Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 5)
Комментарий:
если на момент поступления у пациента было одно из
вышеуказанных состояний, но его в результате интенсивного симптоматического лечения
удается купировать или контролировать, то пациенту по истечении 3–7 дней может
быть начата цитостатическая ХТ. Если в ходе симптоматического лечения
сопутствующей патологии отмечается прогрессирование ОМЛ в виде увеличение числа
лейкоцитов, процентного содержания бластных клеток в периферической крови или
исходно уровень лейкоцитов составляет 100
10
9
/л и более, целесообразно к терапии
осложнений добавить #гидроксикарбамид
**
в дозе 100 мг/кг в день
[45]
и/или
лейкоцитаферезы и, в случае необходимости, для профилактики тумор-лизис-синдрома
выполнить плазмаферез. Если состояние пациента вследствие крайне тяжелых
осложнений, связанных с заболеванием, или вследствие тяжелой сопутствующей
патологии не удается стабилизировать в течение максимум 7 дней, допускается
рассмотреть вопрос о паллиативном цитостатическом воздействии (например,
цитарабин** в малых дозах).
•
Рекомендуется
всем пациентам, которым возможно проведение интенсивной ХТ,
выполнение 1-го курса индукции по схеме «7 + 3» (Приложение А3.2) [46,47].
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности
доказательств – 1).
Комментарий: 7-дневное введение цитарабина** может быть выполнено в дозе
100–200 мг/м
2
либо 2 раза в сутки (по 100 мг/м
2
) как короткая инфузия, либо в виде
непрерывной внутривенной (в/в) инфузии (200 мг/м
2
) в сочетании с 3-дневным введением
антрациклинов в виде короткой инфузии (даунорубицина** в дозе как минимум 60 мг/м
2
или
идарубицина** в дозе 12 мг/м
2
, или митоксантрона** в дозе 10 мг/м
2
). Выбор конкретного
антрациклинового антибиотика (даунорубицин**, идарубицин** или митоксантрон**)
существенно не влияет на конечные результаты
[46]
. Доксорубицин** не применяется при
проведении курса «7 + 3» в индукции ремиссии ОМЛ.
38
•
Достарыңызбен бөлісу: |
