным гингивитом, язвенным гингивитом, герпетическим гингиво-стоматитом. 4. Гастроэнтерологу, дерматовенерологу, эндокринологу, гинекологу. 5. А) Лечение общего заболевания Б) Местное лечение: устранение раздражающего фактора, кератопластические препараты. Физические методы лечения: дарсанвализация, ультрафиолетовое, лазерное облучение, гипотермия 6. Заболевания слизистой оболочки полости рта Эталон ответа к задаче № 6.1. 1. Красный плоский лишай полости рта (типичная форма). 2. Дифференцировать необходимо с типичной формой лекоплакии, красной волчанкой, псориазом в полости рта. 3. Хроническая травма острыми краями зубов, контакт слизистой оболочки с амальгамой. 4. Седативная терапия: Rp:Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день); T-rae Leonuri 50,0 ( по 30 кап. на ночь); витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8 – 10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab. Ac. nicotinici 0,1 ( по 1 таб. 3 раза в день после еды); 5. Сошлифовывание острых бугров третьих моляров, замена пломб из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 75 37,47 зубов на стеклоиономерные или цементные; замена шероховатых потемневших пластмассовых пломб у 13, 12, 11, 21, 22 зубов. Тщательная полировка пломб. Местная обработка элементов поражения: Carotolini; Ol. Rosae ; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44%. Эталон ответа к задаче № 6.2 1. хроническая травма языка – декубитальная язва; 2. твердый шанкр, трофическая язва, раковая язва, туберкулезная; 3. устранение травмирующего фактора, противовоспалительные и эпителизирующие препараты. 4. солкосерил-гель, масло шиповника или облепихи; 5. лазерное облучение. Эталон ответа к задаче № 6.3 1. химический ожог мышьяковистой кислотой; 2. с химическими ожогами от резорцин-формалиновой жидкости и 30% раствора азотно-кислого серебра; 3. удалить повязку, обработка поверхности ожога антисептиками с последующим применением антидотов. 4. 2% раствор унитиола, 2% раствор йода; 5. герметично закрывать полость зуба, а больному являться на прием к врачу в назначенный срок. Эталон ответа к задаче № 6.4 1. кислотный ожог слизистой оболочки полостирта; 2. с щелочными, термическими, медикаментозными ожогами СОПР. 3. антисептическая обработка, обработка нейтрализующими средствами и аппликации кератопластиков. 4. слабые растворы щелочей; 5. Внимательно смотри, что берешь; Эталон ответа к задаче № 6.5 1. гальванизм; 2.гальваноз, ксеростомия, слюнокаменная болезнь; 3. замена пломб из амальгамы на композиты, применение лекарственных средств для повышения слюноотделения; 4. настой из лекарственной травы истод сибирский в виде полосканий, внутрь 3-5% раствор йодистого калия по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 7-10 дней; 5. перед протезированием санировать полость рта. Эталон ответа к задаче № 6.6 1. термический ожог красной каймы нижней губы; 76 2. травматическая язва, химический ожог, трофическая язва, раковая язва. 3. местная обработка антисептическими препаратами и аппликации кератопластических средств; 4. обработка настоем ромашки, сок алоэ, масло шиповника и облепиховое масло в виде аппликаций; 5. соблюдение техники безопасности во время проведения электрофореза; Эталон ответа к задаче № 6.7 1. гиперкератическая форма лейкоплакии; 2. красный плоский лишай, кандидоз; 3. санация полости рта, назначение лекарств для местного лечения; 4. настой льнянки в виде полосканий и аппликаций, масляный раствор витамина А; 5. исключить вредные привычки. Эталон ответа к задаче № 6.8 1. эрозивная форма лейкоплакии; 2.