Клиническая характеристика аномальных детей
жүктеу/скачать 60,44 Kb.
|
Клиническая характеристика аномальных детей
| Микрофтальм — аномалия развития, характеризующаяся уменьшением всех размеров одного или обоих глаз. Микрофтальм развивается в результате внутриутробных дегенеративных и воспалительных процессов. Из них в настоящее время придают большое значение генетическим факторам и токсоплазмозной инфекции.
Степень уменьшения глаза бывает различной — от едва уловимой до очень значительной. Глазное яблоко, имеющее в норме до 24 мм в диаметре, при микрафтальме по своим размерам не превышает горошину. Диаметр роговой оболочки, соответствующий у детей в норме примерно 10 мм, при микрофтальме едва достигает 5—6 мм, а иногда имеет и меньшие размеры. Если при небольшом микрофтальме острота зрения может оставаться довольно высокой, то при значительном микрофтальме она резко понижается. Если, помимо уменьшения размеров, наблюдаются такие аномалии развития тканей глаза, как колобомы (дефекты) радужной и сосудистой оболочек, диска зрительного нерва, помутнения роговицы, хрусталика (катаракта) и пр., острота зрения может колебаться от 0,2—0,3 до 0,01—0,02. При распространенных и глубоких изменениях тканей глаза острота зрения может соответствовать светоощущению или 0. При микрофтальме глаз расположен к различным воспалительным заболеваниям, глаукоме, отслойке сетчатки. В результате зрение в дальнейшем может понизиться еще больше. С целью предупреждения этих заболеваний и предотвращения дальнейшего понижения зрения учащиеся школ для слепых и слабовидящих, имеющие микрофтальм, нуждаются в ограничениях не только зрительной, но и физической нагрузки. Если такие проявления аномального развития глаза, как микрофтальм, колобомы радужной, сосудистой оболочек и диска зрительного нерва и пр., встречаются у учащихся школ слепых довольно часто, то анофтальм, или врожденное безглазие, наблюдается редко. Одной из самых распространенных форм врожденных изменений органа зрения у учащихся школ для слепых и слабовидящих является катаракта, или помутнение хрусталика. По своему происхождению выделяют врожденные и приобретенные катаракты (травматические и обусловленные заболеванием глаз или всего организма). У учащихся школ для слепых и слабовидящих чаще наблюдаются врожденные катаракты. Они развиваются под влиянием нарушений обмена веществ (гипокальцемия, гипотиреоз), недостатка витаминов (А, В и др.), а также вследствие внутриутробных воспалительных процессов и других еще не вполне изученных причин. Катаракта у учащихся школ для слепых и слабовидящих нередко сочетается не только с другими аномалиями развития глаз, но и всего организма и часто бывает наследственной. Помутнение хрусталика может быть полным или частичным. При полной катаракте хрусталик лишается одного из основных свойств — прозрачности. Острота зрения при этом падает до светоощущения с правильной проекцией света или соответствует движению руки у лица. При частичной катаракте острота зрения понижается от нескольких десятых до нескольких сотых в зависимости от степени помутнения и его локализации. В зависимости от степени понижения зрения при катаракте и афакии (отсутствии хрусталика) в результате операции удаления катаракты учащиеся обучаются в школах для слепых или в школах для слабовидящих. Педагогам следует иметь в виду, что при афакии учащиеся должны иметь два вида очков — для постоянного ношения и для работы на близком расстоянии (чтение, письмо, рисование и пр.). В случаях пользования контактными линзами (покрывающими непосредственно глазное яблоко) воспитатели и педагоги должны контролировать, одевают ли их учащиеся на время занятий. Глаукома — тяжелейшее заболевание. При глаукоме наблюдается повышенное внутриглазное давление и образование характерных изменений в тканях глаза, приводящих к потере зрения. У учащихся школ для слепых и слабовидящих наиболее часто наблюдается форма глаукомы, известная под названием гидрофтальм (водянка глаза). Чаще всего гидрофтальм относится к врожденной первичной глаукоме. Развивается вследствие внутриутробных воспалительных процессов или неправильного эмбрионального развития глаза в силу еще не вполне ясных причин. При гидрофтальме наблюдается растяжение или увеличение глаза. Оно возникает вследствие того, что опорные ткани глаза— склера и роговица,— не являясь в раннем детском возрасте достаточно прочными, растягиваются под действием высокого внутриглазного давления. В результате глазное яблоко увеличивается в среднем на 3—8 мм. Диаметр роговой оболочки у детей с 10 мм возрастает до 15—20 мм и более. Вначале роговая оболочка может сохранять прозрачность, но затем нередко мутнеет. Склера истончается до нескольких долей миллиметра. При незначительном физическом напряжении или травме может произойти разрыв склеры. Несмотря на растяжение тканей глаза, под влиянием повышенного внутриглазного давления образуется экскавация диска зрительного нерва и атрофия его волокон, что приводит к быстро прогрессирующему понижению зрения, иногда до абсолютной слепоты. Помимо описанного, у учащихся школ для слепых и слабовидящих наблюдаются и другие виды гидрофтальма, относящиеся ко вторичной глаукоме, возникающей в результате внутриглазной опухоли, увеита, прободной язвы роговицы и пр. Другая форма глаукомы, называемая юношеской или глаукомой молодого возраста, у учащихся наблюдается реже. В период обучения в школе для слепых и слабовидящих у учащихся, перенесших различные заболевания (увеит, иридоциклит, кератит и др.), а также травмы глаза, сопровождавшиеся большими Рубцовыми изменениями и бельмами роговицы, может развиться вторичная глаукома. В таких случаях появляется необходимость не только в изменении или назначении дополнительного лечения, за проведением которого школьному врачу, педагогу и воспитателям необходимо следить, но и меняется объем и характер допускавшихся прежде физических нагрузок. Возникает необходимость в ряде ограничений, например, в отношении просмотра кинокартин, пребывания в темноте и пр. Во время приступов глаукомы у учащихся появляются сильные боли в глазу и голове, повышается внутриглазное давление, понижается зрение и пр. Только при рано начатом и систематическом комплексном терапевтическом и, по показаниям, хирургическом лечении удается поддерживать сохранившееся остаточное зрение. В зависимости от степени нарушения зрения и характера заболевания учащиеся обучаются в школах для слепых и слабовидящих. В каждом отдельном случае устанавливается определенный режим зрительных и физических нагрузок. Лечение и ограничение физических нагрузок при отсутствии форменного зрения необходимы в целях сохранения глаза. жүктеу/скачать 60,44 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|