красный плоский лишай эрозивная форма, эрозивный стоматит медикаментозного происхождения; 3. санация полости рта, назначение местно антисептических и кератопластических средств; 4. настои и настойки растительных лекарственных трав (ромашки, зверобоя, лопуха и др.) с последующей аппликацией масла шиповника или облепихи и других кератопластических средств; 5. исключить вредные привычки; Эталон ответа к задаче № 6.9 1. лейкоплакия курильщика (Таппейнера); 2. с химическими травмами СОПР, кандидозом; 3. санация полости рта, назначение кератолитических средств местного применения; 4. настой льнянки или из листьев земляники лесной для полоскания полости рта 3-4 раза в день; 5. отказ от курения. Эталон ответа к задаче № 6.10 1.плоская форма лейкоплакии; 2.гиперкератоз СО, травмы СО химического происхождения, кандидоз; 3. санация полости, местное назначение средств, обладающие кератолитическим действием; 4. аппликации масляным раствором витамина А, настоем льнянки для полоскания и аппликаций, слабые растворы (0,5-1,0%) препаратов салициловой кислоты; 77 5. устранение травмирующих факторов (вредных привычек, гальванизма и производственных факторов). Эталон ответа к задаче № 6.11 1.хронический рецидивирующий герпес (средняя тяжесть); 2. с простым герпесом, опоясывающим лишаем, многоформной экссудативной эритемой; 3. антисептическая обработка СОПР и красной каймы губ, применение противовирусных препаратов общего и местного применения; 4. Противовирусные препараты: вектавир, вирумерц, бонофтон, ацикловир, интерферон, риодоксол, теброфен, флореналь, госсипол, оксолин, полудан, арбидол и др. 5. сезонно проводить профилактическую противовирусную терапию; Эталон ответа к задаче № 6.12 1.опоясывающий лишай; 2. простой герпес, хронический рецидивирующий герпес, неврит и невралгия тройничного нерва; 3. обезболивание, по возможности санация полости рта и назначение противовирусных препаратов для местного и общего лечения; 4.местно используют противовирусные средства с предварительной обработкой: обезболивающими, противовоспалительными, некролитическими средствами. 5.сезонно проводить профилактическую противовирусную терапию; Эталон ответа к задаче № 6.13 1. псевдомембранозный кандидозный стоматит; 2. красный плоский лишай, ожог СОПР кислотами или щелочью, лейкоплакия; 3. отмена антибиотика и назначение противогрибковых препаратов. 4. нистатин, леворин, амфотерицин В, клотримазол, декамин, дифлюкан и др. 5. при лечении соматических заболеваний с применением антибиотиков, кортикостероидов и др., оказывающих действие на иммунную систему, параллельно назначаются противогрибковые препараты; . Эталон ответа к задаче № 6.14 1. язвенно-некротический гингивостоматит Венсана; 2. язвенной формой красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемой; 3. обезболивание, по возможности санация полости, назначение противовоспалительной и эпителизирующей терапии; 4. настои из растительных лекарственных трав (зверобоя продырявленного, шалфея, настойка календулы для полоскания. Для эпителизации аппликации с масляным раствором шиповника, облепихи; 78 5. Повысить защитные силы организма (щадящая диета, поливитамины, гипосенсебилизирующая терапия). Эталон ответа к задаче № 6.15 1.хронический кандидозный стоматит и ангулярный кандидозный хейлит. 2. плоская форма лейкоплакии, красный плоский лишай, сифилитическая заеда, простой и рецидивирующий хронический герпес; 3. санация полости рта, назначение противогрибковых препаратов; 4. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, клотримазол, декамин, четвертичные аммониевые соединения и соли жирных кислот (0,5% этоний, 1-2% каприлат натрия и аммония).Препараты природного происхождения и лекарственных растений (1% водный р-р сангвиритрина, 4% прополис, 1% р-р юглона, настой горчичника русского, 2% настойка чистотела). 5. при назначении антибиотиков и других препаратов, влияющих на иммунную систему организма, параллельно назначать один из противогрибковых препаратов; Эталон ответа к задаче № 6.16 1. Сифилис, твердый шанкр СО в подъязычной области; 2. травматическая, туберкулезная и раковая язвы; 3. бледная трепонема; 4. на обследование и лечение к дерматовенерологу; 5. тщательная обработка стоматологического инструментария, использование одноразовых аксессуаров на приеме, после приема обработка инструментов, рук врача, использование в работе средств индивидуальной защиты: маска, перчатки, очки. Эталон ответа к задаче № 6.17 1. сифилис, папулезный сифилитический глоссит; 2. лейкоплакия, красный плоский лишай; 3. лабораторные методы исследования (RW и др.) и бактерископические методы на выявление бледной тремонемы с поверхности эрозии; 4. направить больного на консультацию и лечение к дерматовенерологу. 5. тщательная обработка стоматологического инструментария, использование одноразовых аксессуаров на приеме, после приема обработка инструментов, рук врача, использование в работе средств индивидуальной защиты: маска, перчатки, очки. Эталон ответа к задаче № 6.18 1.поражение СОПР при ящуре; 2.герпетический стоматит, синдром Бехчета, МЭЭ, медикаментозная аллергия. 3. санация полости рта, назначение противовирусных препаратов. 79 4. 0,25- 0,5% оксолиновая мазь, флореналевая, интеферон, арбидол; 5. употреблять качественные молочные и мясные продукты от здоровых животных; Эталон ответа к задаче № 6.19 1.постгриппозный эрозивный стоматит; 2. острый герпетический стоматит; 3. санация полости рта, назначение противовоспалительной терапии и эпителизирующих средств. 4. настои из лекарственных трав (шалфея, зверобоя продырявленного, Иван чая и др.), кератопластических (масло шиповника или облепихи); 5. Профилактика простудных заболеваний. Эталон ответа к задаче № 6.20 1. туберкулезная язва боковой поверхности языка справа; 2. с травматической язвой, сифилитической и раковой язвы; 3. В соскобе с язвы обнаруживаются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Ланганса, а при окраске по Цилю-Нильсену выявляются микобактерии туберкулеза 4.назначить бактериоскопию на микобактерии и цитологические исследование при подтверждении диагноза направить на лечение к фтизиатру; 5. соблюдать профилактические мероприятия при приеме таких больных; Эталон ответа к задаче № 6.21 1. коллапс; 2. обморок, анафилактический шок; 3. оказать первую неотложную помощь; 4. уложить больного в горизонтальное положение со слегка согнутой головой в дорсальном направлении, обеспечить свежий приток воздуха, обложить теплыми грелками, ввести 0,1% адреналина по 0,5 мл п/к и 5% раствор эфедрина гидрохлорида по 0,5 мл. Вызвать реанимационную кардиобригаду; 5. выяснить у больного из анамнеза заболевания ССС, при имеющихся заболеваниях лечение больных с заболеваниями зубов проводить в стационаре. Эталон ответа к задаче № 6.22 1.анафилактический шок; 2. обморок, коллапс; 3. вызвать реанимационную бригаду, уложить больного, обколоть место введения анестетика 0,1% р-ра адреналина, п/к введение 0,1% адреналина, сердечно-сосудистые препараты, кортикостероиды. 4. прекратить введение препарата, вызвавшего анафилаксию. Приостановить дальнейшее поступление в организм вещества, которое 80 вызвало аллергическую реакцию. Ввести больному п/к 0,5 мл 0,1% адреналина и 0,5 мл – в очаг. Ввести в/в смесь следующего состава: 1 мл 0,1% р-ра адреналина, 1 мл атропина + хлористый кальций 10% - 10 мл + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 мл. Стимуляция деятельности сердца (1-2 мл кордиамина п/к или 1 мл 10% р-ра коразола. Стимуляция центра дыхания (0,5 – 1,0 мл цититона, кислородную терапию, а при остановке дыхания – искусственное дыхание). При развитии отека гортани – интубация, пункция трахеи или трахеотомия. Вызов реанимационной бригады. 5. тщательно собрать аллергологический анамнез у больного и проводить стоматологическое вмешательство в условиях стационара. Эталон ответа к задаче № 6.23 1.ангионевратический отек Квинке; 2.синдром Мелькерсона-Розенталя, трофедерма Мейжа; 3. назначение противогистаминных препаратов; 4. супрастин, пипофельен, 10% хлористый кальций, димедрол и др.; 5. тщательно собирать аллергологический анамнез на медикаментозные и пищевые аллергены; Эталон ответа к задаче № 6.24 1. медикаментозный эрозивный стоматит. 2. хронический рецидивирующий афтозный стоматит, многоформной экссудативной эритемой. 3.Антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, обезболивающие препараты, антисептическая обработка полости рта, витаминотерапия. 4.Настой коры дуба, календулы, ромашки. 5.тщательно собрать аллергологический анамнез; Эталон ответа к задаче № 6.25 1. контактный аллергический хейлит; 2. актинический хейлит, сухая форма эксфолиативного хейлита, метеорологический хейлит; 3. отмена губной помады, применение в виде аппликаций антигистаминных препаратов, назначение гипосенсибилизирующей терапии. 4. обработка красной каймы губ настоем или отваром из листьев и почек березы или настоем горичника русского, либо настоем ромашки. 5. отмена и замена помады; Эталон ответа к задаче № 6.26 1. Многоформная экссудативная эритема, инфекционно-аллергическая форма; 2. Герпетический стоматит, вульгарная пузырчатка; мээ токсикоаллергическая форма. 81 3. Необходимо лечение в условиях стационара дерматологом. 4. Местное назначение на красную кайму губ протеолитических ферментов, обработка антисептиками (настои и отвары из лекарственных растений). 5. Лечение хронических тонзиллитов и выявление хронических очагов инфекции в полости рта. Эталон ответа к задаче № 6.27 1. Тяжелая форма МЭЭ (синдром Стивенса-Джонсона); 2. Синдром Бехчета, Мелькерсона-Розенталя, болезнь Лайела. 3. Направить больного к дерматологу для дальнейшего лечения в стационарных условиях; 4. Антисептическая обработка очагов поражения (перекись водорода, хлоргексидин), кератопластики (масляный раствор витамина А, масло облепихи, шиповника, винилин), протеолитические ферменты. 5. Удаление миндалин как очага хронической инфекции; Эталон ответа к задаче № 6.28 1. Медикаментозный (пенициллиновый) стоматит; 2. С медикаментозными стоматитами; 3. Прекращение введения препарата и назначение гипосенсибилизирующих средств. 4. Полоскание настоем тысячелистника, противовоспалительные препараты лекарственных растений (шалфей, отвары лопуха, ромашка и др.).. 5. Антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, кларитин и др. Эталон ответа к задаче № 6.29 1. Контактно-аллергический стоматит. 2. Медикаментозный стоматит; 3. Замена ортопедической конструкции; 4. Санация полости рта, противовоспалительные и антигистаминные препараты. 5. Тщательно собрать аллергологический анамнез; Эталон ответа к задаче № 6.30 1.Складчатый язык. 2. С синдромом Мелькерсона-Розенталя. 3. Лечение: индивидуальная программа гигиены полости рта; санация полости рта. 4. Тщательная гигиеническая обработка языка. 5. Благоприятный. Эталон ответа к задаче № 6.31 1. Ромбовидный глоссит, уплощенная форма. 2.Дифференциальная диагностика с десквамативным глосситом, 82 авитаминозом Вит В6. 3.Лечение: гигиена полости рта; санация полости рта. 4. Своевременное очищение поверхности зыка, не злоупотребление острой и горячей пищей. 5. Благоприятный. Эталон ответа к задаче № 6.32 1. Чёрный (волосатый) язык. 2. Дифференциальная диагностика с пигментно-папилярной дистрофией, изменениями языка при заболеваниях щитовидной железы, ЖКТ. 3. Гипертрофированные нитевидные сосочки, воспаление подлежащей слизистой оболочки, повышенное количество липтотрихий и элементов гриба Candida. 4.Лечение: гигиена полости рта; санация полости рта; криодеструкция, кератолитические препараты аппликационно на очаг поражения. 5. Благоприятный. Эталон ответа к задаче № 6.33 1. Ромбовидный глоссит, гиперпластическая форма 2. Опухолевидные образования языка, специфические инфекционные заболевания, веррукозная лейкоплакия, синдром Барлоу. 3. В случаях роста – хирургическое иссечение, аппликационно кератопластические препараты; санация полости рта; обучение гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены. 4. Гистологическая картина: исчезновение сосочков, акантоз, подъэпителиальная инфильтрация. 5. Озлокачествление. Эталон ответа к задаче № 6.34 1. Десквамативный глоссит, поверхностная форма 2. Обучение гигиене полости рта, подбор средств индивидуальной гигиены; санация полости рта; 3. Врачом-гастроэнтерологом. 4. Лечение основного заболевания; строгая диета; санаторно-курортное лечение. 5. Истончение эпителия, в собственном слое слизистой оболочки имеются воспалительные инфильтраты смешанного типа. Эталон ответа к задаче № 6.35 1. Десквамативный глоссит, лихеноидная форма. 2. ЛДФ, бактериоскопический, микробиологический. 3. С лихеноидной формой КПЛ, глоссалгией, фиксированной эритемой, МЭЭ. 83 4. Общее: десенсибилизирующая терапия (кларитин 1т в день, 10-15 дней); поливитамины (компливит 1др 2 раза в день); консультация с врачом терапевтом. Местное: санация полости рта, обучение гигиене полости рта, подбор средств индивидуальной гигиены; обезболивание (0,1% анестезин в глицерине), бранширование растворами антисептиков (1% хлорамина), апликационно кератопластическими препаратами (масляный раствор вит А, масло шиповника); полоскания полости рта (корсодил, ромазулан). 5. Благоприятный. Эталон ответа к задаче № 6.36 1. Глоссит Гюнтера. 2. При гиперхромных анемиях (Аддисона – Бирмера). 3. Изменения при диспепсических состояниях, при инфекционных заболеваниях, МЭЭ. 4. Проводится специалистом. Препараты витамина В12 в сочетании с витаминами В1, В6, С. 5. Благоприятный при лечении. Эталон ответа к задаче № 6.37 1. Географический язык. 2. С вторичным сифилисом, лейкоплакией, типичной формой КПЛ. 3. Диета (исключение раздражающей пищи). Местно: бранширование антисептическими препаратами (раствор фурацилина; настои ромашки, календулы). Санация полости рта. 4. зубная щетка средней жесткости с рабочей поверхностью для очистки языка, зубная паста, не раздражающая (пародонтакс, лакалют актив) 5. благоприятный. Эталон ответа к задаче № 6.38 1. Ромбовидный глоссит, бугристая форма. 2. С папилломатозом языка; с грибковыми поражениями. 3. Наблюдение с подбором индивидуальной программы профилактики; при склонности к прогрессированию – хирургическое иссечение, рентгенотерапия. 4. Диплен – пленка, аэрозоли, гели, ополаскиватели. 5. Благоприятный. Эталон ответа к задаче № 6.39 1. Пузырно-сосудистый синдром при гипертонической болезни. 2. Дифференциальная диагностика с пузырчаткой, пемфигоидом. 3. Цитологическое исследование, симптом Никольского, мониторинг АД, ЭКГ. Консультация с врачом - кардиологом. 4. Терапия заключается в лечении сердечнососудистых заболеваний. Тактика стоматолога: тщательная санация полости рта с проведением 84 профессиональной гигиены; бранширование полости рта слабыми растворами антисептиков (р-р фурацилина); аппликации кератопластических препаратов (масляный раствор ВитА, масло шиповника, тыквеол) на пораженный участок. 5. Прогноз благоприятный, без лечения наступает быстрая эпителизация (2 - 7 дней). Эталон ответа к задаче № 6.40 1. Консультация терапевта, гастроэнтеролога. 2. Хронический гепатит. 3.Лечение: полоскание полости рта антисептиками, гиперсаливанты, аппликация кератопластиками. 4. Таким пациентам показано санаторно-курортное лечение в здравницах. 5. Да, состоят на учете у врача-гастроэнтеролога. Эталон ответа к задаче № 6.41 1. МЭЭ, гингивостоматит Венсана, тромбоцитопеническая пурпура, хронический ретикулез, пузырчатка. 2. Острый лейкоз. 3. Развёрнутый анализ крови, биопсия, люминесцентный метод, симптом Никольского. 4. Местное лечение: обезболивание (орошение – 1% р-р новокаина, аппликационно 15% гель людоксор, анестезиновая «болтушка»); бранширование полости рта антисептиками (р-р фурацилина); аппликация кератопластиками, препаратами улучшающими регенерацию (солкосерил). 5. Неблагоприятный. Эталон ответа к задаче № 6.42 1. Пузырчатка. 2. Цитологический, люминесцентный, биохимический анализ крови, ОАК. 3. Врача- дерматолога. 4. В специализированном кожно-венерологическом стационаре. 5. Мягкая зубная щетка, не раздражающие зубные пасты, лечебнопрофилактические (пародонтакс, лакалют актив), флоссы. Эталон ответа к задаче № 6.43 1. Гистологическое исследование, биопсия, ЛДФ. 2. Болезнь Бехчета. 3. Пузырчатка, рубцующийся пемфигоид, МЭЭ, нейтропения, лейкоз. 4. Врачом–дерматологом; врачом–аллергологом, терапевтом, иммунологом. 5. Кортикостероиды, иммунодепрессанты, талидомид, колхицин. Эталон ответа к задаче № 6.44 1. Десквамативный глоссит. 85 2. Бактериоскопический, люминесцентный, ЛДФ. 3. Санация полости рта в период ремиссии. Антисептические орошения (1% раствором хлорамина, настоями аира, ромашки). 4. Гастроэнтерологом, неврологом, онкологом 5. Рак желудка. Эталон ответа к задаче № 6.45 1. Вирусный гепатит (болезнь Боткина). 2. Биохимические исследования крови: печеночные пробы – билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, уровень протромбина, холестерина, общий белок и белковые фракции; наблюдаются : ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение гемоглобина и эритроцитов. - иммунологические исследования: наличие маркеров вирусных гепатитов; - дуоденальное зондирование; - УЗИ печени 3. Вызвать скорую помощь. 4. Специализированное лечение общей патологии. Местное: симптоматическое. В ремиссию: санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта с подбором индивидуальной программы профилактики стоматологических заболеваний. 5. В инфекционном стационаре, гастроэнтерологическом отделении. Эталон ответа к задаче № 6.46 1. Сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, пародонтит, туберкулез. 2. Анализ крови: определение концентрации глюкозы в крови; ОПГ; флюрографию, анализ мочи. 3. Врачу – эндокринологу. 4. Местное лечение: симптоматическое. В ремиссию: санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта с подбором индивидуальной программы профилактики стоматологических заболеваний. 5. Благоприятный прогноз при своевременном и качественном лечении. Эталон ответа к задаче № 6.47 1. Хроническая рецидивирующая трещина губы. 2. Острая или хроническая механическая травма; В-12 дефицитная анемия; рак. 3. Бактериоскопия, лазерная доплеровская флоуметрия, рентгенограмма ВНЧС. 4. Санация полости рта: 1. обучение рациональной гигиене полости рта, удаление назубных отложений, лечение кариозных зубов, сошлифовывание острых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов, ортопедическое лечение. 2. местное лечение: протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина, химопсина) – аппликации в течение 10-15 минут на трещину и всю красную кайму губ; антисептики (теплый 1% 86 раствлор перекиси водорода) - тампоном, смоченным раствором, очищается поверхность трещины и красной каймы; сложная мазь (Rp.: Sol. Retinoli acetas oleosae – 1,0 Sol.Tocopheroli acetas oleosae – 1,0 Thiamini bromidi - 0,2 Insulini actrapidi - 3.0 Celestodermi - 30,0 Ung. “Solcoseryli” – 20,0 M.F. unguentum S. аппликации на трещину и красную кайму на 20 мин – 2 раза в день, в течение 7-10 дней. 3. аппликационное обезболивание перед блокадой (10% раствором лидокаина); премедикация (диазепам 5 мг на 50кг массы тела); блокада трещины (2% теплый раствор лидокаина) – введение раствора под трещину (инфильтрация дна трещины и окружающих тканей). 4. общее лечение: поливитамины (центрум, витрум) – 1 капсула 1 раз в день после еды; психотропное лечение (флуоксетин 20мг/сут) по 1 капсуле 1 раз утром, 3-4 месяца. 5.Прогноз для жизни–благоприятный при отсутствии озлокачествления; для заболевания – хроническое течение с рецидивами. Выздоровление без комплексного и квалифицированного лечения наблюдается крайне редко. Эталон ответа к задаче № 6.48 1. Эксфолиативный хейлит, сухая форма. 2. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита, атопический хейлит, экзематозный хейлит, метеологический хейлит. 3. ЛДФ, специальное психологическое тестирование, 4. Санация полости рта; общее лечение: повышение иммунной резистентности организма (компливит – по 1 драже 3 раза в день); коррекция психо-эмоциоональной сферы (трава пустырника, корня валерианы – по 20 кап 3 раза в день); местное лечение: глюкокортикостероидные мази (целестодерм, лоринден – с – втирание в красную кайму 2 раза в день после еды курсом 7-10 дней), протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина – аппликации на 20 мин), антисептики (1% раствор перекиси водорода – очистить красную кайму). 5. Комплексное квалифицированное лечение, использование профилактических средств для красной каймы губ, выявление и лечение сопутствующих заболеваний. Эталон ответа к задаче № 6.49 1. Простой гландулярный хейлит. 2. Гнойный гландулярный хейлит. 3. Биопсия. 4. Санация полости рта; противовоспалительная терапия (мази с глюкокортикостероидами и антибиотиками – локакортен, тридерм – 87 аппликации на участки поражения); устранение гиперплазированных слюнных желез – диатермокоагуляция с тонким волосковым электродом; хирургическое иссечение – разрез по линии Клейна и вылущивание гипертрофированных слюнных желез. 5. Прогноз: для жизни – благоприятный; для заболевания – хроническое течение, возможно озлокачествление. Эталон ответа к задаче № 6.50 1. Атопический хейлит 2. Эксфолиативный хейлит, актинический хейлит, экзематозный хейлит, контактно-аллергический хейлит. 3. Аллергические пробы, ЛДФ. 4. Санация полости рта; общее лечение – исключение выявленных аллергенов (диета); неспецифическая десенсибилизирующая терапия антигистаминные препараты (кларитин по 1 драже в день , 7-10 дней); витаминные комплексы (компливит – 1 др 3 раза в день, в течение месяца); местное лечение - протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина – аппликации на 20 мин), антисептики (1% раствор перекиси водорода – очистить красную кайму), глюкокортикостероидные мази (целестодерм, лоринден с – втирание в красную кайму 2 раза в день после еды курсом 7-10 дней); аппликационное обезболивание перед блокадой (10% раствором лидокаина); премедикация (диазепам 5 мг на 50кг массы тела); блокада комиссур и участков поражения (1% теплый раствор лидокаина) – введение раствора в комиссуры, инфильтрация окружающих тканей). 5. Комплексное квалифицированное лечение, использование средств защиты от метеорологических факторов, диета. Эталон ответа к задаче № 6.51 1. Актинический хейлит, экссудативная форма 2. Эксфолиативный хейлит, атопический хейлит, контактно-аллергический хейлит, СКВ, МЭЭ 3. Аллергологичексие пробы, люминисцентный метод. 4. Санация полости рта; общее лечение – витаминные комплексы (компливит – 1 др 3 раза в день); местное лечение - протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина – аппликации на 20 мин), антисептики (1% раствор перекиси водорода – очистить красную кайму), глюкокортикостероидные мази (0,5% преднизолоновая мазь – втирание в красную кайму 2 раза в день после еды курсом 7-10 дней); 5. Комплексное квалифицированное лечение, использование средств защиты от метеорологических факторов, избегать инсоляции. Эталон ответа к задаче № 6.52 1. Макрохейлит. 2. Отек Квинке, лимфангиома, гемангиома, абсцесс губы. 88 3. Аллергологические пробы, ОАК, цитологическое исследование. 4. Санация полости рта; иммуннокоррекция (Т-активином по 1 мл внутримышечно на ночь в течение 10 дней); лазеротерапия (10-15 сеансов по 2 мин на поле площадью до 2 см); поливитамины; противовирусные препараты (ацикловир по схеме); гипосенсибилизирующая терапия (кларитин 1 таб в день – 10 дней); возможно хирургическое лечение; гирудотерапия. 5. Курсы лечения 2-3 раза в год, диспансерное наблюдение, избегать переохлаждений, вирусных инфекций. Эталон ответа к задаче № 6.53 1. Рак нижней губы. 2. Хроническая трещина губы, острая или хроническая травма, твердый шанкр при сифилисе, трофическая язва. 3. Биопсия, серологические реакции, ОАК. 4. Консультация врача-онколога, хирургическое иссечение, лучевая терапия, химиотерапия. Местно – симптоматическое. 5. Неблагоприятный. Эталон ответа к задаче № 6.54 1. Экзематозный хейлит, острое течение. 2. Атопический хейлит, контактно аллергический хейлит, экссудативная форма актинического хейлита. 3. Аллергологические пробы, ЛДФ. 4. Консультация с врачом-дерматологом; устранение аллергенов, седативные препараты, проведение неспецифической гипосенсибилизирующей терапии, гипосенсибилизирующая диета, глюкокортикостероиды внутрь. Местное лечение: - протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина – аппликации на 20 мин), антисептики (1% раствор перекиси водорода – очистить красную кайму), глюкокортикостероидные мази (лоринден С – втирание в красную кайму 2 раза в день после еды курсом 7-10 дней), гелий-неоновый лазер(5-10 воздействий по 2 мин). 5. Хроническое течение с обострениями. Заболевание длится годами. Самоизлечения не наступает. Эталон ответа к задаче № 6.55 1. Контактный аллергический хейлит. 2. Эксфолиативный хейлит сухая форма, актинический хейлит сухая форма. 3. Аллергологические пробы. 4. Консультация врача – аллерголога; исключение предполагаемых аллергенов; неспецифическая гипосенсебилизирующая терапия (кларитин 1т 1 раз в день, 1 месяц); местное лечение: протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина – аппликации на 20 мин), антисептики (1% 89 раствор перекиси водорода – очистить красную кайму), глюкокортикостероидные мази (лоринден С – втирание в красную кайму 2 раза в день после еды курсом 7-10 дней). 5. Перед употреблением косметических средств проводить аллергологические пробы. Исключение контакта с аллергеном. Эталон ответа к задаче № 6.56 1. Стоматоскопия. Осмотр в лучах Вуда. Ортопантомография в связи с большим количеством зубов, подлежащих лечению. Консультация психотерапевта. 2. Типичная форма красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. 3. Седативная терапия: Rp: Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день); T-rae Leonuri 50,0 ( по 30 кап. на ночь). Витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8 – 10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab. Ac. nicotinici 0,1 ( по 1 таб. 3 раза в день после еды). 4. Местно: Rp: Carotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0 для аппликации. 5. Необходимо устранить очаги стоматогенной инфекции, ориентируясь на рентгенологические и клинические данные. Шероховатые пломбы подлежат замене на стеклоиономерные или цементные, при обнаружении осложнений кариеса – проводят эндодонтическое лечение. Восстановить анатомическую форму 17, 16, 15, 46, 47 с помощью фотокомпозитных реставраций, вкладок, или коронок.

жүктеу/скачать 76,3 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: